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臨床路徑實施方案
為確保事情或工作順利開展，往往需要預(yù)先進行方案制定工作，方案是有很強可操作性的書面計劃。方案應(yīng)該怎么制定才好呢？下面是小編收集整理的臨床路徑實施方案，僅供參考，大家一起來看看吧。
臨床路徑實施方案1
一、組織原則
1、我院臨床路徑工作實施方案在臨床路徑與單病種管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、臨床路徑管理委員會下設(shè)臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，結(jié)合我院實際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員承擔(dān)指導(dǎo)評價小組的工作。
3、各臨床科室成立臨床路徑實施小組，組長為實施臨床路徑的臨床科室主任或負責(zé)人，成員為該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員，
4、實施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫(yī)師擔(dān)任，原則上要求為主治醫(yī)師以上。
二、工作職責(zé)
�。ㄒ唬┡R床路徑管理委員會履行以下職責(zé)：
1、制訂本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度；
2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；
3、確定實施臨床路徑的病種；
4、審核臨床路徑文本；
5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；
6、審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。
�。ǘ┡R床路徑指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)：
1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；
3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；
4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。
（三）臨床路徑實施小組履行以下職責(zé)：
1、負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；
2、負責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；
3、結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
4、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。
（四）個案管理員履行以下職責(zé)：
1、負責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；
2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；
3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；
4、根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。
三、臨床路徑的開發(fā)與制訂
�。ㄒ唬┻x擇實施臨床路徑的病種：
1、常見病、多發(fā)病；
2、治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾
病診療過程中變異相對較少；
3、優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。
�。ǘ� 臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目
醫(yī)囑類項目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。
非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。
�。ㄈ� 臨床路徑文本一般應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。
1、醫(yī)師版臨床路徑表。
醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際情況，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。
2、患者版臨床路徑告知單。
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。
四、臨床路徑的實施
（一）臨床路徑實施流程：
1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；
2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供
診療服務(wù)的`計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；
3、相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；
4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；
5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
�。ǘ┻M入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足的條件：
診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：
1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；
2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；
4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。
�。ㄈ┡R床路徑的變異的處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：
1、記錄。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準確、簡明。
2、分析。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異
原因并制訂處理措施。
3、報告。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
4、討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。
五、臨床路徑評價與改進
（一） 實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。
（二）臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
�。ㄈ┦中g(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
（四）非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
臨床路徑實施方案2
臨床路徑 （Clinical pathways，CP） 是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾病（或手術(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)�、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序。
一、實施臨床路徑管理的意義
臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高 。
二、臨床路徑的組織管理
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：院長
副組長：主管院長
組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、病案室主任、質(zhì)控辦主任
職 責(zé)：
1. 建立以臨床路徑為指導(dǎo)的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關(guān)制度、規(guī)定；
2. 組織全院科主任、護士長以及其他相關(guān)人員培訓(xùn)教育；
3. 審核臨床路徑文本；
4. 協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助；
5. 審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進措施；
6. 定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。
（二）評價小組
組 長：主管院長
組 員：醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任、院內(nèi)感染科主任、藥劑科主任、審計科主任、財務(wù)部主任、運營辦主任、供應(yīng)部主任、病案室主任、信息辦主任、醫(yī)保辦主任、質(zhì)控辦主任
職 責(zé)：
1. 提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；
2. 制定臨床路徑的評價指標和評價程序；
3. 對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；
4. 對臨床路徑的`實施過程和效果進行評價和分析；
5. 根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。
（三）實施小組
各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關(guān)人員�？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。
職責(zé)：
1. 負責(zé)搜集病種相關(guān)資料；
2. 負責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；
3. 制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；
4. 制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑；
5. 做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；
6. 個案管理員負責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；
7. 參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。
三、臨床路徑制訂階段
實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。
�。ㄒ唬┎“甘液途W(wǎng)絡(luò)信息辦公室提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。
（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、醫(yī)學(xué)專用方式等。
（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄�診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。
�。ㄋ模⿺M定標準化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。
�。ㄎ澹┲贫ㄡt(yī)師版路徑的同時，也要為患者設(shè)計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。
四、科室臨床路徑的申報流程
五、臨床路徑的實施階段
（一）醫(yī)師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負責(zé)向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術(shù)前準備內(nèi)容等。
�。ǘ┽t(yī)護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為。
�。ㄈ┡R床路徑個案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。
�。ㄋ模┌磁R床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。
�。ㄎ澹┽t(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù)前平均住院日）、費用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時及時修改。
臨床路徑實施方案3
一、組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組
1、組成：組長：副組長：成員：
2、職責(zé)
1）圍繞國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司要求，按照醫(yī)院對臨床科室執(zhí)行臨床路徑的總體部署，負責(zé)組織《腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑》制定，組織臨床實施工作。
2）負責(zé)及時傳達和部署文件和精神，及時反饋各科室實施情況、要求和問題。
3）研究制定試點工作相關(guān)管理制度，根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施，完善臨床觀察工作機制，組織對臨床科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，指導(dǎo)并監(jiān)督各科室開展工作。
二、實施計劃
�。ㄒ唬┡嘤�(xùn)
1、由領(lǐng)導(dǎo)小組成員討論制定本病種試點實施方案。
2、科室依據(jù)腰椎間盤突出癥臨床路徑實施方案學(xué)習(xí)。
（二）組織實施
1、臨床實施
1）科室實施臨床路徑觀察工作，收集病例，填寫臨床路徑表單，定期進行療效等分析評估。
2）科室每月對該病種中醫(yī)臨床路徑實施工作開展情況進行檢查，每月的3日上報本科室出院病例數(shù)、入路徑病例數(shù)和出路徑及變異例數(shù)。
3）科室于每月4日將統(tǒng)計的入路徑病例數(shù)及入徑率上報到醫(yī)院醫(yī)政處，并組織召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，對路徑實施情況做分析評估。
4）領(lǐng)導(dǎo)小組將對科室的.臨床路徑實施工作進行不定期督導(dǎo)檢查。
3、分析評估
�。�1）科室對臨床路徑實施期間發(fā)現(xiàn)的問題及難點，及時進行總體分析評估，書寫年度性總結(jié)報告。
（2）領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次路徑實施工作總結(jié)座談，總結(jié)科室工作情況，交流科室工作經(jīng)驗。在每月醫(yī)政處組織的各臨床科室實行臨床路徑總結(jié)交流會上，積極與兄弟科室溝通，吸收經(jīng)驗。
�。ㄈ┰u估總結(jié)、分析
1、領(lǐng)導(dǎo)小組于年底對各科室路徑實施工作進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)院醫(yī)政處。
2、對科室實施臨床路徑工作情況進行分析、評估，形成總結(jié)報告。
3、年末向醫(yī)政處報送匯總表，并對路徑執(zhí)行情況進行匯總、整理、分析。
4、對路徑及診療方案不斷改進，以提高臨床療效。
臨床路徑實施方案4
一、臨床路徑定義與內(nèi)容
臨床路徑的定義：是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。
臨床路徑的目的：是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標準化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)達到預(yù)定的治療結(jié)果。
臨床路徑的內(nèi)容：包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。
二、總體目標
通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。
三、臨床路徑實施
(一)成立組織，明確職責(zé)：
1、醫(yī)院設(shè)立臨床路徑管理委員會，下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評價小組，具體人員組成及職責(zé)見醫(yī)院臨床路徑管理委員會文件。
2、各臨床科室必須成立臨床路徑實施小組，科室臨床路徑實施小組職責(zé):
(1)在指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作;
(2)制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實;
(3)負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理;
(4)組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓(xùn);
(5)向指導(dǎo)評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議;
(6)分析變異的原因及提出解決或修正的方法;
(7)參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進;
(8)其他需要實施小組承擔(dān)的`職責(zé)。
3、科室臨床路徑實施小組設(shè)立臨床路徑個案管理員，其職責(zé)為:
(1)負責(zé)本科室的臨床路徑實施小組與臨床路徑評價指導(dǎo)辦公室的日常聯(lián)絡(luò)。
(2)牽頭臨床路徑文本的起草工作。
(3)指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者溝通。
(4)根據(jù)臨床路徑實施情況，每月匯總、分析本科室路徑執(zhí)行情況、存在的問題、原因分析并提出整改措施，記錄在《科室臨床路徑管理記錄本》上。
(5)每月3號前將《臨床路徑統(tǒng)計表(月)》上報臨床路徑評價指導(dǎo)小組辦公室。
4、科室臨床醫(yī)生職責(zé)：
(1)參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施;
(2)決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在病程記錄中注明;
(3)臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行;
(4)對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標;
(5)定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。
5、護士職責(zé):
(1)依據(jù)護理操作規(guī)程，討論并確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分;
(2)監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目;
(3)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施;
(4)協(xié)調(diào)病人按時完成項目;
(5)評價是否達到預(yù)期結(jié)果;
(6)提供病人與家屬的健康教育;
(7)執(zhí)行出院計劃;
(8)出現(xiàn)變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理;
(9)閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。
6、醫(yī)院各職能部門及相關(guān)科室職責(zé)：
(1)護理部職責(zé):
�、俑鶕�(jù)國家衛(wèi)生健康委臨床路徑標準原則，結(jié)合我院實際情況，參照現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準，逐步制定、實施適合我院的護理路徑;
�、谪撠�(zé)組織審核、修訂臨床路徑表單中護理相關(guān)內(nèi)容;
③負責(zé)督導(dǎo)臨床路徑中護理相關(guān)內(nèi)容執(zhí)行情況，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
(2)藥劑科的職責(zé):
①合理用藥;
�、诒ＷC質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本;
�、厶幚砼c藥物有關(guān)的變異;
�、芩幤氛{(diào)整需提前與信息科溝通聯(lián)系，以免對臨床路徑信息系統(tǒng)的運行造成影響。
(3)麻醉科職責(zé)：
�、儇撠�(zé)制定臨床路徑手術(shù)麻醉的規(guī)范和工作流程;
�、趫�(zhí)行臨床路徑表單上本科室應(yīng)執(zhí)行的項目;
�、鄯e極處理與本科室有關(guān)的變異。
(4)信息科的職責(zé):
①負責(zé)臨床路徑信息系統(tǒng)的開發(fā)、應(yīng)用及更新;
�、谪撠�(zé)臨床科室臨床路徑模板的錄入及維護;
③按月統(tǒng)計臨床路徑各項指標;
�、茏⒁獍踩訌娋S護，定期檢測病毒，保證臨床路徑系統(tǒng)的正常運行;
�、菁皶r協(xié)助處理科室在臨床路徑信息系統(tǒng)運行中出現(xiàn)的問題。
(5)其他相關(guān)科室(財務(wù)部、檢驗科、影像科)職責(zé):
①財務(wù)部負責(zé)收費、住院費用的實時監(jiān)控。
②檢驗科、影像科負責(zé)臨床路徑表單上本科室執(zhí)行的項目;參加臨床路徑相關(guān)會議和臨床病例討論會;加強與臨床科室密切聯(lián)系，處理與本科室有關(guān)的變異;不斷提高診斷符合率。
(二)臨床路徑的開發(fā)與制訂
1、科室臨床路徑開發(fā)流程：
科室開發(fā)臨床路徑病種要充分體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)的理念，收集整理病種歷史資料，查閱和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術(shù)，經(jīng)科室討論、認證后再設(shè)計路徑，保證本病種診療措施的前瞻性、科學(xué)性、系統(tǒng)性�？剖议_發(fā)的路徑文本表單，上報臨床路徑指導(dǎo)評價小組審核、通過后實施。
2、科室開發(fā)的臨床路徑病種優(yōu)先考慮以國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會和臨床標準組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，結(jié)合本科室中醫(yī)優(yōu)勢病種、常見病、多發(fā)病中進行篩選，把診斷易明確，并發(fā)癥少，治療方案相對成熟的病種優(yōu)先納入臨床路徑開發(fā)設(shè)計，形成符合我院實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。
3、科室在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》《國家基本藥物目錄》和《中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版)》等規(guī)范性文件，逐步細化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑，并逐步實施。
(三)臨床路徑的實施細則(具體實施)
1、選擇實施臨床路徑病種的原則
(1)優(yōu)先考慮國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局已制定的臨床路徑參考文本的病種;優(yōu)先考慮人社廳函【20xx】40號文件，人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知的130種單病種;優(yōu)先考慮本院各科室優(yōu)勢病種、常見病、多發(fā)病。
(2)治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。
2、臨床路徑診療項目
以國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局已制定的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會和臨床標準組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，形成符合我院實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。
3、臨床路徑文本
臨床路徑文本包括醫(yī)師版(護理版)臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單
(1)醫(yī)師(護理)版臨床路徑表：
醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。
(2)患者版臨床路徑告知單：
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。
(3)實施效果評價表：
臨床路徑實施效果評價表是對住院費用、病種質(zhì)量控制進行分析、評價，對變異進行分析并提出整改措施的表單。
4、培訓(xùn)
臨床路徑指導(dǎo)評價小組在臨床路徑實施前對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：
(1)臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度;
(2)臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度;
(3)新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。
5、臨床路徑實施流程
(1)經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估。
(2)符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。
(3)相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃(含術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容。
(4)經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。
(5)醫(yī)師(護理)版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行(負責(zé))人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。
6、進入臨床路徑的患者需滿足條件
(1)診斷明確;
(2)沒有嚴重的合并癥;
(3)預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。
7、退出路徑指征
(1)患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的;
(2)患者個人原因無法繼續(xù)實施的;
(3)對入院第一診斷進行修正的;
(4)因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的;
(5)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格落實危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確�；颊甙踩�。
(6)其他嚴重影響臨床路徑實施的
8、臨床路徑的變異
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：
(1)記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在臨床路徑變異記錄單和病程記錄中，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準確、簡明。
(2)分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。
(3)報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
(4)討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見;也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。
9、臨床路徑工作過程的管理
臨床科室建立路徑管理檔案，包括：
(1)準入路徑管理病種診療方案;
(2)本院下發(fā)的本年度臨床路徑工作實施方案;
(3)路徑病種評價相關(guān)指標(月上報臨床路徑統(tǒng)計表);
(4)建立《科室臨床路徑管理記錄本》：
�、倏剖覀�案管理員每月記錄本月路徑管理存在的主要問題、分析其原因，并提出整改措施。
�、趯τ谳^普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見;也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。
�、凼中g(shù)科室，除記錄①、②外，還應(yīng)對常見手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。
四、臨床路徑實施要求：
(一)入徑原則：各臨床科室確定的臨床路徑病種，原則上診斷明確、第一診斷為臨床路徑病種的、無嚴重合并癥或并發(fā)癥(診療方案不需要改變)，均應(yīng)進入相應(yīng)路徑;未入徑病例須在《科室臨床路徑管理記錄本》中詳細填寫。
第一診斷為臨床路徑病種的，適合入徑病例，應(yīng)該填寫《臨床路徑知情同意書》。
(二)變異/退出原則：臨床路徑執(zhí)行過程中如遇到超出路徑表單中的診療項目，則為變異。根據(jù)變異后是否需要改變原診療方案，結(jié)果表現(xiàn)為變異完成和變異退出兩種情況。
(三)表單修訂原則：因《臨床診療指南》《臨床操作常規(guī)》等規(guī)范改變，或科室根據(jù)變異或退出原因統(tǒng)計、分析，且有數(shù)據(jù)支持，需要修訂表單的，由個案管理員提交申請，科主任簽字后報臨床路徑指導(dǎo)評價小組辦公室，臨床路徑指導(dǎo)評價小組批準并授予權(quán)限后可修改，修改后經(jīng)醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)小組審核后方可使用。
(四)必備資料：各科室個案管理員協(xié)助主任管理好科室臨床路徑工作，需要科室完善資料如下：
1、《科室臨床路徑管理記錄本》中記錄科室臨床路徑實施小組成員和相應(yīng)職責(zé)。
2、根據(jù)路徑的入徑率、完成率、變異率、退出率、平均住院日、診療效果、費用情況、抗菌藥物應(yīng)用情況等指標與往年同期或上月、上季度對比分析，至少每月對比1次，記錄于《科室臨床路徑管理記錄本》中。
3、每月對“未入徑、變異、退出”的原因進行統(tǒng)計，并與科室臨床路徑管理小組成員討論、分析，制定下一步降低變異率和退出率，提高臨床路徑入組率的具體措施，每月一次，記錄于《科室臨床路徑管理記錄本》中。
五、臨床路徑管理考核辦法：
(一)對于符合進入臨床路徑標準，而未進入臨床路徑的病例、未填寫不入徑原因或填寫不正確的病歷，按乙級病歷考核。
(二)因患者意愿不入徑的，但無《臨床路徑知情同意書》的，按乙級病歷考核。
(三)對于為了避免臨床路徑管理，擅自繞開表單項目，故意添加過多變異項目，而不納入臨床路徑管理的病歷，按乙級病歷考核。
(四)臨床路徑執(zhí)行與病程記錄內(nèi)容不一致、缺少相關(guān)表單、內(nèi)容混亂的病歷，按乙級病歷考核。
(五)各科室個案管理員未履行職責(zé)，未在規(guī)定時間內(nèi)上報相關(guān)報表的及未對路徑數(shù)據(jù)在《科室臨床路徑管理記錄本》中分析討論的，按《臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則》處理。
(六)其他
臨床路徑實施方案5
為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，結(jié)合我院實際，制訂單病種臨床路徑管理實施方案。
一、單病種臨床路徑定義與內(nèi)容
單病種臨床路徑是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以病人及其疾�。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蛐�、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式，目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。臨床路徑的內(nèi)容一般應(yīng)包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。
二、總體目標
通過臨床路徑管理實現(xiàn)單病種醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。
三、臨床路徑實施準備階段
（一）成立組織，明確職責(zé)
1.人員組成
領(lǐng)導(dǎo)小組
為了保證臨床路徑的順利進行，必須使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作。醫(yī)院成立以院長為組長、各分管院長為副組長、以醫(yī)務(wù)處、護理部、黨委辦公室、質(zhì)控處、院辦、宣傳部等職能部門負責(zé)人、各試點科室科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。（領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附件1）
醫(yī)務(wù)處負責(zé)組織臨床科室科主任制定臨床醫(yī)師路徑，護理部組織護士長制定護理路徑，黨辦負責(zé)組織制定醫(yī)患溝通路徑。質(zhì)控處、醫(yī)務(wù)處、護理部、黨辦負責(zé)單病種路徑管理的綜合考評，病案室和信息中心負責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，經(jīng)管科、審計科、出入院管理科負責(zé)合規(guī)收費的實時監(jiān)控；辦公室、宣傳部負責(zé)社會公告及宣傳工作，信息中心負責(zé)信息技術(shù)保障工作。
實踐小組
因為臨床路徑涉及到多個學(xué)科，因此臨床路徑的發(fā)展需要一個跨學(xué)科的團隊。除領(lǐng)導(dǎo)小組外，每個科室還應(yīng)有實踐小組，這個小組包括：科室（治療組）的臨床醫(yī)生、護士，臨床輔助科室、藥劑科等科室指定的專門協(xié)作人員。這些成員需要對臨床路徑的內(nèi)容進行反復(fù)的討論和信息的交流，并且在領(lǐng)導(dǎo)小組的帶領(lǐng)下進行有效的溝通，小組長由各科室科主任擔(dān)任。（實踐小組負責(zé)人及病種名稱見附件2）
2.人員職責(zé)
（二）臨床路徑的病種選擇和科室選擇
病種選擇需考慮： 醫(yī)院的特點、特長；根據(jù)本地常見病和多發(fā)病，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小、療效確切的無并發(fā)癥單純性疾病。
科室（治療組）選擇原則：技術(shù)力量強，服務(wù)好，治療該疾病技術(shù)可靠，科室負責(zé)人有較強的管理能力和協(xié)調(diào)能力。
（三）院長召集科室主任討論實行臨床路徑管理的可行性
臨床路徑管理作為一種新的臨床服務(wù)模式要進入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有清楚的認識，因此院長首先要召集各科主任研究，以便對臨床路徑有充分的了解，更好地明白各自科室的責(zé)任，并能了解各科室的實際困難與需要。
四、臨床路徑實施階段
（一）路徑內(nèi)容及表格制定
在臨床路徑的實施過程中，對臨床路徑的設(shè)計內(nèi)容和表格的框架，如治療、檢驗、飲食、活動、護理、健康、教育、出院計劃和變異記錄等方面進行適用性的評估。目前醫(yī)務(wù)處經(jīng)與8個臨床科室科主任及專家反復(fù)溝通，精心挑選11個病種并制定了單病種臨床路徑規(guī)范，設(shè)計了11個單病種醫(yī)師臨床路徑表。護理部、黨辦也已制定了護理路徑和溝通路徑。
（二）制定標準化醫(yī)囑
標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。標準化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的`內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便明確臨床路徑的進行。
（三）各部門的教育宣傳
臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施之前應(yīng)舉辦說明會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)、護和其他各科室人員明確各自的角色和職責(zé)。（培訓(xùn)日程見附件3）
除內(nèi)部宣教外，還要向社會、病人和家屬說明所開展的服務(wù)的目的和相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院采取多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。在院內(nèi)顯著位置的電子顯示屏、公示欄等進行公示。
（四）試行臨床路徑
通過試行可對臨床路徑進行檢測，找出存在的問題，加以修改，逐步制定出相對完善、合理、切實可行的臨床路徑。
（五）實施結(jié)果的評估與評價
臨床路徑是由專業(yè)人員為病人提供的、以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費以及提高服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此對臨床路徑進行結(jié)果評估和評價時，應(yīng)包括以下項目：
1.住院天數(shù)；
2.醫(yī)療費用：病人的平均住院費用；
3.照顧品質(zhì)/臨床結(jié)果；
4.病人/家屬的滿意度；
5.工作人員的滿意度；
6.資質(zhì)的使用：平均住院日；
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