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醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管總結(jié)
2012 年，我院以黨的十七大提出的“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”要求為指導(dǎo)，緊緊圍繞2012 年衛(wèi)生工作要點(diǎn)，以質(zhì)量、安全、和諧為主題，全面加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)等醫(yī)療服務(wù)要素的考核和監(jiān)管，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制和評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展等，保證醫(yī)療安全。現(xiàn)將2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作總結(jié)如下：
一、強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，進(jìn)一步完善和豐富醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容和措施。不斷推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高，保障醫(yī)療安全。
（一）依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步完善行政許可規(guī)范，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入的管理。
（二）總結(jié)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。不斷提高工作效率，改善服務(wù)，有效推進(jìn)病人安全目標(biāo)的全面落實(shí)。
二、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作
（一）加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理工作，進(jìn)一步規(guī)范并完善了護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)及換發(fā)證工作。
（二）進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)性規(guī)范，我院今年進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，保證患者醫(yī)療安全。逐步建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和醫(yī)院感染報(bào)告系統(tǒng)，落實(shí)有關(guān)醫(yī)院感染控制技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。全年未發(fā)生群體性醫(yī)源性感染事件。
三、加強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范和化解工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
（一）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，積極維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。我院今年狠抓了醫(yī)療糾紛防范和化解工作.制定醫(yī)療糾紛防范處置預(yù)案,讓糾紛苗頭處理在萌芽狀態(tài),從而使我院今年的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所下降,全年共發(fā)生醫(yī)療糾紛3起,協(xié)調(diào)處理3起。
（二）控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),控制大型設(shè)備過(guò)度使用。強(qiáng)化《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的貫徹落實(shí)，進(jìn)一步鞏固和推進(jìn)因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi),切實(shí)解決看病貴的問(wèn)題。
（三）總結(jié)醫(yī)療事故處理工作的有益經(jīng)驗(yàn)，逐步建立和完善“醫(yī)患溝通制度”，強(qiáng)化醫(yī)療事故報(bào)告制度,探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)患者投訴處理的規(guī)范和監(jiān)管工作，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了重要促進(jìn)作用。
一四二團(tuán)醫(yī)院
二0一二年七月三日
醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管總結(jié) [篇2]
為了認(rèn)真貫徹市衛(wèi)生局的×衛(wèi)發(fā)〔2012〕230號(hào)文件精神，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，××區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)在全區(qū)范圍內(nèi)對(duì)各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位進(jìn)行了拉網(wǎng)式的集中大檢查，現(xiàn)將情況總結(jié)如下：
一、高度重視，統(tǒng)籌安排
根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)文件精神，我大隊(duì)成立了以張×為組長(zhǎng)，何×為副組長(zhǎng)，李×、張×為成員的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組以市級(jí)方案為基礎(chǔ)，結(jié)合我區(qū)的實(shí)際情況，制定了××區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作實(shí)施方案，對(duì)監(jiān)管對(duì)象、監(jiān)管內(nèi)容和要求、監(jiān)督方式、各部門職責(zé)分工等作了詳細(xì)安排，并對(duì)監(jiān)督檢查中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題作了預(yù)案。同時(shí)，組織全體執(zhí)法人員召開職工大會(huì)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查工作作了思想動(dòng)員。為使執(zhí)法人員做到依法執(zhí)法、規(guī)范執(zhí)法、嚴(yán)格執(zhí)法，我大隊(duì)要求全體干部職工尤其是新考進(jìn)的同志認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)內(nèi)容，以此提升執(zhí)法水平。
二、嚴(yán)格監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲打擊違法行為
截止到6月30日，我大隊(duì)共出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員66人次，出動(dòng)檢查車輛17臺(tái)次，共檢查各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位108戶次，具體檢查情況如下：
（一）依法執(zhí)業(yè)情況。所有受檢基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均取得了合法有效的執(zhí)業(yè)證件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、科室名稱及診療科目設(shè)置均與注冊(cè)信息相符。其中行政處罰11家超范圍執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)及5家使用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)。
（二）醫(yī)療文書情況。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，90%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了門診日志登記制度，并能及時(shí)如實(shí)進(jìn)行記錄，執(zhí)業(yè)人員對(duì)處方箋和病歷的書寫均能達(dá)到相關(guān)規(guī)范要求，檢查中對(duì)未建立門診日志制度的、執(zhí)業(yè)人員處方箋未署名的及處方箋和病歷書寫、存放不規(guī)范的17家機(jī)構(gòu)或執(zhí)業(yè)人員下達(dá)了責(zé)令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。
（三）放射診療管理情況。全區(qū)放射診療機(jī)構(gòu)的《放射診療許可證》、設(shè)施設(shè)備、放射工作人員資質(zhì)等情況總體樂(lè)觀，各放射診療機(jī)構(gòu)均能做到規(guī)范安全操作，設(shè)施設(shè)備維護(hù)較好，放射工作人員取得相應(yīng)資質(zhì)，放射保護(hù)措施良好。其中對(duì)2名操作不規(guī)范的放射工作人員予以警告，并對(duì)其所屬放射機(jī)構(gòu)下達(dá)了責(zé)令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。
（四）藥物、器械使用及管理情況。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、民營(yíng)醫(yī)院及有條件的私人診所均建立了處方審核、調(diào)劑、核對(duì)及發(fā)藥制度；各機(jī)構(gòu)對(duì)麻-醉-藥品、精神藥品、毒性及放射性藥品的存放、使用和管理符合國(guó)家規(guī)定，消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等證照合法有效；未發(fā)現(xiàn)濫用抗菌類藥物及重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品的現(xiàn)象。但對(duì)個(gè)別管理相對(duì)松散、制度執(zhí)行不嚴(yán)的機(jī)構(gòu)下達(dá)了責(zé)令限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。
（五）醫(yī)療廢物管理情況。因前期對(duì)醫(yī)療廢物管理進(jìn)行了專項(xiàng)集中檢查整治，故此次檢查情況總體形勢(shì)較好，各機(jī)構(gòu)均建立了醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物用專用容器予以分類和暫存，暫存場(chǎng)所具有明顯警示標(biāo)識(shí)，未發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失社會(huì)現(xiàn)象。檢查中，對(duì)屢教不改的6家個(gè)體診所給予了停業(yè)整頓并罰款的行政處罰。
（六）傳染病報(bào)告及院感控制情況。大部分機(jī)構(gòu)均建立了傳染病登記報(bào)告制度，無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)情況發(fā)生；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私營(yíng)醫(yī)院均建立了相應(yīng)的院感控制管理制度。其中，對(duì)未建立傳染病登記報(bào)告制度的24家個(gè)體診所下達(dá)了限期整改衛(wèi)生監(jiān)督意見書。
（七）人員培訓(xùn)及村衛(wèi)生室技術(shù)指導(dǎo)開展情況。檢查中期，我大隊(duì)組織了約60名鄉(xiāng)村醫(yī)生到區(qū)婦幼保健院進(jìn)行了為期兩天的短期培訓(xùn)，并將按照分片區(qū)、分科目對(duì)全區(qū)所有
注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生及基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行階段式的衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能知識(shí)培訓(xùn)，努力促使我區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員水平再上一個(gè)臺(tái)階。
三、存在的問(wèn)題
從檢查結(jié)果看，主要存在以下問(wèn)題
（一）由于近年我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才需求增大，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聘用的多數(shù)是剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，都暫未取得相關(guān)的醫(yī)師或者護(hù)士資格，并且這部分人員存在未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士指導(dǎo)的情況下獨(dú)立從事診療活動(dòng)的情況，給醫(yī)療安全帶來(lái)了隱患。
（二）個(gè)別個(gè)體診所由于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，為追求擴(kuò)大利益，無(wú)視自身資質(zhì)情況及國(guó)家相關(guān)規(guī)定，超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍開展診療活動(dòng)，診療過(guò)程不科學(xué)、不規(guī)范，既嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康權(quán)益，又帶來(lái)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故隱患。
（三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村地區(qū)的個(gè)體診所對(duì)醫(yī)療廢物的處置工作重視不夠，對(duì)醫(yī)療廢物處置的相關(guān)法規(guī)、規(guī)范不清楚，對(duì)醫(yī)療廢物沒(méi)有做無(wú)害化處理，未分類收集，亂放亂倒，流入生活區(qū)造成了環(huán)境的污染，更重要是為傳染病的傳播留下了隱患。
（四）個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告及院感控制工作重視
不足，一方面未建立相應(yīng)的登記報(bào)告制度，另一方面也未落實(shí)相應(yīng)的責(zé)任人員。目前雖未出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，但始終不利于傳染病及院感控制工作的科學(xué)開展和有效預(yù)防，為疾病的流行埋下隱患。
四、下一步工作建議
（一）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督管理，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員聘用過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各類衛(wèi)生法律法規(guī)，聘用符合法律規(guī)定的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員上崗，杜絕非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員上崗從事診療活動(dòng)。
（二）以檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題為重點(diǎn)內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)工作，通過(guò)學(xué)習(xí)使這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人加強(qiáng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心和法律意識(shí)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
（三）加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為，依法嚴(yán)厲打擊，更好的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，凈化醫(yī)療市場(chǎng)，進(jìn)一步保障本地群眾的就醫(yī)安全！
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