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病案質(zhì)量監(jiān)控制度
一、遠(yuǎn)程醫(yī)療病案日常管理
1、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心負(fù)責(zé)集中管理全院遠(yuǎn)程醫(yī)療病案。
2、全面、認(rèn)真對(duì)“會(huì)診申請(qǐng)病歷”、“會(huì)診專家書面意見”、“影像圖片”、“會(huì)診實(shí)況錄相”等不同病案資料進(jìn)行收集，并采用自建編碼方式完成病案資料的建檔，科學(xué)、有序地加以管理，是提高會(huì)診質(zhì)量 ，確保會(huì)診活動(dòng)得以延續(xù)。
3、遠(yuǎn)程病案管理員與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病案交接手續(xù)時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)，按月造表及打印臺(tái)帳。
4、要極大地方便對(duì)會(huì)診病案資料的調(diào)閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、遠(yuǎn)程醫(yī)療復(fù)診、隨訪和科研總結(jié)工作等。
二、遠(yuǎn)程醫(yī)療病案保管與供應(yīng)
1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱會(huì)診病案的供應(yīng)和回收工作。
2、負(fù)責(zé)辦理院際會(huì)診病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務(wù)科同意的外調(diào)接待工作。
3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。
4、把好會(huì)診病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)會(huì)診病案書寫質(zhì)量的不斷提高。
5、切實(shí)做好遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的安全和對(duì)會(huì)診病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。
6、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診病案一律由遠(yuǎn)程醫(yī)療中心統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的借閱、抄錄病歷等。
7、醫(yī)院所需的統(tǒng)計(jì)工作原始資料應(yīng)以遠(yuǎn)程醫(yī)療中心會(huì)診病案為主，只有遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的會(huì)診病案內(nèi)容所反映的會(huì)診情況才是最真實(shí)、最確切，所以醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作與會(huì)診病案管理工作應(yīng)密切配合。
8、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員必須嚴(yán)格保守會(huì)診病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查會(huì)診病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進(jìn)辦法。
10、患者家屬須要參閱會(huì)診病案時(shí)，經(jīng)申請(qǐng)醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)師帶到遠(yuǎn)程醫(yī)療中心查閱。
11、提高科研分析用的會(huì)診病案，應(yīng)在會(huì)診室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到遠(yuǎn)程醫(yī)療中心續(xù)期，但不得超過一個(gè)月。
12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱會(huì)診病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，但不得借出病案室。
13、本院醫(yī)生不允許查閱與會(huì)診專業(yè)無關(guān)的會(huì)診病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字。
14、復(fù)印時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療中心工作人員根據(jù)復(fù)印證件帶患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印會(huì)診病歷。
15、任何科室及個(gè)人在遠(yuǎn)程醫(yī)療中心內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。
16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱會(huì)診病案。會(huì)診病案在院內(nèi)各部門間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。
錦屏縣人民醫(yī)院
病案質(zhì)量監(jiān)控制度 [篇2]
一、病案質(zhì)量是指病案在形成過程中的各項(xiàng)內(nèi)容、形式符合標(biāo)；佳規(guī)范和要求，并與醫(yī)療過程和醫(yī)療質(zhì)暈相一致的程度。
二、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下依照相關(guān)的法律、規(guī)章、規(guī)范開展對(duì)全院病案質(zhì)量的檢查和管理工作。
三、為了提高病案的終末質(zhì)暈和維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，應(yīng)實(shí)行“病案質(zhì)量三級(jí)管理制度”。
（1）一級(jí)管理：病房（�？疲┲髦吾t(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）應(yīng)認(rèn)真檢查每份出院病案，對(duì)病案的書寫格式、內(nèi)容、病程記錄中的分析、三級(jí)醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診斷名稱、診療計(jì)劃、各項(xiàng)重要的輔助檢查、醫(yī)囑單等進(jìn)行全面檢查；評(píng)估 主任檢查并審簽出院病案，對(duì)疑難危重病例、重大手術(shù)病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術(shù)前討論、死亡病例討論加以重點(diǎn)檢查，每份經(jīng)主任審簽的病案都應(yīng)為甲級(jí)病案 病房（科）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真檢查每份病案中與護(hù)理有關(guān)的各種記錄。
（2）二級(jí)管理：病案室質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，在允許的時(shí)間內(nèi)限時(shí)予以完善、糾正、修補(bǔ)。
（3）三級(jí)管理：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期組織病案質(zhì)量檢查組，至少每季度抽查一次一定數(shù)量的在院病案、出院病案和門診病案：對(duì)在院病案和門診病案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對(duì)出院病案進(jìn)行評(píng)價(jià)：及時(shí)歸納、總結(jié)本院病案質(zhì)量中存在的問題和不足 通過三
級(jí)管理的形式，使本院的病案質(zhì)量達(dá)到或超過部頒要求。
四、建立相應(yīng)的病案質(zhì)量評(píng)查、獎(jiǎng)懲制度。對(duì)病案質(zhì)量檢查組的檢查在全院公示并進(jìn)行獎(jiǎng)懲，定期進(jìn)行考評(píng)、總結(jié)。醫(yī)護(hù)人員的病案質(zhì)量作為評(píng)定獎(jiǎng)金等級(jí)、晉升職稱的重要依據(jù)。
五、建立臨床醫(yī)護(hù)人員和病案管理、質(zhì)控人員的培訓(xùn)制度。 對(duì)新來的的醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)恪的崗前病案書寫培訓(xùn)，上級(jí)醫(yī)師及帶教老師必須嚴(yán)格審 以上人員書寫的病案。
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