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護理質(zhì)量監(jiān)控制度
護理質(zhì)量是護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，為不斷提高護理質(zhì)量，以便對病人提供及時、安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，制定護理質(zhì)量監(jiān)控制度。
1.建立和完善護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，做到管理科學(xué)化，工作制度化，操作規(guī)范化。
2.實行護理部、護士長二級護理質(zhì)量監(jiān)控管理。各科室成立質(zhì)量控制組，負(fù)責(zé)科室的護理質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院成立護理質(zhì)量控制組，負(fù)責(zé)全院的護理質(zhì)量監(jiān)控。
3.護理質(zhì)量管理組織每月按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護理工作進行質(zhì)量監(jiān)控。
4.護士長和護理部針對質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題，組織相關(guān)人員進行討論，制定改進措施，并督促落實。
護理質(zhì)量監(jiān)控制度 [篇2]
一、 目的
檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質(zhì)量。
二、適用范圍
護理質(zhì)量管理小組檢查全院護理工作質(zhì)量。
三、護理質(zhì)量檢查小組組成
組長： 賴明忠
組員： 鄭 敏 郭 增 廖飛萍
四、檢查方法
護理質(zhì)量管理小組組織護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次過期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應(yīng)過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
五、職責(zé)
1、消毒隔離質(zhì)控：要每月對消毒隔離質(zhì)量進行檢，并分析、總結(jié)及反饋。
2、急救藥品、器械質(zhì)量:要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。
3、基礎(chǔ)護理質(zhì)量:要每月對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。
4、危重患者護理質(zhì)量:要每月對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。
5、護理文書質(zhì)量：要每月對護理文書書寫質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。
6、技術(shù)考核:要每月對技術(shù)操作進行考核、分析、總結(jié)及反饋。
7、病房管理質(zhì)量：要每月對病房管理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。
8、健康教育:要每月對健康教育的質(zhì)量進行檢查、分析、總結(jié)及反饋。
六、工作程序
1、消毒隔離質(zhì)量檢查
﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。
﹙2﹚病房的檢查項目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。
﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。
﹙4﹚對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。
2、急救藥品器械檢查
﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 ﹙2﹚檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。
﹙3﹚根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。
3、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查
﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。 ﹙2﹚檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨、晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確，生活護理及“五送”到床前情況。
﹙3﹚每月對基礎(chǔ)護理進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組， 由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。
4、危重患者護理質(zhì)量檢查
﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。
﹙2﹚檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安
全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。
﹙3﹚每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。
5、護理文書質(zhì)量檢查
﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。 ﹙2﹚檢查項目包括：護士交-班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。
﹙3﹚每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組， 由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。
6、技術(shù)考核
﹙1﹚技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護理基本技能操作流程及評分細(xì)則》。 ﹙2﹚技術(shù)考核小組每月對工作人員進行護理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組， 由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。
7、病房管理質(zhì)量檢查
﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。 ﹙2﹚檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。
﹙3﹚每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點。
﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結(jié)，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組， 由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。
8、健康教育質(zhì)量檢查
﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。 ﹙2﹚檢查項目包括：按標(biāo)準(zhǔn)實施。
9、護理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由檢查小組匯報檢查結(jié)果，指出問題、提出改進措施。護理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進行全面總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。
10、質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100分計算，以合格率≧90%為合格﹙達標(biāo)﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。
11、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。
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