實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問題

實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問題（第一篇）

護(hù)士工作存在的問題

一是，護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律保障。護(hù)理職業(yè)缺乏足夠的吸引力，護(hù)士隊(duì)伍不能滿足人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。目前，在人事制度改革中新老體制并行的情況下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理，為降低護(hù)士人力成本，大量減少正式編制的護(hù)士，增加編外聘用的合同制護(hù)士。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用的合同制護(hù)士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護(hù)士的勞動(dòng)權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，不利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，不利于對(duì)病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

二是，一些護(hù)士不能全面、嚴(yán)格地履行護(hù)理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護(hù)理工作，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。少數(shù)護(hù)士“以病人為中心”的服務(wù)理念沒有完全付諸行動(dòng)，對(duì)患者的態(tài)度不熱情。一些醫(yī)院的護(hù)理工作簡(jiǎn)單化，護(hù)士?jī)H注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護(hù)理等工作，忽視了對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，忽視了與病人的溝通、交流。

三是，部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重醫(yī)療、輕護(hù)理，隨意減少護(hù)士職數(shù)，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。特別是有些醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士不能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)效益，因此對(duì)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理工作發(fā)展沒有納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。由于病房護(hù)士少，病人需要的生活照顧不能滿足，基礎(chǔ)護(hù)理工作不到位，醫(yī)院就讓病人花錢聘護(hù)工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但對(duì)危重病人的護(hù)理帶來了安全隱患，特別是由于護(hù)工承擔(dān)部分帶有治療性的護(hù)理工作，使護(hù)士應(yīng)履行的觀察病人病情變化的職責(zé)成為虛有，給醫(yī)療安全帶來很多隱患。

為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和-諧發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，有必要制定一部有關(guān)護(hù)士的行政法規(guī)。  

實(shí)習(xí)護(hù)士存在的問題（第二篇）

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題分析

【摘要】臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是理論與實(shí)踐結(jié)合的橋梁。了解護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題對(duì)于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有重要意義。護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)及實(shí)踐技能、心理問題、人際溝通能力以及帶教老師的自身因素都會(huì)影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】臨床實(shí)習(xí) 護(hù)理實(shí)習(xí)生 存在問題

1 臨床實(shí)習(xí)的定義

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是專業(yè)理論知識(shí)與臨床技能相結(jié)合的關(guān)鍵，是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能綜合能力動(dòng)手的第一步【1】。為使護(hù)生把課堂所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，進(jìn)一步培養(yǎng)鍛煉學(xué)生正確、熟練地掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作和獨(dú)立工作的能力，充實(shí)鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)，了解護(hù)理工作的意義，明確將為之獻(xiàn)身的事業(yè)對(duì)自己的要求。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的職能和角色也發(fā)生了重大變化，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系由原來的“主導(dǎo)——從屬”型向“并列——互補(bǔ)”型轉(zhuǎn)變。這一模式轉(zhuǎn)變對(duì)當(dāng)前護(hù)理教育工作提出了較高的要求，以彌補(bǔ)單純護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中所存在的局限性和片面性，但實(shí)際護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中仍存在著諸多問題【2】。臨床實(shí)習(xí)中就護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題，本文就此研究現(xiàn)狀作綜述如下：

2  臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的問題

2.1 理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足  

護(hù)理專業(yè)學(xué)生經(jīng)在校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，具有深厚的理論基礎(chǔ)，在校期間，很多基礎(chǔ)技能操作以及�？萍寄懿僮髟趯W(xué)校實(shí)驗(yàn)室已模擬操作，但應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，如在患者身上操作時(shí)就束手無策了【3】。這個(gè)問題在全日制本科生以及�？粕�中普遍存在【4】。護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足不只局限于技能操作，如何運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，如何運(yùn)用護(hù)理程序都還不明確[5]。此外，護(hù)理教材和常規(guī)操作與臨床實(shí)踐技能不完全相符，教材內(nèi)容和操作步驟過于繁瑣，課堂所學(xué)知識(shí)與臨床所學(xué)到的知識(shí)存在一定差距，從而導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程之中不能適應(yīng)實(shí)踐等問題【6】。

2.2 心理問題

臨床實(shí)習(xí)是從課堂到病房的一個(gè)轉(zhuǎn)變，由于學(xué)習(xí)環(huán)境的遷移，護(hù)理專業(yè)學(xué)生要經(jīng)歷實(shí)習(xí)準(zhǔn)備期、實(shí)習(xí)早期、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)晚期這四個(gè)階段[7]：

2.2.1實(shí)習(xí)準(zhǔn)備期和早期心理問題

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在準(zhǔn)備實(shí)習(xí)階段通常會(huì)存在焦慮、恐懼、膽怯、輕視等問題，會(huì)錯(cuò)分緊張、過分松弛【8】。這些問題源于他們對(duì)實(shí)習(xí)過程的了解不充分，一直在學(xué)校生活和學(xué)習(xí)，對(duì)臨床僅保存原有的感性認(rèn)識(shí)，缺乏理性的認(rèn)知。實(shí)習(xí)早期，由于第一次接觸臨床，很多技能操作還很生疏，加之對(duì)工作環(huán)境和帶教老師的不熟悉、病人及其家屬的不理解以及對(duì)各實(shí)習(xí)專科的認(rèn)識(shí)局限，心理壓力以及工作壓力并存，給實(shí)習(xí)生帶來了很大的工作困難[9]。

2.2.2 實(shí)習(xí)中期心理問題

隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)程，實(shí)習(xí)生對(duì)環(huán)境、人員、工作內(nèi)容有所了解，他們的心理需求及求知欲望增強(qiáng)，學(xué)習(xí)的積極性普遍提高，對(duì)臨床各項(xiàng)工作充滿了興趣【10】。但同時(shí)他們也發(fā)現(xiàn)原來在校所學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)存在相當(dāng)?shù)木嚯x，這也使他們很難獨(dú)立完成一項(xiàng)工作。在完成帶教老師布置的作業(yè)時(shí)，精神高度緊張【11】，面對(duì)病人時(shí)缺乏自信[12]。

2.2.3 實(shí)習(xí)后期心理問題

由于實(shí)習(xí)較長(zhǎng)時(shí)間并已進(jìn)入尾聲，很多實(shí)習(xí)生的基本臨床操作都可以獨(dú)立執(zhí)行，了解了常規(guī)的護(hù)理程序以及技能操作，自認(rèn)為可以勝任這份工作。此期，實(shí)習(xí)生在思想上有所松散，工作上常表現(xiàn)為自我主張，違反操作程序，對(duì)自己的評(píng)價(jià)過高，產(chǎn)生驕傲、自大的心理【13】。同時(shí)，臨近實(shí)習(xí)結(jié)束，很多實(shí)習(xí)生面臨著就業(yè)壓力，存在憂慮的心理狀態(tài)，工作精力有所分散【14】。

2.3 角色轉(zhuǎn)換

根據(jù)王維利【15】主編的《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》中護(hù)理人員的角色功能可包括護(hù)理者、決策者、計(jì)劃者、溝通者、管理者及協(xié)調(diào)者、促進(jìn)康復(fù)者、教育者及咨詢者、代言人及保護(hù)者、研究者。

學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，角色發(fā)生重大變化�，F(xiàn)在的學(xué)生大都是獨(dú)生子女，在家享受著父母的寵愛和照顧，現(xiàn)在由受人寵愛和照顧的角色，一時(shí)間很難適應(yīng)【16】。在醫(yī)院，接觸不同素養(yǎng)、不同需求、不同階層的患者，而且短時(shí)間內(nèi)不能良好的及時(shí)洞察患者的需求，加之患者及其家屬的不信任，甚至于在某些問題上刻意刁難，這些問題造成實(shí)習(xí)生心理壓力過大，精神過度緊張，從而產(chǎn)生焦慮，恐懼，并對(duì)工作失去自信心【17】。在實(shí)習(xí)過程之中，大部分護(hù)生不知道護(hù)士角色的內(nèi)容【18】，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生的角色，而忽略護(hù)士的職責(zé)和任務(wù)。朱社寧【30】等的研究表明在整個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，僅有59%的護(hù)生能在一個(gè)月內(nèi)適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，還有41%的護(hù)生還需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)。

2.4 人際溝通能力

缺乏溝通技巧，這是全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生存在的共性問題【20】。病人是一個(gè)特殊的群體，病人的情緒變化反復(fù)無常，波動(dòng)很大。實(shí)習(xí)生剛從學(xué)校出來，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，給病人做心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教也只是一種形式，并未達(dá)到理想的效果【21】。實(shí)習(xí)生的人際溝通能力薄弱，最突出的表現(xiàn)就是語(yǔ)言障礙【22】。護(hù)理實(shí)習(xí)生存在護(hù)患溝通問題的年齡多在18~22歲之間，大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏很好的護(hù)患溝通能力，咋呼喚溝通過程中存在諸多問題，主要表現(xiàn)在不能及時(shí)了解病人的需要，缺乏與病人溝通表達(dá)的能力【23】。在與病人進(jìn)行溝通時(shí)，語(yǔ)言要求應(yīng)文明，規(guī)范【24】。語(yǔ)言得體，通常順暢不僅能贏得患者的信賴，還有利于工作效率的提高。

2.5 帶教老師

臨床帶教是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)【25】。因此，優(yōu)秀的帶教老師對(duì)于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才有著重要意義。但在臨床上，帶教老師教學(xué)方法欠妥，對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)實(shí)行統(tǒng)一帶教，而忽略了實(shí)習(xí)生的個(gè)性特點(diǎn)【26】，有些帶教老師只注重傳教，而不注重學(xué)生是否真的了解、掌握【27】。由于工作等原因，帶教老師缺乏足夠的時(shí)間和精力，從而使實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)失去了積極性，影響了實(shí)習(xí)的主動(dòng)性，積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮【28】。臨床部分帶教老師存在參與實(shí)習(xí)管理意識(shí)薄弱與信息反饋不及時(shí)等問題，這就造成了實(shí)習(xí)管理計(jì)劃不能很好地落到實(shí)處【29】。同時(shí)，帶教老師自身素質(zhì)參差不齊、授課能力和帶教能力欠缺以及帶教老師與實(shí)習(xí)生的分配不合理都直接影響到臨床帶教質(zhì)量【30】。

3 小結(jié)與展望

臨床實(shí)習(xí)是把護(hù)理實(shí)習(xí)生把課堂所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，進(jìn)一步培養(yǎng)鍛煉學(xué)生正確、熟練地掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作和獨(dú)立工作的能力，充實(shí)鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)，了解護(hù)理工作的意義，明確將為之獻(xiàn)身的事業(yè)對(duì)自己的要求。同時(shí)，臨床帶教老師對(duì)學(xué)生的影響是不容忽視的。

和-諧的工作環(huán)境，融洽的工作關(guān)系是護(hù)理實(shí)習(xí)生順利完成實(shí)習(xí)的重要基礎(chǔ)，護(hù)理實(shí)習(xí)生應(yīng)通過提高自身素養(yǎng)，加強(qiáng)自身能力的培養(yǎng)，積極投入到實(shí)習(xí)工作中去，在帶教老師的指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)習(xí)，鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，掌握嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)以及實(shí)施整體護(hù)理的方法，為今后從事臨床護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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