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糖尿病患兒發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施
對于兒童糖尿病患者來說，也是有可能發(fā)生低血糖的。低血糖的癥狀常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、乏力、面色蒼白等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)神志不清甚至昏迷，危及生命。以下是小編整理的糖尿病患兒發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施，歡迎閱讀。
糖尿病患兒發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施
低血糖反應(yīng)是糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)的急性并發(fā)癥，發(fā)病急，來勢兇。輕者出現(xiàn)肢體顫抖、出汗、疲乏無力、面色蒼白、心慌眼黑、心動過速、有明顯饑餓感重者可導(dǎo)致意識不清或昏迷。如果不及時搶救治療，可能會出現(xiàn)生命危險，低血糖對身體造成的近期危害遠(yuǎn)比高血糖要大。
前段時間，小明小朋友被確診患有1型糖尿病，不得不每天注射胰島素來維持正常的生活和學(xué)習(xí)。一次在上完體育課后，他突然心慌出汗、眼前發(fā)黑，隨后暈倒在地、不省人事。急送醫(yī)院后，醫(yī)生說他出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，后經(jīng)靜脈推注葡萄糖后，小明的病情很快好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)危為安。
那么，小明小朋友為什么會在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)呢?據(jù)糖尿病綜合防治網(wǎng)的專家張教授介紹，原來，他在無劇烈運(yùn)動的情況下，每天應(yīng)用的胰島素量是恒定的，平時的飲食量也較穩(wěn)定，這樣空腹及餐后血糖也就能維持在較理想的范圍內(nèi)。但當(dāng)運(yùn)動量突然增加時，體內(nèi)血液中的葡萄糖就會大量分解代謝，以便產(chǎn)生更多的能量來供給機(jī)體利用。這時，如果肝糖原不能及時轉(zhuǎn)化為葡萄糖以維持正常的血糖水平時，就會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
那么，在日常生活中1型糖尿病患兒該如何防止低血糖的發(fā)生呢?張教授說，一般情況下，發(fā)生低血糖有以下三種原因：
①胰島素用量不當(dāng)，劑量過大。
�、谶M(jìn)餐量太少或不能及時進(jìn)餐。
③活動量太大，體內(nèi)熱量消耗過多又不能及時補(bǔ)充。小明的低血糖反應(yīng)出現(xiàn)在體育課后，顯然與運(yùn)動量過大有關(guān)。
1型糖尿病多發(fā)生在青少年時期，這些小患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞被破壞而不能分泌足夠的胰島素來滿足機(jī)體的需要，造成體內(nèi)胰島素絕對不足，患者必須每天應(yīng)用胰島素治療，才能保持正常的生長發(fā)育。天真活潑、貪玩好動是小朋友的天性，學(xué)齡時期的小朋友學(xué)習(xí)任務(wù)很繁重，體力和腦力消耗都較大，機(jī)體所需要的熱量相對較多，所以，對于正處在長身體階段的小朋友，生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)成分不能缺少而且為了增強(qiáng)體質(zhì)，讓患1型糖尿病的小朋友與正常的小朋友一樣健康地成長，必要的運(yùn)動鍛煉也不能缺少。因此，患兒家長必須密切關(guān)注患兒的情況，避免可能引起低血糖的情況發(fā)生。
預(yù)防1型糖尿病患兒低血糖有以下四點(diǎn)：
1.應(yīng)當(dāng)讓他隨時在口袋里準(zhǔn)備一些糖果或零食，以備在劇烈運(yùn)動后及時食用
2.型糖尿病患兒最好不要一個人單獨(dú)活動或進(jìn)行劇烈運(yùn)動，活動時一定要有知道他病情的人監(jiān)督。
3.必要時可隨身攜帶一張卡片，寫上姓名、住址、患有糖尿病以及與家人的聯(lián)系方式等，以便在患兒發(fā)生低血糖時能夠得到及時有效的治療。
4.警惕與運(yùn)動有關(guān)的低血糖反應(yīng)。與運(yùn)動有關(guān)的低血糖反應(yīng)可在鍛煉后不久出現(xiàn)，但還可能在12小時以后才發(fā)生。
另外，張教授強(qiáng)調(diào)，在患病兒童的運(yùn)動方式上，除積極參加學(xué)校體育活動以外，每天應(yīng)再增加30分鐘到1小時的體力活動，可采用步行或騎自行車而不是坐機(jī)動車等出行方式，增加運(yùn)動時間。建議兒童采用運(yùn)動全身的有氧運(yùn)動，如跑步、跳繩、登樓梯、游泳等。活動強(qiáng)度要適宜，每次活動10分鐘至30分鐘，每周至少鍛煉4次。
低血糖的常見原因
1.胰島素分泌延遲引起的低血糖
常見于糖尿病早期階段，低血糖常常發(fā)生在餐后3-5小時，主要是由于胰島素分泌與血糖水平不同步造成的。
2.胰島素治療引起的低血糖
如劑量過大，臨時體力活動過大、病情不穩(wěn)定者、腎功能不全者、注射部位吸收不佳等等原因。
3.口服降糖藥引起的低血糖
主要見于磺脲類降糖藥，尤其是那些強(qiáng)力、長效的磺脲類藥物，其原因多是藥劑量過大、或者用藥后沒及時進(jìn)餐或進(jìn)食量太少、或兩餐間及睡前沒及時加餐所致。
4.糖尿病合并肝腎功能不全
這類患者由于肝糖原儲備不足以及腎臟對胰島素的滅活及清除能力下降，容易導(dǎo)致低血糖。
5.空腹過量飲酒
因?yàn)榫凭纱碳ひ葝u素分泌，同時抑制“糖異生”。
6.相對性低血糖
主要與血糖短時間內(nèi)下降過快引起升糖激素釋放增加有關(guān)，盡管這是血糖尚未降至低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患者一時難以適應(yīng)，仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
低血糖的可能誘因
1.未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少。
患者應(yīng)定時、定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。
2.嘔吐、腹瀉
嘔吐、腹瀉可使機(jī)體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。如果患者有嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，需及時治療并調(diào)整降糖藥的劑量，同時加強(qiáng)血糖監(jiān)測。
3. 酒精攝入，尤其是空腹飲酒。
酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。
4.運(yùn)動量增加。
根據(jù)患者病情和身體素質(zhì)選擇適合自己的運(yùn)動方式，運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入，預(yù)防低血糖發(fā)生。
5.自主神經(jīng)功能障礙。
糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機(jī)體對低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。同時，低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。
6.肝、腎功能不全。
合并肝、腎功能不全的糖尿病患者易于發(fā)生低血糖，與肝、腎功能不全引起納差及糖異生能力降低等因素有關(guān)。
7.胰島素及胰島素促泌劑的應(yīng)用。
胰島素及胰島素促泌劑可誘發(fā)低血糖，故使用這些藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，并做好血糖監(jiān)測。患者如出現(xiàn)低血糖，應(yīng)積極尋找原因，及時調(diào)整治療方案和藥物劑量。
8.血糖控制目標(biāo)過嚴(yán)。
嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險，并且嚴(yán)重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險增加有關(guān)，因此，對有低血糖尤其是嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的糖尿病患者除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。
低血糖的預(yù)防措施
健康教育是預(yù)防和治療低血糖的重要措施，應(yīng)該對患者進(jìn)行充分的低血糖教育，特別是接受胰島素或胰島素促泌劑治療的患者。 有低血糖風(fēng)險的患者每次就診時應(yīng)詢問有無低血糖癥狀。 使用有低血糖風(fēng)險的降糖藥治療的患者應(yīng)評估、篩查無癥狀性低血糖。
1.糖尿病患者應(yīng)常規(guī)隨身備用碳水化合物類食品，一旦發(fā)生低血糖，立即食用。
2. 自我血糖監(jiān)測（SMBG）和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）是評估療效和早期識別低血糖的重要工具。夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時處理，此類患者需加強(qiáng)SMBG和CGM。
3.糖尿病患者如發(fā)生低血糖，應(yīng)給予 15～20 g 葡萄糖并于15 min后檢測血糖。
4.胰島素治療的患者如發(fā)生無癥狀性低血糖或1 次 3 級低血糖或無誘因的 2 級低血糖，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)，在數(shù)周內(nèi)嚴(yán)格避免低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并降低未來低血糖風(fēng)險。
5.按時進(jìn)餐，當(dāng)食欲不佳未進(jìn)餐時，需要監(jiān)測血糖后再決定是否使用降糖藥物。
6.當(dāng)出現(xiàn)低血糖的早期癥狀如心悸、出虛汗等時，應(yīng)及時補(bǔ)充含糖高的食物，以糖塊、巧克力等為宜。
7.對于已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡的老年糖尿病患者，應(yīng)及時撥打急救電話聯(lián)系醫(yī)院，在救護(hù)車到來前可監(jiān)測血糖，補(bǔ)充高糖食物。若已經(jīng)昏迷，則不建議強(qiáng)行經(jīng)口進(jìn)食，以免誤吸。
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