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肺栓塞的預(yù)防措施
肺栓塞是一種重癥疾病，主要表現(xiàn)有呼吸困難和胸部疼痛，有的還會(huì)有低至中等度發(fā)熱，嚴(yán)重者意識(shí)喪失，大小便失禁，口吐白沫等癥狀，肺栓塞的診斷難度很大，而且死亡率高，下面是小編分享給大家的肺栓塞的預(yù)防措施，希望對(duì)大家有幫助。
肺栓塞的預(yù)防措施
1、對(duì)于老年人、肥胖者、腫瘤患者等有血栓形成高危因素的人群，平日應(yīng)經(jīng)�；顒�(dòng)，不要保持固定的坐臥姿勢(shì)過(guò)久。
2、長(zhǎng)途旅行者應(yīng)定時(shí)起來(lái)活動(dòng)下肢，不要久坐;坐長(zhǎng)途飛機(jī)或其它交通工具時(shí)，解開(kāi)鞋帶或穿拖鞋，可減少對(duì)腳踝局部血管的壓迫，減輕下肢水腫。
3、有靜脈曲張患者可穿加壓彈力襪，長(zhǎng)時(shí)間站立后定時(shí)坐下抬高雙腿，有利于下肢血液回流。
4、肺栓塞通常在患者離床活動(dòng)的瞬間或排便增加腹壓時(shí)發(fā)生，因此，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成患者，在血栓形成后的1～2周內(nèi)及溶栓治療的早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作和下蹲過(guò)久。放置下腔靜脈濾器可預(yù)防DVT后栓子脫落造成PE，可使DVT后PE的發(fā)生率<5%。
5、CVI患者，手術(shù)對(duì)于血管壁的輕微損傷都可能導(dǎo)致血栓的形成，特別是患者手術(shù)時(shí)肢體完全的放松或手術(shù)后肢體制動(dòng)階段。術(shù)后給予抗凝、祛聚治療或加用溶栓藥物，抬高患肢，指導(dǎo)患者做足背屈和膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成。
6、對(duì)于存在下肢血栓性淺靜脈炎的患者，在溶栓治療時(shí)和安裝濾器之前，應(yīng)盡量減少肢體的活動(dòng)。
【發(fā)病機(jī)理】
老年P(guān)TE的發(fā)病機(jī)理如下。
第一，老年人血管壁彈性減退，血管內(nèi)膜斑塊形成、脫落，血流緩慢等。
第二，老年人多合并各種基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟�。ü谛牟。�、惡性腫瘤、高脂血癥等，均可導(dǎo)致血液黏稠度增加。
第三，老年人活動(dòng)量減少，坐位或臥床時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這些都可促使靜脈血栓形成。
【高危因素】
絕大多數(shù)PTE患者存在高危因素，僅6％找不到原因。對(duì)老年人而言，發(fā)生PTE的高危因素有以下幾種：
1.血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓形成（DVT）：此二者為PTE發(fā)生的主要原因。60％~85％的栓子來(lái)源于下肢靜脈和盆腔靜脈。
2.心肺疾�。鹤畛Ｒ�(jiàn)于心房顫動(dòng)、心力衰竭合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病，肺源性心臟�。ǚ涡牟。┮惨缀喜TE，右心房（室）附壁血栓脫落可致PTE。
3.腫瘤：肺、胰腺、消化道和生殖系統(tǒng)的腫瘤易合并轉(zhuǎn)移性瘤栓、或腫瘤導(dǎo)致高凝狀態(tài)造成血栓阻塞肺動(dòng)脈，其中肺癌最為常見(jiàn)。
4.其他：長(zhǎng)期臥床、肥胖、骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、外科手術(shù)（尤其腹部手術(shù)）后。
【臨床特點(diǎn)】
老年P(guān)TE的臨床特點(diǎn)為癥狀多種多樣且缺乏特異性。由于反應(yīng)比較遲鈍，且表現(xiàn)多不典型，常會(huì)導(dǎo)致誤診漏診。老年P(guān)TE患者常見(jiàn)的癥狀有活動(dòng)后呼吸困難、胸痛（多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作）、咯血、咳嗽、咳痰、暈厥。呼吸困難是老年P(guān)TE患者最常見(jiàn)的癥狀，暈厥在老年P(guān)TE患者中的發(fā)生率遠(yuǎn)高于青年人。
不少老年P(guān)TE患者還表現(xiàn)有非特異性的'癥狀，包括持續(xù)低熱，精神狀態(tài)變化，無(wú)呼吸道癥狀或類似呼吸道感染表現(xiàn)。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸變快、心率增加（＞100次/分）、突發(fā)心房顫動(dòng)、肺部可聞及哮鳴音、濕音和胸膜摩擦音。P2亢進(jìn)、胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音等。頸靜脈充盈、搏動(dòng)及下肢深靜脈血栓形成所導(dǎo)致的腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。
【老年P(guān)TE的治療策略】
治療原則是度過(guò)危急期，縮小或消除血栓，緩解栓塞引起的心肺功能紊亂及防止PTE再發(fā)。
1.抗凝治療
雖然不能直接促進(jìn)血栓溶解和減少深靜脈血栓，但可阻止血栓的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，并可使致死性PTE發(fā)病率下降60％~70％，明顯減少?gòu)?fù)發(fā)性血栓栓塞事件。
初始抗凝治療目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。采用靜脈注射普通肝素、皮下注射低分子量肝素(依諾肝素、達(dá)肝素、那曲肝素)或磺達(dá)肝癸鈉。磺達(dá)肝癸鈉主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全的老年患者應(yīng)慎用。
長(zhǎng)期抗凝治療目的是預(yù)防致死性及非致死性靜脈血栓栓塞事件，防止血栓復(fù)發(fā)。目前長(zhǎng)期抗凝的主要藥物為華法林。一般抗凝治療的療程至少3~6個(gè)月，使得國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2~3之間�？鼓陂g需要嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時(shí)處理；監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)以減少出血并發(fā)癥。
2.溶栓治療
對(duì)高危PTE患者應(yīng)立即應(yīng)用肝素初始抗凝治療，之后進(jìn)行溶栓治療。目前溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶和重組組織型纖溶酶原激酶（rt-PA）。有報(bào)道顯示老年P(guān)TE患者（＞70歲）和非老年P(guān)TE患者（＜70歲）溶栓治療的有效率相似，并未見(jiàn)主要臟器出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此對(duì)老年P(guān)TE患者應(yīng)綜合評(píng)估臨床情況，權(quán)衡溶栓治療帶來(lái)的益處與可能的出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化治療方案。
3.介入治療
若老年P(guān)TE或深靜脈血栓栓塞患者因存在禁忌證而不能接受抗凝治療，可以通過(guò)導(dǎo)管置入下腔靜脈濾器，以期在大的血栓栓子進(jìn)入肺循環(huán)前將其截獲，從而防止復(fù)發(fā)。介入治療為有創(chuàng)治療，在老年患者中應(yīng)權(quán)衡利弊。導(dǎo)管下碎栓與局部溶栓要慎重選擇。
4.外科手術(shù)治療
鑒于內(nèi)科治療的進(jìn)展及外科手術(shù)治療的病死率高、老年患者不易耐受，目前老年P(guān)TE患者僅在下列情況下考慮肺動(dòng)脈取栓術(shù)：肺動(dòng)脈主干或左右肺動(dòng)脈騎跨栓塞，短期內(nèi)危及生命者；溶栓治療失敗；溶栓治療有禁忌證。
【老年P(guān)TE的預(yù)防】
避免輸入對(duì)靜脈壁有刺激的藥物，盡早拔除深靜脈導(dǎo)管，積極治療靜脈曲張。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)鼓勵(lì)其在床上做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和咳嗽動(dòng)作，下肢穿長(zhǎng)筒彈力襪或采用間歇充氣加壓泵，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。
積極治療高凝狀態(tài)及下肢深靜脈血栓形成；有外周深靜脈血栓形成的患者尤其要保持排便順暢；糾正心房顫動(dòng)等易患疾病。
應(yīng)當(dāng)指出的是，對(duì)于機(jī)械性預(yù)防下肢深靜脈血栓脫落的方法例如腔靜脈濾器應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，必要時(shí)建議使用臨時(shí)濾器，并保證正確的使用方法和最佳的依從性，主要適用于高出血危險(xiǎn)患者、致命性復(fù)發(fā)性PTE風(fēng)險(xiǎn)患者或作為抗凝的輔助措施。
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