農合承諾書

為切實搞好新型農村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務，我院鄭重承諾嚴格遵守新農合各項管理規(guī)定，認真履行新農合定點醫(yī)療機構的所有義務，積極做好各項醫(yī)療服務，具體承諾如下：

一、嚴格按照新農合要求，認真貫徹執(zhí)行國家新農合的有關規(guī)定和我省新型農村合作醫(yī)療管理辦法及相關規(guī)定；

二、及時向參合農民公布新型農村合作醫(yī)療的相關政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；

三、在對參合農民診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量；

四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農民服務；

五、積極為參合農民建立門診及住院病歷，并按有關規(guī)定妥

善保管；

六、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農民決不作為參合農民收住入院，對符合住院條件的參合農民決不無故拒收；

七、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；

八、嚴格按照新農合要求的診療范圍和《河南省新型農村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》規(guī)定進行診療和報銷；

九、定期向市農合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉診等工作；

十、配合縣農合辦做好與農合有關的其他工作。

杞縣益民醫(yī)院

2015年11月

遵守新農合各項管理規(guī)定的承諾書

遵守新農合各項管理規(guī)定的承諾書

為切實搞好新型農村合作醫(yī)療工作，更好地為參合農民提供優(yōu)質醫(yī)療服務，通許民康中醫(yī)院鄭重承諾，嚴格遵守新農合各項管理規(guī)定，認真履行新農合定點醫(yī)療機構的所有義務，積極做好各項醫(yī)療服務，具體承諾如下：

1、嚴格按照新農合要求，認真貫徹執(zhí)行國家新農合的有關規(guī)定和我省新型農村合作醫(yī)療管理辦法及相關規(guī)定；

2、及時向參合農民公布新型農村合作醫(yī)療的相關政策和規(guī)定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；

3、在對參合農民診療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量；

4、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農民服務；

5、積極為參合農民建立門診及住院病歷，并按有關規(guī)定妥善保管；

6、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農民決不作為參合農民收住入院，對符合住院條件的參合農民決不無故拒收；

7、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續(xù)，決不無故拖延時間；

8、嚴格按照新農合要求的診療范圍、《國家基本藥物目錄（基層衛(wèi)生醫(yī)療機構配備使用部分）》和《河南省基本藥物增補目錄》規(guī)定

進行診療和報銷；

9、定期向上級農合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉診等工作；

10、配合縣農合辦做好與農合有關的其他工作。

通許民康中醫(yī)院

2015.2.18

衛(wèi)生室新農合承諾書15

為配合各級新農合監(jiān)督機構監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農合村級定點醫(yī)療機構和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學習新農合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農民服務；

2、認真做好新農合政策宣傳工作，執(zhí)行新農合公示制度；

3、熟練掌握新農合程序操作步驟，積極主動維護新農合微機等硬件，為參合農民即時報銷；

4、認真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

5、認真執(zhí)行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農合違規(guī)行為；

6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農合資金的現(xiàn)象；

7、嚴格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

8、嚴格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；

9、嚴格執(zhí)行新農合即時報銷制度。讓領款人簽字確認報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；

10、積極配合各級新農合監(jiān)督檢查，如實提供相關材料，無其他新農合違規(guī)行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔以下

違諾責任：

1、如存在未懸掛新農合宣傳欄和公示欄或位置不明顯，內容不清晰的；存在未及時更新報銷公示內容，公示內容不規(guī)范（包含疾病名稱等），違反一項一次自愿上繳違約金200元；

2、如存在故意破壞網絡，違反一次自愿上繳違約金5000元；以故意停電、網絡不通、硬件故障、不熟悉程序、出現(xiàn)軟硬件故障不及時維護等非客觀因素未即時報銷或拒絕報銷的，違反一次自愿繳納違約金1000元；

3、如存在私自進藥行為，違反一次上繳違約金2000元，同時自愿上繳私自購進的所有藥品；

4、如存在不開具處方或開具假處方、大處方、家畜用藥，處方不規(guī)范等行為，違反一次自愿上繳違約金1000元；

5、如存在虛開藥品、未按標準收取一般診療費（分解處方、超標準、重復收取等）、盜用他人醫(yī)療證報銷、審核不嚴格出現(xiàn)冒名頂替報銷、串換藥品報銷，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農合專戶，并上繳違約金5000元；

6、如門診登記記錄與新農合報銷記錄不一致，自愿將門診未登記的新農合報銷款上繳，同時上繳違約金500元；

7、如存在截留醫(yī)療證現(xiàn)象，自愿接受上繳違約金500元-5000元的處理；

8、如存在不發(fā)放報銷憑證，報銷憑證存在代簽字、不簽字現(xiàn)象，自愿上繳違約金1000元；

9、如存在私設收費項目、私自抬高價格、分解收費等違反收費標準的行為，自愿上繳違約金2000元；

10、用其他手段套取新農合資金的，無論套取金額多少，自愿將違規(guī)報銷款上繳新農合專戶，并自愿上繳違約金5000元；

如我衛(wèi)生室或工作人員存在上述多種違規(guī)行為上繳違約金達5000元或5000元以上，自愿接受上級部門給予我單位和個人的其他處理（如：限期整改、暫停單位新農合定點資格和暫停工作人員執(zhí)業(yè)資格、撤銷新農合定點資格、注銷單位執(zhí)業(yè)許可證和工作人員執(zhí)業(yè)資格、解除工作人員聘用合同等）。觸犯刑律的，移交司法機關處理。

本承諾書一式三份，一份由衛(wèi)生室張貼公示，另外兩份分別報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦公室和縣新農合辦公室備案。

承諾單位：

單位負責人（簽字、摁手�。�：

工作人員（簽字、摁手�。�：

承諾時間：

年 月 日

新農合工作規(guī)范承諾書

為推動新農合工作有序、健康、穩(wěn)步發(fā)展，有效執(zhí)行藥品零銷售，進一步解決農民看病難、看病貴，保證合作醫(yī)療資金運行安全，切實維護農民的合法權益，根據(jù)《2015年羅平縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》的要求，要求各衛(wèi)生院臨床各科室作出如下服務承諾：

承諾內容：

1、嚴格執(zhí)行物價政策，不向參合住院農民多收費和濫收費，努力改善醫(yī)療服務條件和醫(yī)療服務質量，最大限度地為參合農民提供優(yōu)質服務，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費。

2、不虛構、不涂改住院病歷、不虛掛住院、不虛開醫(yī)藥費發(fā)票、二次發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票套取或幫助農民套取合作醫(yī)療資金。

3、不串換藥品與診療項目。

4、嚴格執(zhí)行羅平縣新型農村合作醫(yī)療出入院管理制度，杜絕門診、留觀病人轉為住院治療。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定。及時完成參合農民在我院住院治療的住院病歷，并及時提供住院農民每日清單。

6、嚴格堅持對住院參合農民在院時或住院三天內查驗身份證件。

7、嚴格執(zhí)行《云南省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

8、住院病人住院期間必須交清所有住院費用。嚴禁用合作醫(yī)療補助資金抵交住院費用或住院僅交門檻費的情況發(fā)生。

9、按規(guī)定及時向參合農民提供辦理醫(yī)藥費補助所需的一切資料，并及時為 在院住院的參合農民辦理合作醫(yī)療住院補助手續(xù)，同時把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上。

10、不允許醫(yī)院職工為參合農民代辦代領合作醫(yī)療補助金。

11、建立合作醫(yī)療宣傳欄，認真學習合作醫(yī)療政策，并向在本院住院的農 民進行合作醫(yī)療政策宣傳。

違諾責任

1、凡被發(fā)現(xiàn)向參合住院農民多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的'5倍處罰計費人員，凡被縣合管辦組織人員抽查有多收費和濫收費的，按多收和濫收金額的10倍處罰計費人員；被發(fā)現(xiàn)一次不合理檢查、不合理治療及不合理收費，每次按不合理檢查，不合理治療3倍處罰相關人員。

2、被發(fā)現(xiàn)有虛構病歷、涂改病歷、虛掛病床、虛開醫(yī)藥費發(fā)票和出具假醫(yī)藥費發(fā)票的，按虛開醫(yī)藥費發(fā)票和假醫(yī)藥費發(fā)票金額的5倍處罰醫(yī)生和相關人員。

3、嚴禁串換藥品及診療項目，發(fā)現(xiàn)一次按所發(fā)生費用的3-5倍處罰。

4、發(fā)現(xiàn)已報帳的參合農民無病歷（留觀病歷無效），每少一份病歷處對經治醫(yī)生處以1000元罰款，參合住院病人入院8小時未完成首次病志，每少一例對經治醫(yī)生處以200元罰款，24小時未完成入院記錄，每少一例對經治醫(yī)生處以500元罰款；按規(guī)定時間完成日常病程記錄，在床住院病人無每日清單，每少一日清單處罰護士100元。

5、未實行住院參合農民實名查驗的和已提供的住院實名查驗單及出院證有涂改的或與身份不相符的，各按每人次500元處罰醫(yī)生。

6、治療過程中，單個病人不合理用藥或目錄外用藥超過5%，超過部分由醫(yī)生負責。

7、未及時向參合住院病人提供全部辦理醫(yī)藥費補助所需資料，導致農民回頭索取資料，處罰相關責任人300元，未把住院補助情況填寫到合作醫(yī)療證上，按每次300元處罰報賬人員。

8、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院職工為參合農民代辦代領合作醫(yī)療補助資金的，按代辦代領資金金額2倍處罰。

9、按時公示住院補助，如未公布發(fā)現(xiàn)一次按每次100元予以處罰。

10、醫(yī)務人員幫助參合農民套取合作醫(yī)療資金行為，按5倍處罰相關責任人，并報縣相關單位追究責任。

11、出現(xiàn)上述問題，情節(jié)嚴重或醫(yī)療質量差導致群眾意見特別大的，扣除年終獎，取消年度評先評優(yōu)資格，屢教不改者給予勒令停崗處理。

有效期為：二0一四年元月一日至二十二月三十一日。

衛(wèi)生所（室）：                 承諾人：

二零一三年元月一日

新型農村合作醫(yī)療承諾書(成稿)

為了把新型農村合作醫(yī)療工作扎扎實實地做好, 不斷提高服務質量，降低醫(yī)療費用讓老百姓真正得到實惠，經我院研究決定，制定我院新型農村合作醫(yī)療服務承諾書，條款如下：

一、醫(yī)療費用減免承諾

1、對符合報銷的參合新型農村合作農牧民患者，其床位費、陪護費、治療費、檢驗費、心電圖、b超、腦電圖、攝片、透視檢查費減免5%。

2、關于收取住院起付費，在危、急、重的參合新型農村合作的農牧民患者，可采取先收住后繳費的原則，使參合新型農村合作的農牧民患者受到便捷的服務。

二、醫(yī)療服務承諾承諾

1、在醫(yī)療服務活動中不接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請；

2、不接受藥品、試劑、醫(yī)療器械等生產、銷售企業(yè)或者代理、推銷人員給予的回扣、提成或其他不正當利益；

3、在醫(yī)療活動中，根據(jù)患者病情合理檢查、規(guī)范用藥，不開大處方，不做不必要的檢查。

4、對急、危重患者實行免費接住院，使參合農民享受到便捷的服務。

5、不進行開藥、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學檢查違規(guī)開單提成；

6、患者可持參加檢驗質控的二級以上醫(yī)院的臨床檢驗結果就醫(yī)，避免重復檢驗

7、嚴格執(zhí)行“一日清單制”，自覺接受患者查詢、監(jiān)督，認真維護病人的合法權益。

8、誠信服務，文明行醫(yī)，熱情接診，禮貌待人，不推諉、訓斥、刁難病人。

9、虛心接受并認真對待群眾舉報和社會監(jiān)督，做到有訴必查，有錯必糾，一經查實，依據(jù)上級和醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。

阿克蘇市中醫(yī)院

2015年1月6日

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