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衛(wèi)生部規(guī)定核心制度（通用20篇）
為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，衛(wèi)生部發(fā)布了核心制度。以下是小編為你整理的衛(wèi)生部規(guī)定核心制度，希望能幫到你。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 1
一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。
二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。
三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。
四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)務(wù)處組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。
五、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交待。
六、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。
七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的.有關(guān)科室須執(zhí)行《危重患者搶救制度》，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。
八、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。
九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自查看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師（必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處或總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。
十、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專(zhuān)業(yè)患者，預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。
十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 2
一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）
每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點(diǎn)是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。
二、主治醫(yī)師
每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽(tīng)取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。
三、住院醫(yī)師
查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開(kāi)寫(xiě)次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。
四、 對(duì)于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。
五、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的.問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。
六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱(chēng)人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師保持聯(lián)系。
七、查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。
八、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語(yǔ)或做小動(dòng)作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱(chēng)依次而入而出，以保證查房秩序。
九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)患者治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 3
一、會(huì)診包括院內(nèi)會(huì)診、院際會(huì)診。
二、院內(nèi)會(huì)診
�。ㄒ唬┰簝�(nèi)會(huì)診包括院內(nèi)常規(guī)會(huì)診、院內(nèi)大會(huì)診及院內(nèi)急會(huì)診。
�。ǘ┓灿鱿铝星闆r，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急患者需要及時(shí)搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科知識(shí)，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專(zhuān)業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會(huì)診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時(shí)，必須申請(qǐng)醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)大會(huì)診：
1、臨床確診困難（一般入院后超過(guò)3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；
2、擬邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診或院內(nèi)多科室會(huì)診（超過(guò)3個(gè)專(zhuān)業(yè)）的病例；
3、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例；
4、已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。
�。ㄈ┰簝�(nèi)會(huì)診管理實(shí)行科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，必須保證隨時(shí)能找到會(huì)診人員。常規(guī)會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任；院內(nèi)大會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由主任（副主任）醫(yī)師擔(dān)任；點(diǎn)名會(huì)診被點(diǎn)名會(huì)診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)參加會(huì)診，不能安排其他人員頂替，如因無(wú)法抗拒原因被點(diǎn)名醫(yī)師不能參加會(huì)診，可由所在科室負(fù)責(zé)人指派；緊急會(huì)診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實(shí)際情況請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或由上級(jí)醫(yī)師隨后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。
�。ㄋ模┏Ｒ�(guī)會(huì)診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長(zhǎng)同意后方可實(shí)施。
�。ㄎ澹┙M織院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)處遞交《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》（緊急會(huì)診除外）并明確會(huì)診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務(wù)處根據(jù)申請(qǐng)確定會(huì)診專(zhuān)家后，將會(huì)診專(zhuān)家名單反饋給申請(qǐng)科室，申請(qǐng)科室須提前將《院內(nèi)大會(huì)診申請(qǐng)表》送達(dá)各受邀請(qǐng)專(zhuān)家，以便受邀專(zhuān)家了解病情。組織會(huì)診科室須提前做好會(huì)診準(zhǔn)備；受邀會(huì)診專(zhuān)家須按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成會(huì)診工作。
�。┭�(qǐng)會(huì)診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，填寫(xiě)“會(huì)診記錄單”，并及時(shí)將“會(huì)診通知單”送達(dá)被邀請(qǐng)科室，被邀請(qǐng)科室應(yīng)安排專(zhuān)人接收，并及時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師。
�。ㄆ撸┏Ｒ�(guī)會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成；緊急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)大會(huì)診應(yīng)在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。點(diǎn)名會(huì)診按照邀請(qǐng)科室時(shí)間盡早到達(dá)。
�。ò耍⿻�(huì)診記錄應(yīng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診意見(jiàn)記錄。申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。會(huì)診記錄內(nèi)容包括會(huì)診意見(jiàn)、會(huì)診醫(yī)師所在的科別、會(huì)診時(shí)間及會(huì)診醫(yī)師簽名等。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況。
�。ň牛⿻�(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情，必須有申請(qǐng)科室醫(yī)師陪同會(huì)診。應(yīng)邀參加會(huì)診的醫(yī)師應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的嚴(yán)肅態(tài)度全力配合，認(rèn)真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見(jiàn)和建議，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。
�。ㄊ⿻�(huì)診科室可根據(jù)病情，直接申請(qǐng)高級(jí)醫(yī)師會(huì)診或點(diǎn)名申請(qǐng)某醫(yī)師會(huì)診。申請(qǐng)科室必須由主任（副主任）醫(yī)師提出申請(qǐng)，被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)根據(jù)病情或申請(qǐng)會(huì)診科室的要求派相應(yīng)醫(yī)師前往會(huì)診。
�。ㄊ唬└骺剖覒�(yīng)高度重視院內(nèi)會(huì)診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加會(huì)診，醫(yī)院將院內(nèi)會(huì)診制度落實(shí)情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，并與責(zé)任醫(yī)師、科主任獎(jiǎng)金掛鉤。
1、各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會(huì)診落實(shí)情況的義務(wù)，對(duì)違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。
2、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳?huì)診落實(shí)情況，對(duì)科室安排不具備會(huì)診資質(zhì)的醫(yī)師會(huì)診、不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診、申請(qǐng)科室未安排醫(yī)師進(jìn)行陪同會(huì)診以及參加院內(nèi)大會(huì)診遲到者，每次扣罰責(zé)任醫(yī)師50元、扣罰科主任100元，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)；對(duì)無(wú)故不參加院內(nèi)大會(huì)診者，每次扣罰責(zé)任醫(yī)師100元，扣罰科主任200元，院內(nèi)通報(bào)批評(píng)。
3、對(duì)于因會(huì)診不及時(shí)觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《重慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》處理。
二、院際會(huì)診
�。ㄒ唬┭�(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診
遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無(wú)相應(yīng)學(xué)科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會(huì)診的，可邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。由經(jīng)治科室向患者說(shuō)明會(huì)診費(fèi)用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫(xiě)《會(huì)診邀請(qǐng)函》，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師或?qū)I(yè)、職稱(chēng)、會(huì)診的目的、時(shí)間和費(fèi)用、交通方式等，由科主任簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批備案后，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系會(huì)診，會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持，并安排好陪同會(huì)診人員，主管醫(yī)師報(bào)告病史和做好會(huì)診記錄工作。必要時(shí)，分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)參加。
�。ǘ┦苎獬鰠⒓訒�(huì)診
1、外院擬邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，應(yīng)向我院醫(yī)務(wù)處發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函（或傳真）。醫(yī)務(wù)處在接到邀請(qǐng)函（或傳真）后應(yīng)及時(shí)與擬邀請(qǐng)科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排人員，醫(yī)務(wù)處填寫(xiě)《重慶市第三人民醫(yī)院會(huì)診專(zhuān)家派遣單》，被派遣醫(yī)師攜帶此單后到？ 參加會(huì)診。
2、外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會(huì)診時(shí)，被邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)告知聯(lián)系人與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系。
3、用電話或者電子郵件等方式提出急癥會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)在會(huì)診結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。
4、節(jié)假日及夜間外出會(huì)診的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務(wù)處可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)。
5、專(zhuān)業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會(huì)診時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可外出。
6、醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。
7、會(huì)診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回我院2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，并將《重慶市第三人民醫(yī)院會(huì)診專(zhuān)家派遣單》送交醫(yī)務(wù)處。
8、醫(yī)師在外出會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的`規(guī)定進(jìn)行處理，必要時(shí)，我院給予協(xié)助。
9、醫(yī)技科室會(huì)診：持外院檢驗(yàn)標(biāo)本、放射圖片、病理標(biāo)本邀請(qǐng)我院專(zhuān)家會(huì)診時(shí)，由科室填寫(xiě)《重慶市第三人民醫(yī)院書(shū)面會(huì)診收費(fèi)憑單》，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批，到財(cái)務(wù)處按規(guī)定交費(fèi)。
10、會(huì)診費(fèi)用：會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請(qǐng)醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定接受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢(qián)物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。如有違犯，一經(jīng)查實(shí)將按照我院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。工作時(shí)間外出會(huì)診的，個(gè)人、科室、醫(yī)院各提取會(huì)診費(fèi)的80%、10%、10% ；節(jié)假日、休息時(shí)間外出會(huì)診的，個(gè)人、科室、醫(yī)院各提取會(huì)診費(fèi)的90%、5%、5%。
11、醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會(huì)（坐）診者，以曠工論處，一經(jīng)查實(shí)，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。私自外出會(huì)診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故以及交通事故、人身傷害等，由個(gè)人負(fù)責(zé)。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 4
1、凡系疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳或病情嚴(yán)重病例等均應(yīng)組織討論。
2、討論由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。由主管醫(yī)師匯報(bào)病史與診療經(jīng)過(guò)，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充。各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)表意見(jiàn)，提出進(jìn)一步診治方案。主持人總結(jié)討論要點(diǎn)。
4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 5
一、凡死亡病例，均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、由科室主任或科室負(fù)責(zé)人主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析，本科醫(yī)護(hù)人員參加。對(duì)可能為嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故、家屬對(duì)死亡有爭(zhēng)議的病例，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)處派人參加。涉及多學(xué)科問(wèn)題的，需請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師參加。
三、由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充說(shuō)明。內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)、記錄者的.簽名等。
四、發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報(bào)病史及搶救經(jīng)過(guò)，各級(jí)醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及分析病因、對(duì)搶救措施的意見(jiàn)及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。
五、應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見(jiàn)應(yīng)包括對(duì)死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。死亡病例討論，各級(jí)醫(yī)師的發(fā)言?xún)?nèi)容記入《死亡討論記錄本》。死亡討論綜合意見(jiàn)記入病歷。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 6
一、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作�？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和分管院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。
二、各科室接到搶救急會(huì)診通知，應(yīng)由主治醫(yī)師資格及以上人員在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救工作，主治醫(yī)師及以上人員如因其他醫(yī)療工作需要無(wú)法及時(shí)會(huì)診，應(yīng)由值班醫(yī)師先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)參加搶救，不得以任何借口拒絕、延誤搶救。同時(shí)將情況向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師在其他醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)搶救工作。
三、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
四、參加搶救工作的`護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，密切觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。
五、搶救過(guò)程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過(guò)程中來(lái)不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。
六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。
七、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。涉及到醫(yī)療糾紛及法律法規(guī)的，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相應(yīng)部門(mén)。
八、需跨科搶救的危重患者，原則上由醫(yī)務(wù)處或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。
九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，后勤保衛(wèi)處應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。
十、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 7
一、各科室必須設(shè)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師必須本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度和對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)禁擅離職守，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進(jìn)行。
二、值班醫(yī)師必須具備獨(dú)立處理醫(yī)療突發(fā)事件的能力。未取得執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師不得獨(dú)立承擔(dān)值班任務(wù)。我院在職輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必須經(jīng)所在科室?guī)Ы�、考核合格，科主任認(rèn)可同意后方可獨(dú)立值班。
三、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)師排班表》輪流值班。節(jié)假日應(yīng)至少提前三天將《醫(yī)師排班表》抄報(bào)醫(yī)務(wù)處。如確有特殊情況需要調(diào)班換班者，須經(jīng)科主任同意后在《醫(yī)師排班表》上注明。下一班醫(yī)師未到，上一班醫(yī)師不得離開(kāi)崗位。
四、臨床值班醫(yī)師負(fù)責(zé)非辦公時(shí)間及節(jié)假日全科臨時(shí)性醫(yī)療處置，急危重癥患者的觀察、治療和搶救，急會(huì)診，急診入院患者的檢診與處理及首次病程記錄書(shū)寫(xiě)等，同時(shí)應(yīng)協(xié)助值班護(hù)士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專(zhuān)業(yè)所負(fù)責(zé)之各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)工作（如X光、CT、MRI、各種血液檢查等），以保證配合臨床診療搶救需要。
五、值班期間嚴(yán)格執(zhí)行三線醫(yī)師制，一線醫(yī)師必須在病區(qū)留宿；二線醫(yī)師接到通知后必須在10分鐘內(nèi)到崗；三線醫(yī)師可在院外聽(tīng)班。值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。一線醫(yī)師值班期間如因公必須短時(shí)間離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向二線醫(yī)師和值班護(hù)士說(shuō)明去向以保證聯(lián)絡(luò)。
六、三線值班醫(yī)師均必須保證值班時(shí)間內(nèi)通訊工具暢通有效，隨叫隨到。否則延誤搶救診療，將予以嚴(yán)肅處理。
七、交接班內(nèi)容應(yīng)包括：新入院患者、危重患者、當(dāng)日手術(shù)患者、病情發(fā)生變化患者、其他需要提醒值班醫(yī)師注意觀察的患者。各科室醫(yī)師在交班前應(yīng)將上述患者的情況和觀察注意事項(xiàng)記入醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放的'《交接班記錄本》中，并做好床頭交班工作。值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解患者情況，根據(jù)病情變化和處理工作及時(shí)作好值班期間的病程記錄，記錄時(shí)應(yīng)注明時(shí)間�？浦魅螒�(yīng)定期檢查交接班記錄本并審核簽字。交接班記錄本應(yīng)由科室長(zhǎng)期妥善保存。
八、病區(qū)每日晨會(huì)集體交班一次。值班醫(yī)師應(yīng)詳實(shí)匯報(bào)急診入院、手術(shù)、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者的病情變化、處理轉(zhuǎn)歸等情況。危重患者還應(yīng)做到床邊交班。科主任應(yīng)予以講評(píng)，布置工作，時(shí)間原則上不超過(guò)30分鐘。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 8
第一章 基本要求
第一條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。
第二條 病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。
第三條 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
第四條 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。
第五條 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。
第六條 病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。
第七條 病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。
第八條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。
第九條 病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。
第十條 對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)�；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄�；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。
第二章 門(mén)（急）診病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求
第十一條 門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)（急）診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
第十二條 門(mén)（急）診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。
第十三條 門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。
第十四條 門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。
第十五條 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。門(mén)（急）診搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求按照住院病歷搶救記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求執(zhí)行。
第三章 住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求
第十六條 住院病歷內(nèi)容包括入院證、住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
第十七條 入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成的記錄�？煞譃槿朐河涗�、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。
第十八條 入院記錄的要求及內(nèi)容。
�。ㄒ唬┗颊咭话闱闆r包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述者。
�。ǘ┲髟V是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。
�。ㄈ┈F(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。
1、發(fā)病情況：記錄發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。
2、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況：按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變發(fā)展情況。
3、伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。
4、發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果：記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)需加引號(hào)以示區(qū)別。
5、發(fā)病以來(lái)一般情況：簡(jiǎn)要記錄患者發(fā)病后的精神狀態(tài)、睡眠、食欲、大小便、體重等情況。與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。
�。ㄋ模┘韧肥侵富颊哌^(guò)去的健康和疾病情況。內(nèi)容包括既往一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過(guò)敏史等。
�。ㄎ澹﹤�(gè)人史，婚育史、月經(jīng)史，家族史。
1、個(gè)人史：記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙、酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史。
2、婚育史、月經(jīng)史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。女性患者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間（或閉經(jīng)年齡），月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。
3、家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無(wú)與患者類(lèi)似疾病，有無(wú)家族遺傳傾向的疾病。
�。w格檢查應(yīng)當(dāng)按照系統(tǒng)循序進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，一般情況，皮膚、粘膜，全身淺表淋巴結(jié)，頭部及其器官，頸部，胸部（胸廓、肺部、心臟、血管），腹部（肝、脾等），直腸肛門(mén)，外生殖器，脊柱，四肢，神經(jīng)系統(tǒng)等。
�。ㄆ撸⿲�(zhuān)科情況應(yīng)當(dāng)根據(jù)專(zhuān)科需要記錄專(zhuān)科特殊情況。
�。ò耍┹o助檢查指入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類(lèi)按檢查時(shí)間順序記錄檢查結(jié)果，如系在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所作檢查，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明該機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及檢查號(hào)。
�。ň牛┏醪皆\斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。
�。ㄊ⿻�(shū)寫(xiě)入院記錄的醫(yī)師簽名。
第十九條 再次或多次入院記錄，是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄。主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的現(xiàn)病史。
第二十條 患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，醫(yī)師簽名等。
第二十一條 患者入院不足24小時(shí)死亡的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷，醫(yī)師簽名等。
第二十二條 病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。
病程記錄的要求及內(nèi)容：
�。ㄒ唬┦状尾〕逃涗浭侵富颊呷朐汉笥山�(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。
1、病例特點(diǎn)：應(yīng)當(dāng)在對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫(xiě)出本病例特征，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。
2、擬診討論（診斷依據(jù)及鑒別診斷）：根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明的寫(xiě)出鑒別診斷并進(jìn)行分析；并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。
3、診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。
�。ǘ┤粘２〕逃涗浭侵笇�(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽名。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病�；颊邞�(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
�。ㄈ┥霞�(jí)醫(yī)師查房記錄是指上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)對(duì)患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的`分析及下一步診療意見(jiàn)等的記錄。
主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。
主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時(shí)間視病情和診療情況確定，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。
科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。
�。ㄋ模┮呻y病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見(jiàn)及主持人小結(jié)意見(jiàn)等。
�。ㄎ澹┙唬ń樱┌嘤涗浭侵富颊呓�(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師分別對(duì)患者病情及診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成。交（接）班記錄的內(nèi)容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、交班注意事項(xiàng)或接班診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。
�。┺D(zhuǎn)科記錄是指患者住院期間需要轉(zhuǎn)科時(shí)，經(jīng)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會(huì)診并同意接收后，由轉(zhuǎn)出科室和轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師分別書(shū)寫(xiě)的記錄。包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書(shū)寫(xiě)完成（緊急情況除外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科記錄內(nèi)容包括入院日期、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入日期，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科目的及注意事項(xiàng)或轉(zhuǎn)入診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。
�。ㄆ撸╇A段小結(jié)是指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡、主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)師簽名等。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 9
一、滅菌員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。
二、專(zhuān)人負(fù)責(zé)環(huán)氧乙烷滅菌器的操作、保養(yǎng)，定期檢查各管道是否漏氣。
三、滅菌周期結(jié)束取物時(shí)應(yīng)戴口罩、防護(hù)手套。
四、打開(kāi)環(huán)氧乙烷鋼瓶閥門(mén)時(shí)應(yīng)緩慢，鋼瓶出口不可朝向面部；皮膚、黏膜、眼睛不慎濺上環(huán)氧乙烷時(shí)，應(yīng)立即用水沖洗，防止灼傷。
五、在使用及維修滅菌器過(guò)程中，應(yīng)防止工作人員中毒，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，在通風(fēng)良好處休息，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
六、環(huán)氧乙烷滅菌器在解析過(guò)程中排出的環(huán)氧乙烷氣體，應(yīng)經(jīng)專(zhuān)用排氣管道系統(tǒng)排出，并按照有關(guān)部門(mén)對(duì)排放系統(tǒng)的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
七、環(huán)氧乙烷儲(chǔ)氣罐應(yīng)存放在通風(fēng)、防曬、溫度≤40℃的.環(huán)境內(nèi)，但不能將其放在冰箱內(nèi)。
八、環(huán)氧乙烷儲(chǔ)氣鋼瓶的瓶口必須旋緊，鋼瓶禁止橫放，搬運(yùn)時(shí)輕拿輕放。
九、滅菌室內(nèi)嚴(yán)禁明火作業(yè)，并有通風(fēng)設(shè)施和消防器材。
十、低溫滅菌室嚴(yán)禁非本工作人員進(jìn)入。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 10
一、每年有針對(duì)性的組織安排科室人員參加醫(yī)院及護(hù)理部舉辦的.全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及各類(lèi)護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。
二、科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，每月安排兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。采用多媒體教學(xué)形式并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容為：專(zhuān)科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和發(fā)展動(dòng)態(tài)；專(zhuān)科理論及操作技術(shù)；質(zhì)控環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)難點(diǎn)等。
三、根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，每年初擬定各層人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃并跟蹤落實(shí)，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期進(jìn)行相應(yīng)考核。
四、每年科室內(nèi)擇優(yōu)推薦不同層次的員工參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
五、鼓勵(lì)在職員工參加各類(lèi)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)（包括學(xué)歷學(xué)位學(xué)習(xí)），以提高員工整體素質(zhì)。
六、各作業(yè)區(qū)應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，積極開(kāi)展形式多樣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年初將培訓(xùn)計(jì)劃交護(hù)士長(zhǎng)處備案。由各區(qū)作業(yè)組長(zhǎng)組織實(shí)施。
七、妥善整理保管各層次人員的培訓(xùn)及考核資料。各種培訓(xùn)及考核結(jié)果作為員工聘用、晉升、薪酬、表彰等的依據(jù)。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 11
一、負(fù)責(zé)每日的高壓滅菌工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
二、做好滅菌前準(zhǔn)備工作，每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載b—d試驗(yàn)，合格后方能使用。
三、待滅菌物品按要求進(jìn)行裝載、滅菌及滅菌效果監(jiān)測(cè)。
四、每周生物監(jiān)測(cè)一次，結(jié)果登記保存。
五、每日清潔滅菌器及真空管道，做好滅菌器的日常維護(hù)及保養(yǎng)，保證滅菌器正常運(yùn)行。
六、滅菌室臺(tái)面、地面每日用含氯消毒液擦拭。
七、做好交接班登記。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 12
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專(zhuān)家委員會(huì)工作，切實(shí)發(fā)揮專(zhuān)家委員會(huì)決策咨詢(xún)作用，提高政府決策水平，促進(jìn)疾病預(yù)防控制事業(yè)科學(xué)發(fā)展，制定本辦法。
第二條 根據(jù)疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展和工作需要，衛(wèi)生部設(shè)立疾病預(yù)防控制專(zhuān)家委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)家委員會(huì)）。
第三條 專(zhuān)家委員會(huì)成員主要由國(guó)內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者組成，根據(jù)需要可吸納社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等其他領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者。
第四條 專(zhuān)家委員會(huì)的宗旨是發(fā)揮多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的綜合優(yōu)勢(shì)，在研究制訂疾病預(yù)防控制發(fā)展戰(zhàn)略、確定疾病預(yù)防控制重點(diǎn)等工作中，發(fā)揮咨詢(xún)作用，提高決策水平，推動(dòng)疾病預(yù)防控制事業(yè)科學(xué)發(fā)展。
第五條 專(zhuān)家委員會(huì)在決策咨詢(xún)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、客觀公正、實(shí)事求是的原則。
第六條 衛(wèi)生部人事司負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)家委員會(huì)的設(shè)立、變更、撤銷(xiāo)等進(jìn)行審核，酌情報(bào)部機(jī)構(gòu)編制審核領(lǐng)導(dǎo)小組審核，并負(fù)責(zé)年度審查工作；衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局負(fù)責(zé)對(duì)專(zhuān)家委員會(huì)的設(shè)立、變更、撤銷(xiāo)等提出初步意見(jiàn)，推薦負(fù)責(zé)人，對(duì)專(zhuān)家委員會(huì)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，配合人事司進(jìn)行年度審查。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第七條 專(zhuān)家委員會(huì)下設(shè)疾病預(yù)防控制管理、艾滋病與性病防治、結(jié)核病麻風(fēng)病防治、血吸蟲(chóng)病和寄生蟲(chóng)病防治、地方病防治、免疫規(guī)劃、慢性病防治、精神衛(wèi)生與傷害控制和傳染病防治等9個(gè)專(zhuān)家分委會(huì)。分委會(huì)內(nèi)可依情況設(shè)專(zhuān)業(yè)組。
第八條 專(zhuān)家委員會(huì)的主要職責(zé)：
�。ㄒ唬┝私�、掌握和研究疾病預(yù)防控制領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)向衛(wèi)生部提供信息和工作建議；
（二）參與研究和制訂疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、技術(shù)策略、發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃以及重大疾病預(yù)防控制項(xiàng)目的咨詢(xún)、論證；
�。ㄈ﹨⑴c重大疾病預(yù)防控制項(xiàng)目等的實(shí)施與技術(shù)指導(dǎo)；
�。ㄋ模┏袚�(dān)衛(wèi)生部委托的其他工作。
第九條 專(zhuān)家委員會(huì)設(shè)主任委員1名，副主任委員4—6名。主任委員和副主任委員原則上由各專(zhuān)家分委會(huì)成員中產(chǎn)生。
第十條 專(zhuān)家委員會(huì)及各分委會(huì)分別設(shè)秘書(shū)2名，其中1名原則上從主任委員單位中產(chǎn)生。
第三章 委員
第十一條 專(zhuān)家委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)具備的條件：
�。ㄒ唬┚哂辛己玫臉I(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德；
�。ǘ┰诒緦�(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具備較高的學(xué)術(shù)水平，有較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)外有較高的知名度；
�。ㄈ┥眢w健康，年齡在65周歲以下（院士年齡原則在70周歲以下）。
第十二條 專(zhuān)家委員會(huì)成員享有以下權(quán)利：
�。ㄒ唬┫蛐l(wèi)生部及其專(zhuān)家委員會(huì)提出工作意見(jiàn)和建議；
�。ǘ┰趨⑴c決策咨詢(xún)過(guò)程中充分發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)和建議；
（三）遵照有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先獲取疾病預(yù)防控制相關(guān)資料；
�。ㄋ模┛勺栽竿顺鰧�(zhuān)家委員會(huì)。
第十三條 專(zhuān)家委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)：
�。ㄒ唬┳袷貒�(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和專(zhuān)家委員會(huì)管理辦法；
�。ǘ┓e極發(fā)揮特長(zhǎng)，參加專(zhuān)家委員會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng)；
�。ㄈ┫�?qū)＜椅瘑T會(huì)提供相關(guān)專(zhuān)業(yè)信息，提出研究、推廣應(yīng)用先進(jìn)適用疾病預(yù)防控制技術(shù)策略的'建議；
�。ㄋ模┏S可和接受委托工作以外，不得以衛(wèi)生部專(zhuān)家的名義作個(gè)人宣傳。
第十四條 各專(zhuān)家分委會(huì)管理實(shí)行聘任制，專(zhuān)家聘任有效期為3年，可以連續(xù)聘任。
第十五條 對(duì)有以下情形之一的專(zhuān)家委員會(huì)成員，予以除名：
�。ㄒ唬┻`反國(guó)家法律、法規(guī)和本管理辦法；
�。ǘ┪唇�(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)許可，以專(zhuān)家委員會(huì)的名義或代表專(zhuān)家委員會(huì)組織任何活動(dòng)；
（三）無(wú)正當(dāng)理由在1個(gè)聘任期內(nèi)累計(jì)2次缺席專(zhuān)家委員會(huì)會(huì)議；
�。ㄋ模o(wú)正當(dāng)理由，在聘任期內(nèi)拒絕承擔(dān)工作任務(wù)；
（五）在以專(zhuān)家委員會(huì)成員名義參加的活動(dòng)中，違反規(guī)定收受報(bào)酬或其他禮品。
第四章 議事規(guī)則
第十六條 專(zhuān)家分委會(huì)可根據(jù)本辦法制定分委會(huì)活動(dòng)規(guī)則，約定工作任務(wù)和工作程序等。專(zhuān)家分委會(huì)活動(dòng)規(guī)則應(yīng)當(dāng)報(bào)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局備案。
第十七條 專(zhuān)家委員會(huì)應(yīng)當(dāng)每年至少召開(kāi)一次工作會(huì)議，審議各分委會(huì)的年度工作報(bào)告及有關(guān)重大問(wèn)題，并將審議情況向衛(wèi)生部報(bào)告。各分委會(huì)在每年年終需向?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)送本年度工作總結(jié)和下一年度工作計(jì)劃。工作計(jì)劃經(jīng)專(zhuān)家委員會(huì)和衛(wèi)生部同意后即可實(shí)施。
第五章 附則
第十八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
第十九條 本辦法由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 13
衛(wèi)生部醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。
1、嚴(yán)格實(shí)行首科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)做到熱情接待病人，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。
2、對(duì)急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時(shí)就地進(jìn)行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。
3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，并有詳細(xì)記錄，涉及到多科疾病要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。
4、對(duì)急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護(hù)士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。
5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無(wú)效及危重病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。
6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：
�。�1）頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。
�。�2）頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。
�。�3）其他部位外傷者屬外科。
（4）藥物中毒者歸屬內(nèi)科。
（5）自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。
�。�6）觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。
�。�7）搶救病人爭(zhēng)分奪秒，各科必須團(tuán)結(jié)協(xié)作。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 14
環(huán)境衛(wèi)生部是物業(yè)項(xiàng)目（管理處）總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)的主要部門(mén)，為業(yè)戶(hù)提供舒適的居住環(huán)境，擔(dān)負(fù)著園區(qū)衛(wèi)生清潔，綠化養(yǎng)護(hù)，環(huán)境美化等工作，其工作職責(zé)為：
1、負(fù)責(zé)物業(yè)公共區(qū)域和辦公場(chǎng)所內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生、園林綠化及其附屬配套設(shè)施的維養(yǎng)工作；
2、負(fù)責(zé)組織實(shí)施完成公司安排的各項(xiàng)管理和經(jīng)營(yíng)任務(wù)；
3、完成各項(xiàng)上級(jí)臨時(shí)安排的任務(wù)；
4、完成其他部門(mén)的.各項(xiàng)協(xié)作配合工作；
5、負(fù)責(zé)本部門(mén)的安全生產(chǎn)；
6、負(fù)責(zé)本部門(mén)固定資產(chǎn)的管理、保養(yǎng)及維修；
7、負(fù)責(zé)本部門(mén)的文件資料檔案管理；
8、負(fù)責(zé)本部門(mén)對(duì)外包項(xiàng)目的招標(biāo)、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督及接管驗(yàn)收；
9、各項(xiàng)緊急情況的妥善應(yīng)急處理。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 15
一、科室設(shè)立管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、各區(qū)作業(yè)組長(zhǎng)及設(shè)備管理員組成。每月召開(kāi)一次管理小組會(huì)議，并有記錄。
二、各作業(yè)區(qū)及服務(wù)窗口應(yīng)建立質(zhì)量投訴登記本，詳細(xì)記錄投訴時(shí)間、投訴科室及人員姓名、投訴內(nèi)容、科室處理措施、結(jié)果及簽名。
三、各作業(yè)區(qū)電話接聽(tīng)人員以及對(duì)外窗口人員應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)投訴者的意見(jiàn)，耐心解釋。對(duì)于不能解決的.問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給作業(yè)組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)予以處理回復(fù)。
四、科室設(shè)專(zhuān)人每月向全院臨床科室發(fā)放消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作滿意度調(diào)查表及向手術(shù)室發(fā)放手術(shù)器械服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表。對(duì)臨床各科返回的意見(jiàn)及時(shí)登記，并采取相應(yīng)的措施，及時(shí)改進(jìn)，以提高工作質(zhì)量。
五、質(zhì)控員每月對(duì)各種途徑收集的信息進(jìn)行匯總，逐項(xiàng)進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)處理意見(jiàn)，并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 16
一、消毒供應(yīng)中心的財(cái)力物資，應(yīng)建立健全賬目，專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放管理。
二、庫(kù)存物品必須分類(lèi)放置于貨架上，定期核對(duì)，做到帳物相符。
三、定期檢查，按批號(hào)依次發(fā)放，做到先入庫(kù)先發(fā)，后入庫(kù)后發(fā)，以免無(wú)菌物品失效。
四、定時(shí)衛(wèi)生保潔和空氣消毒，配備滅火設(shè)備，以防發(fā)生意外。
五、盡量避免人員流動(dòng)，減少出入人員。
六、各種器械、醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢，需辦理報(bào)廢手續(xù)報(bào)器械科，并銷(xiāo)賬。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 17
一、工作時(shí)間更衣、換鞋，著裝整潔。
二、更衣室只限本科室人員使用，非本科室人員一律不得使用。
三、浴室只限本科室人員使用，非本科室人員一律不得使用。
四、休息室供員工休息和進(jìn)餐，應(yīng)隨時(shí)保持室內(nèi)整潔。
五、會(huì)議室供工作人員交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及召開(kāi)科務(wù)會(huì)等，不得它用。
六、非庫(kù)房管理人員不得隨意進(jìn)入庫(kù)房。
七、不得在更衣間內(nèi)吸煙。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 18
一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查四對(duì)。
二、建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故定期討論分析，內(nèi)容包括差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)、責(zé)任者、發(fā)現(xiàn)者及造成后果、分析處理意見(jiàn)及防護(hù)措施。
三、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除差錯(cuò)造成的`不良后果，同時(shí)妥善保管造成事故的器具，以備鑒定。
四、發(fā)生差錯(cuò)事故后，要及時(shí)組織全科人員進(jìn)行分析討論吸取教訓(xùn)。訂出杜絕措施方案，提出處理意見(jiàn)，上報(bào)護(hù)理部。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 19
一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查四對(duì)（三查：放時(shí)查、存時(shí)查、發(fā)時(shí)查；四對(duì)：對(duì)品名、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期、對(duì)科室）。
二、污染物品回收后，應(yīng)清點(diǎn)檢查其數(shù)量及性能，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與使用科室聯(lián)系。
三、包裝時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查物品清潔度、性能、數(shù)量、質(zhì)量等。
四、物品包裝后，應(yīng)注明物品名稱(chēng)、包裝者、檢查者、滅菌編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效期等。
五、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)查對(duì)科室名稱(chēng)、滅菌日期、失效期及化學(xué)滅菌指示物變色情況。
衛(wèi)生部規(guī)定核心制度 20
一、負(fù)責(zé)各種器械包及敷料包的準(zhǔn)備和包裝，負(fù)責(zé)各種器械檢查、保養(yǎng)與維修。
二、負(fù)責(zé)各科室預(yù)約的.特殊滅菌包的準(zhǔn)備與包裝。
三、檢查物品清潔度是否符合要求，保證各類(lèi)器材無(wú)銹斑、污斑，功能完好無(wú)損毀。
四、物品包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配流程，核對(duì)器械種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。
五、各類(lèi)待滅菌包標(biāo)識(shí)清晰、明確，按要求注明待滅菌包的名稱(chēng)、包裝者、滅菌時(shí)間、有效期及失效期，送滅菌區(qū)時(shí)間。
六、檢查包裝區(qū)每日臺(tái)面、地面每日用含氯消毒液擦拭。
七、做好交接班登記。
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