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慢病管-理-員工作職責(zé)
一、醫(yī)生主要職責(zé)：
1、新建慢病病例，包括新建或完善家庭及個(gè)人健康檔案，新建各種需要管理的慢病檔案并進(jìn)行首次評(píng)估和首次隨訪。
2、書寫SOAP。
3、負(fù)責(zé)督促患者定期進(jìn)行各項(xiàng)生化檢查。
4、協(xié)助隨訪人員共同管理所建慢病檔案。
5、登記《新建慢病病歷登記表》（電子版）。
6、中心每位醫(yī)生（包括中醫(yī)）2012年2月起每位醫(yī)生每周增加1名新的慢病患者。
7、其他慢病管理相關(guān)工作。
二、護(hù)士主要職責(zé)
1、負(fù)責(zé)慢病檔案的隨訪（包括電話隨訪，化驗(yàn)單、心電圖等資料的收集及錄入）和年度評(píng)估工作。
2、負(fù)責(zé)檢查隨訪病例有無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，并及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充。
3、掌握新建家庭及個(gè)人健康檔案、各種需要管理的慢病檔案、首次評(píng)估和首次隨訪流程。
4、統(tǒng)計(jì)、匯總《新建慢病病歷登記表》，結(jié)果及時(shí)反饋給慢病負(fù)責(zé)人。
5、負(fù)責(zé)匯總管理患者化驗(yàn)單、心電圖等資料。
6、其他慢病管理相關(guān)工作。
慢病管理人員崗位職責(zé)
1.負(fù)責(zé)本中心、本轄區(qū)慢性病和出生死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，提出慢性病和出生死亡監(jiān)測(cè)年度工作計(jì)劃。
2.在上級(jí)疾控部門的指導(dǎo)下，逐步開展慢性病社區(qū)綜合防治工作。
3.對(duì)本單位包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的慢性病和出生死亡監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生開展死亡調(diào)查報(bào)告和慢性病報(bào)告工作。
4.做好慢性病和出生死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告工作各類資料收集、整理，及時(shí)正確上報(bào)有關(guān)數(shù)據(jù)和報(bào)表。
1、開具并收集、整理死亡報(bào)告卡，并對(duì)其進(jìn)行核對(duì)、編碼、登記，月報(bào)上報(bào)上級(jí)部門，與相關(guān)單位進(jìn)行死亡核對(duì)，開展居民死亡漏報(bào)調(diào)查，年底做出年報(bào)。
2、開展衛(wèi)生數(shù)字平臺(tái)上慢病防控板塊的資料審核和管理。
3、做好腫瘤、糖尿病、冠心病和腦卒中報(bào)告卡的收集、核對(duì)、編碼、登記、查重，月報(bào)上報(bào)上級(jí)部門，定期對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位的報(bào)病情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，定期開展漏報(bào)調(diào)查。年底做出年報(bào)，寫出分析報(bào)告。
4、對(duì)各村社區(qū)服務(wù)站工作人員開展慢病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
5、按照上級(jí)部門的要求，定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展慢病防治工作檢查和指導(dǎo)。
6、結(jié)合各種慢病宣傳日開展相應(yīng)的宣傳活動(dòng)。
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