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醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé)（精選19篇）
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，我們每個(gè)人都可能會(huì)接觸到崗位職責(zé)，任何崗位職責(zé)都是一個(gè)責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)的綜合體，有多大的權(quán)力就應(yīng)該承擔(dān)多大的責(zé)任，有多大的權(quán)力和責(zé)任應(yīng)該盡多大的義務(wù)，任何割裂開來的做法都會(huì)發(fā)生問題。我敢肯定，大部分人都對(duì)制定崗位職責(zé)很是頭疼的，以下是小編收集整理的醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 1
1、配合各醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的`咨詢、投訴。
3、上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負(fù)責(zé)與選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的省內(nèi)外各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn) 基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。
5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，改正問題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。
6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院的異地安置人員，并負(fù)責(zé)蓋章。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 2
一、工作職責(zé)：
1.根據(jù)北京市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進(jìn)行檢查和監(jiān)督。
2.負(fù)責(zé)審核全院參保患者住院費(fèi)用申報(bào)的審核。
3.負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的'監(jiān)督、檢查。
4.負(fù)責(zé)全院醫(yī)保費(fèi)用定期對(duì)比增長的原因分析，并制定整改措施。
5.負(fù)責(zé)下屬社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。
6.負(fù)責(zé)對(duì)全院科室進(jìn)行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
7.接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。
二、工作目標(biāo)：控制我院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理增長。
三、服務(wù)宗旨：為全院各個(gè)科室、社區(qū)站和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 3
1.根據(jù)市醫(yī)保中心的精神，制定南苑醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定，并進(jìn)行檢查。
2.負(fù)責(zé)參保患者住院費(fèi)用及公費(fèi)醫(yī)療患者門診和住院費(fèi)用的'審核。
3.負(fù)責(zé)我院參�；颊咦≡嘿M(fèi)用定期對(duì)比增長的原因分析，并制定整改措施。
4.負(fù)責(zé)社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。
5.定期對(duì)各科室進(jìn)行醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療日常工作的檢查及問題匯總，并制定整改措施。
6.堅(jiān)持因病施治，合理用藥，合理檢查，杜絕浪費(fèi)。
7.負(fù)責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。
8.積極協(xié)助上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來院檢查指導(dǎo)工作。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 4
1.負(fù)責(zé)我院所有醫(yī)保患者住院費(fèi)用的匯總和申報(bào)。
2.負(fù)責(zé)我院所有公費(fèi)醫(yī)療患者門診及住院費(fèi)用的'匯總和申報(bào)。
3.協(xié)助主任對(duì)全院進(jìn)行醫(yī)保日常工作的檢查。
4.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保辦公室的工作職責(zé)。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 5
1.在醫(yī)院分管副院長和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開展各種醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn))項(xiàng)目日常工作。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)�？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的.審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)提出合理化建議，使醫(yī)院進(jìn)一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，改正問題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。
8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)送結(jié)算報(bào)表及相應(yīng)明細(xì)報(bào)表，同醫(yī)保中心辦理對(duì)賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時(shí)回籠我院墊付資金;及時(shí)匯總各科室住院醫(yī)�；颊哔M(fèi)用明細(xì)，提供各科醫(yī)保患者費(fèi)用數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 6
根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間(24小時(shí))內(nèi)提供醫(yī)療卡(交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室)和相關(guān)證件交給病區(qū)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(西藥和中成藥可分別開具處方)，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。
六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
七、合理用藥、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率西藥必須達(dá)到80%、中成藥必須達(dá)到60%。(控制自費(fèi)藥使用)。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。
八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的.病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。
九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)(如導(dǎo)管、腸內(nèi)營養(yǎng)管)或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)(如氧氣費(fèi)等)，各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。
十、全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織學(xué)習(xí)。
十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護(hù);醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 7
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。
2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的`各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。
4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 8
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的'各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見和建議。
3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。
6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 9
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。
2、辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。
3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的'識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)保卡就診應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。
7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。
8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。
9 、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 10
1 、對(duì)前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來人進(jìn)行耐心的解釋。
2 、要主動(dòng)向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。
3、 堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。
4、對(duì)處方用藥有懷疑的病人，請(qǐng)他在醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的.明細(xì)表中進(jìn)行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費(fèi)。
5、對(duì)門診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。
6、對(duì)進(jìn)行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征的醫(yī)保病人的統(tǒng)一，以避免醫(yī)保病人個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 11
1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，貫徹辛集市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。
2、忠于職守，實(shí)事求是，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成工作，忠于職守，熟悉業(yè)務(wù)，秉公辦事，熱情服務(wù)。
3、嚴(yán)禁利用職務(wù)之便謀取私利，與親友為友。
4、認(rèn)真遵守作息和考勤制度，堅(jiān)守崗位，提高工作效率。員工請(qǐng)假和離職制度與醫(yī)院一致。
5、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)療費(fèi)用的審核上報(bào)，熱情禮貌接待群眾，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”的現(xiàn)象。
6、嚴(yán)禁在工作時(shí)間干私活、打牌、游戲等娛樂活動(dòng)。
7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不允許私自更改程序。因人為或疏忽造成系統(tǒng)癱瘓的，要追究當(dāng)事人責(zé)任。
8、愛護(hù)集體，愛護(hù)公物，提倡節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)。任何損壞公共財(cái)產(chǎn)的人都必須照價(jià)賠償。
9、保持團(tuán)結(jié)和諧的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重，互相愛護(hù)，互相幫助。
10、對(duì)工作中不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定造成事故的.責(zé)任者，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分。
11、該系統(tǒng)由我們的醫(yī)療保險(xiǎn)工作組監(jiān)督、檢查和實(shí)施。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 12
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民健康檔案是醫(yī)療保健服務(wù)的客觀真實(shí)記錄，是醫(yī)生開展工作的重要依據(jù)。
2、居民健康檔案是為社區(qū)居民提供連續(xù)、全面、協(xié)調(diào)服務(wù)的'動(dòng)態(tài)記錄，必須認(rèn)真、如實(shí)填寫。
3、填寫居民健康檔案時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照統(tǒng)一規(guī)范對(duì)記錄進(jìn)行描述。內(nèi)容真實(shí)可靠，符合邏輯，不得隨意涂改。如有更改，必須由負(fù)責(zé)人簽字，做到字跡清晰，格式規(guī)范統(tǒng)一。
4、居民健康檔案由社區(qū)負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員填寫，社區(qū)中心統(tǒng)一編號(hào)，保密備查。
5、社區(qū)居民健康檔案有醫(yī)療保密，未經(jīng)允許不得隨意查閱和退房。
6、服從社區(qū)中心領(lǐng)導(dǎo)的工作安排，參與協(xié)助社區(qū)其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 13
1、在主管院長、科長領(lǐng)導(dǎo)下，盡職盡責(zé)，廉潔自律，主動(dòng)地、創(chuàng)造性地開展好各類保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督、指導(dǎo)工作。
2、通過多種形式向醫(yī)務(wù)人員及參保人員宣傳各類醫(yī)保政策及其管理規(guī)定。
3、應(yīng)經(jīng)常與各類醫(yī)療保險(xiǎn)部門取得聯(lián)系，及時(shí)掌握新政策，協(xié)調(diào)好與各類醫(yī)療保險(xiǎn)部門的各項(xiàng)事宜。
4、對(duì)來院就診的各類參保病人做好相關(guān)登記，嚴(yán)格監(jiān)督、指導(dǎo)各類參保病人的住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格填寫《門診手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容，杜絕換病種、謊報(bào)醫(yī)療結(jié)論等現(xiàn)象發(fā)生。嚴(yán)格監(jiān)督門診特殊病種、特殊檢查和特殊診療的執(zhí)行。
5、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、教育醫(yī)護(hù)人員遵守因病施治，合理檢查（除三大常規(guī)檢查，心電圖外其它檢查必須有針對(duì)性進(jìn)行）合理治療、合理用藥原則，堅(jiān)決杜絕開大方、人情方，嚴(yán)格控制參�；颊叱鲈簬幖皝y檢查現(xiàn)象，并對(duì)住院患者用藥、處置、檢查及收費(fèi)等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)常性的檢查。在監(jiān)督、檢查時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作中違反醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定的，可以根據(jù)醫(yī)院管理的相關(guān)規(guī)定有權(quán)直接進(jìn)行處罰、教育。并在月例會(huì)上進(jìn)行反饋、通報(bào)。
6、負(fù)責(zé)對(duì)新增設(shè)藥品、診療項(xiàng)目的申報(bào)和微機(jī)相關(guān)診療信息匹配工作。
7、負(fù)責(zé)組織對(duì)參保的疑難病人會(huì)診工作，保證參保患者入院后爭(zhēng)取三日內(nèi)做出明確的.診斷，三同內(nèi)不能確診的病歷要組織院內(nèi)會(huì)診。如需轉(zhuǎn)院，負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家會(huì)診，監(jiān)督會(huì)診過程，并簽署可否轉(zhuǎn)院意見，同時(shí)做好登記和定期上報(bào)工作。
8、做好大型儀器（CT、MRI、B超、CR）等檢查陽性率的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)工作。
9、嚴(yán)格執(zhí)行參保統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，做好參�；颊叩尼t(yī)療服務(wù)終結(jié)時(shí)的結(jié)算工作。定期將醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行和內(nèi)部核算情況上報(bào)主管院長。
10、建立良好的參保服務(wù)流程，及時(shí)向院里反映醫(yī)保運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題并及時(shí)解決，保證醫(yī)療服務(wù)流程安全、暢通、滿意。
11、準(zhǔn)確、及時(shí)完整書寫和網(wǎng)上填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)審定的各種專用表、冊(cè)、處方、單據(jù)等。
12、做好參保病人醫(yī)療服務(wù)情況調(diào)查工作，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時(shí)改進(jìn)工作。
13、做好醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資料和醫(yī)院文件的保管工作。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 14
1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)。
2、負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的`醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)計(jì)劃，組織相關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
3、耐心解答藥房工作人員提出的問題，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使其符合醫(yī)保政策。對(duì)不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定者，有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并作出相應(yīng)處理。
4、負(fù)責(zé)接受和配合醫(yī)療中心的定期和不定期檢查。
5、及時(shí)反饋各種信息。
6、完成領(lǐng)導(dǎo)交給的所有任務(wù)。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 15
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、負(fù)責(zé)檢查工傷保險(xiǎn)職工就診、住院的'相關(guān)證件。
3、檢查專用處方使用檢驗(yàn)項(xiàng)目、住院診治等醫(yī)療行為符合規(guī)定。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《包頭市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)制管理和考核暫行辦法》、《包頭市工傷職工醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)政策、制度。
5、負(fù)責(zé)填報(bào)工傷保險(xiǎn)中心要求的各項(xiàng)報(bào)表，準(zhǔn)確核實(shí)并定期向工傷保險(xiǎn)中心主管部門報(bào)送（每月25日前報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心醫(yī)管科），工傷保險(xiǎn)職工就診情況登記表。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 16
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民健康檔案是進(jìn)行衛(wèi)生保健服務(wù)客觀真實(shí)的記錄，是醫(yī)師工作的一項(xiàng)重要依據(jù)。
2.居民健康檔案是為社區(qū)居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性全程服務(wù)的動(dòng)態(tài)記錄，必須認(rèn)真如實(shí)填寫。
3.填寫居民健康檔案時(shí)，要按統(tǒng)一的'規(guī)范來描述記錄，內(nèi)容真實(shí)可靠，符合邏輯，不得隨意涂改，如有改動(dòng)，責(zé)任人必須簽字，做到字跡清晰，格式規(guī)整統(tǒng)一。
4.居民健康檔案由主管社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)填寫，社區(qū)中心統(tǒng)一編號(hào)，歸檔保密，以便查閱。
5.社區(qū)居民健康檔案具有醫(yī)療保密性，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。
6.服從社區(qū)中心領(lǐng)導(dǎo)工作安排，參與協(xié)助社區(qū)其它公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 17
1、醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室專職人員在醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各類醫(yī)療保險(xiǎn)患者的登記、定價(jià)、收費(fèi)、住院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。
2、積極宣傳并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度，宣傳相關(guān)規(guī)定。
3、參保人住院時(shí)，會(huì)與住院醫(yī)生、護(hù)士核對(duì)醫(yī)保對(duì)象的人、證、簿（卡）是否一致，核實(shí)后才能辦理住院手續(xù)。
4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對(duì)各類參保住院病人進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替掛床住院。
5、審查醫(yī)療保險(xiǎn)處方、檢查、化驗(yàn)、住院等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6、定期檢查醫(yī)院的.醫(yī)保運(yùn)行情況，要求各類醫(yī)保住院病人的護(hù)理水平和病程記錄必須與病種一致，結(jié)算清單與發(fā)票一致。
7、嚴(yán)格控制平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用，不得超范圍收費(fèi)。
8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)療保險(xiǎn)患者的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任審批后上報(bào)。
9、負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療項(xiàng)目和藥品的初審，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格管理離休干部門診、住院費(fèi)用和診療項(xiàng)目按規(guī)定使用。
10、及時(shí)收發(fā)信息和文件，及時(shí)提交病歷、門診處方、報(bào)表等。定期與各級(jí)醫(yī)保中心核對(duì)賬目，及時(shí)追回各類參保人員的費(fèi)用。
11、開放門診醫(yī)療保險(xiǎn)病人投訴
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 18
1、在主任的`領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、負(fù)責(zé)審核工傷保險(xiǎn)職工醫(yī)療和住院的相關(guān)證明。
3、檢查特殊處方檢查項(xiàng)目的使用、住院等醫(yī)療行為符合規(guī)定。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《包頭市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)制管理和考核暫行辦法》、《包頭市工傷職工醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)政策和制度。
5、負(fù)責(zé)填寫工傷保險(xiǎn)中心要求的各種報(bào)表，準(zhǔn)確核實(shí)并定期報(bào)送工傷保險(xiǎn)中心主管部門（每月25日前報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心醫(yī)療管理部門），工傷保險(xiǎn)職工醫(yī)療登記表。
醫(yī)院醫(yī)保管理人員職責(zé) 19
一、職業(yè)道德規(guī)范：
1.語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。
2.熱愛本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。
3.熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運(yùn)用到工作中。
4.遵紀(jì)守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。
二、行為規(guī)范：
1.不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。
2.工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，作到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。
3.嚴(yán)格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。
4.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，作到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。
5.保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。
三、文明用語及服務(wù)禁語：
1.文明用語：您好、請(qǐng)坐、對(duì)不起、請(qǐng)稍候、您還有不明白的嗎?您明白了嗎?您有不明白的'可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見。
2.服務(wù)禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣有意見找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來、為什么不早點(diǎn)來、外面等著、你問我、我問誰去。
四、工作期間四不準(zhǔn)：
1.不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，半私事。
2.不準(zhǔn)在上班時(shí)間看報(bào)、看小說，雜志。
3.不準(zhǔn)在上班時(shí)間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。
4.不準(zhǔn)對(duì)來訪患者蠻橫，有問不答。
五、處罰：
凡違反上述規(guī)定者依照南苑醫(yī)院的處罰條例給予通報(bào)批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰。
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