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醫(yī)療保險存在的問題及建議
醫(yī)療保險是一個大的問題,不可不重視。關(guān)于一些建議也是值得參考的。下面就是小編給大家整理的醫(yī)療保險問題及建議,希望對大家有用。
醫(yī)療保險問題及建議篇(一)
保險公司的責(zé)任在于將風(fēng)險均攤,使風(fēng)險水平控制在可以承受的基礎(chǔ)上。因?yàn)閷τ谡麄€社會來說,各種天災(zāi)人禍、生老病死等風(fēng)險都有一定的比例,如果由全社會民眾來平均承擔(dān),將不會對民眾的生活造成太大的困難。當(dāng)然保險公司自身要承受一定的風(fēng)險,但同時保險公司的回報也是豐厚。但現(xiàn)在保險公司不愿承擔(dān)全部的風(fēng)險,設(shè)置了最高投保限額、不接受某些人的投保以回避風(fēng)險等等有利于保險公司的保險條款,以保證保險公司不承擔(dān)可能發(fā)生較大損失的風(fēng)險。而置被保險人的利益于不顧,單方面制定保險條款,在保險推銷上采取高額回扣等手段損害被保險人的權(quán)益。在險種設(shè)置上推出許多貌似比儲蓄利息高實(shí)則低于儲蓄利息的險種,與銀行爭客戶。
醫(yī)療保險存在的問題:
一、被保險人在發(fā)生重大疾病和高度殘疾時,給付的保險金不夠高,不能有效解決被保險人的高額醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)。只能相對減輕醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān),這對于那些真正想完全康復(fù)而又經(jīng)濟(jì)困難的人來說無疑于杯水車薪無濟(jì)于事。
二、保險公司對需賠付保險金的疾病或殘疾范圍不夠廣,除了保險條例所規(guī)定的幾種重大疾病及身體高度殘疾外,還應(yīng)包括其他有可能產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)從而使被保險人的經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)困難的疾病和殘疾。
三、對于被保險人身故沒有必要給付高額的賠償金,因?yàn)楸槐kU人身故對被保險人的家庭來講并不是一定會造成多大的經(jīng)濟(jì)困難。
四、責(zé)任免除范圍過廣,如對患艾滋并戰(zhàn)爭、軍事行動、暴-亂和武裝叛亂、核爆炸、核輻射和核污染引起的疾病,都被列于免責(zé)范圍,不太合適。這些情況被保險人也不是愿意發(fā)生而且也是不可預(yù)見的,并非被保險人自身的原因造成,因此保險公司以應(yīng)該承擔(dān)此類風(fēng)險。
五、保險條款由保險公司單方面制定被保險人無權(quán)修改條款,沒有體現(xiàn)公平與公正原則,損害了被保險人的權(quán)益。
建議:保險公司可以開辦保險醫(yī)院,對被保險人的身體狀況進(jìn)行定期檢查,對被保險人所患的疾病和受到的意外傷害進(jìn)行治療。同時取消身故時的高倍賠付,從而降低繳付的保險費(fèi)。取消最高賠付限制放寬給付范圍,實(shí)行實(shí)報實(shí)銷,切實(shí)減小被保險人的風(fēng)險。
有利方面如下:
一、有利于保險業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)極需發(fā)展的行業(yè),我國在醫(yī)療保健水平還很落后、急需資金投入,保險的公司投資醫(yī)療業(yè),不但能解決醫(yī)療業(yè)資金不足,水平落后的.狀況,而且可以使保險資金能夠達(dá)到合理利用,得到穩(wěn)定的回報。
二、保險公司開辦保險醫(yī)院,免除了被保險人發(fā)生急病或受到意外傷害時保險公司對醫(yī)療費(fèi)的核實(shí)與審定,從而避免了許多麻煩。而醫(yī)院對于那些重病號也沒了高額醫(yī)療費(fèi)用無法收回的后顧之憂,患者由于疾病能夠得到及時徹底的治療,不必因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題而延誤治療時機(jī),也受益非淺。這樣對于三方都有利。
三、有利于醫(yī)療體制的改革,保險公司開醫(yī)院改變了醫(yī)院由國家投資衛(wèi)生部門主管的單一局面,促進(jìn)了醫(yī)院之間的相互競爭。由于保險醫(yī)院中所有的高額醫(yī)療費(fèi)用都由保險公司支付,相當(dāng)于醫(yī)院自己負(fù)擔(dān),因此對于降低醫(yī)療費(fèi)用提高醫(yī)療水平、盡早治愈患者都起到了積極的促進(jìn)作用。從而促使其他非保險公司在降低醫(yī)療費(fèi)用,提高服務(wù)水平,醫(yī)療水平上下大功夫。
四、對國家社會來講,如果全民都參加醫(yī)療保險,一旦出現(xiàn)什么天災(zāi)人禍,國家可以省去許多麻煩,社會可以減少許多不穩(wěn)定因素,整個社會的生活水平就會提高一個層次。
五、有利于公費(fèi)醫(yī)療體制改革,控制公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)的上升,堵住漏洞。
六、如果全民都參加醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險,人們生活就沒有后顧之憂,人們不必為了防范風(fēng)險而存大筆錢。這些錢將大量用于投資和消費(fèi)上,這對于推動社會消費(fèi),啟動消費(fèi)市場起到積極的作用。
醫(yī)療保險問題及建議篇(二)
xx年10月21日12時24分許,在《國際歌》雄壯昂揚(yáng)的樂曲聲中,在2200多名代表陣陣如潮的掌聲中,中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會圓滿完成了各項(xiàng)議程,勝利閉幕。xx年10月27日,縣醫(yī)保中心組織單位職工對十八大精神進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論。
黨的十八大是在我國改革發(fā)展關(guān)鍵階段召開的一次十分重要的大會。xx同志在大會上作了名為《高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而奮斗》報告,報告總結(jié)了十八大以來5年的工作,回顧了改革開放29年來的偉大歷史進(jìn)程和寶貴經(jīng)驗(yàn),對繼續(xù)推進(jìn)改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的宏偉目標(biāo)作出了全面部署,對以改革創(chuàng)新精神全面推進(jìn)黨的建設(shè)新的偉大工程提出了明確要求。大會選舉產(chǎn)生了新一屆中央委員會和中央紀(jì)律檢查委員會,通過了黨章修正案,闡述了科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵和根本要求。
報告集中了全黨的智慧、凝聚了各方的共識、反映了廣大人民群眾的`心聲。“提高勞動報酬在初次分配中的比重”“讓更多群眾擁有財產(chǎn)性收入”“保證群眾基本用藥”“加快解決城市低收入家庭住房困難”“學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”等等,這些十八大報告關(guān)注的民生問題,都是我們普通百姓在居家過日子中最關(guān)心的問題。報告沒有回避這些與人民群眾密切相關(guān)的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)和難點(diǎn)話題,而是對這些話題作出了具體而平實(shí)的回應(yīng)。
報告中還提出了,將進(jìn)一步深化收入分配制度改革,增加城鄉(xiāng)居民收入,并將“合理有序的收入分配格局基本形成,中等收入者占多數(shù),絕對貧困現(xiàn)象基本消除”作為全面建設(shè)小康社會的重要目標(biāo)。這都充分體現(xiàn)了“立黨為公,執(zhí)政為民”這一黨的執(zhí)政理念,以及“必須堅(jiān)持以人為本,全心全意為人民服務(wù)”的根本宗旨。讓我深深的認(rèn)識到只有社會主義才能救中國和發(fā)展中國,只有”有中國特色的社會主義道路”,才是唯一條實(shí)現(xiàn)國家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福的正確之路。
xx在報告中還強(qiáng)調(diào),提高自主創(chuàng)新能力、建設(shè)創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心,是提高綜合國力的關(guān)鍵,并且把科技進(jìn)步對經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)率大幅上升作為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)新要求的重要內(nèi)容。這是黨和國家對科技工作提出的更高、更新的要求。
我做為一名醫(yī)療保險工作者在學(xué)完的報告后,精神倍受鼓舞,同時也深感肩負(fù)的責(zé)任重大。因此,我一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會和貫徹落實(shí)好十八大精神,把思想和行動統(tǒng)一到十八大精神上來,高舉中國特色社會主義偉大旗幟,居安思危、戒驕戒躁、努力奮進(jìn),扎實(shí)做好本職工作,為推動祖國科技事業(yè)取得新的更大勝利而努力奮斗!
醫(yī)療保險問題及建議篇(三)
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)”的總體思路,認(rèn)真開展各項(xiàng)工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)�?乒ぷ骺偨Y(jié)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護(hù)士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式,積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽,并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時,得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的`問題,把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)�?埔宦刹挥鑼徟<訌�(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)療保險問題及建議篇(四)
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對照評定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的'規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價,并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四 通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
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