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基層衛(wèi)生院基本制度
國(guó)家基本藥物制度是新醫(yī)改中一項(xiàng)旨在加強(qiáng)基層衛(wèi)生院服務(wù)能力,減少群眾看病負(fù)擔(dān)的政策。我省自2月25日在部分試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái),各地普遍出現(xiàn)了門(mén)急診人數(shù)有所增加、均次藥費(fèi)大幅下降,基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力明顯加強(qiáng)的情況,積極效果初步顯現(xiàn)。但該制度在實(shí)施過(guò)程中,基層醫(yī)務(wù)人員和群眾普遍反映存在著一些問(wèn)題和不足,有一些不好的苗頭。鑒于目前我市、我省乃至全國(guó)已逐步或即將開(kāi)始大范圍實(shí)施此項(xiàng)政策,因此這些問(wèn)題特別需要引起各級(jí)政府和相關(guān)部門(mén)重視。
1.要高度重視實(shí)施基層衛(wèi)生院因藥品數(shù)量不足帶來(lái)的治療能力下降的苗頭。對(duì)于國(guó)家和省限定的457種目錄內(nèi)藥物,目前各地基層衛(wèi)生院配備率普遍較低,只有一半左右,原因在于目錄內(nèi)不少藥物并非醫(yī)務(wù)人員及基層群眾習(xí)慣用藥,而不少以往的常用藥因各種原因不能進(jìn)入基本藥物目錄,如基層普遍反映小兒科藥品和一些專(zhuān)科用藥(婦科、皮膚科)嚴(yán)重不足,不少患有慢性病和常見(jiàn)病的老病號(hào)因?yàn)榕洳坏竭m合自己長(zhǎng)期服用的藥品而回流到綜合性醫(yī)院。交流資料表明,我省不少試點(diǎn)地區(qū)自2月實(shí)施基本藥物制度以來(lái),門(mén)急診人數(shù)增幅逐月下降,部分試點(diǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院已有負(fù)增長(zhǎng)情況出現(xiàn)。此外,基層反映省統(tǒng)一招投標(biāo)藥品存在藥價(jià)虛高,到位率低等問(wèn)題雖有改進(jìn),但仍有存在,部分基層衛(wèi)生院藥品準(zhǔn)時(shí)到位率長(zhǎng)期保持在七、八成左右;鶎尤罕妼(duì)于基層衛(wèi)生院藥品短缺反映較大,認(rèn)為國(guó)家基本藥物制度流于形式,這一現(xiàn)象值得引起高度重視。
2.要高度重視基層衛(wèi)生院服務(wù)業(yè)務(wù)拓展能力下降的苗頭。近年來(lái),各地基層衛(wèi)生院在自收自支的生存壓力前,大力開(kāi)展了各種類(lèi)型的特色門(mén)診服務(wù),憑借過(guò)硬的“拳頭產(chǎn)品”在和大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中取得了一席之地,對(duì)緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力起到了積極作用。在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后,基層衛(wèi)生院被禁止使用目錄外藥物,導(dǎo)致不少衛(wèi)生院建設(shè)多年的特色門(mén)診被-迫中斷,多年的技術(shù)積累出現(xiàn)流失,相應(yīng)病人群體紛紛轉(zhuǎn)投大醫(yī)院,加大了大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。同時(shí),大醫(yī)院磁吸效應(yīng)加強(qiáng),進(jìn)一步大小通吃,急診人數(shù)維持穩(wěn)步快速增長(zhǎng),壓制了基層衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額的提升。
3.高度重視基層衛(wèi)生院分配機(jī)制不完善導(dǎo)致的人才流失的苗頭。目前基層衛(wèi)生院舊有的重業(yè)績(jī)、輕崗位的市場(chǎng)分配模式被打破,而新的分配模式還不成熟,如何分配好政府財(cái)政補(bǔ)助這塊大蛋糕,各地還處在摸索的階段。從現(xiàn)有各縣市陸續(xù)出臺(tái)的相關(guān)績(jī)效考核政策的內(nèi)容來(lái)看,總體存在著重職稱(chēng)、重崗位、輕業(yè)績(jī)的問(wèn)題,政府投入從“買(mǎi)服務(wù)”的初衷變成了“買(mǎi)人頭”。而調(diào)查資料顯示同樣級(jí)別的醫(yī)師,如果群眾認(rèn)可度不同,就診的人數(shù)可能相差數(shù)倍甚至數(shù)十倍,甚至?xí)霈F(xiàn)個(gè)別知名醫(yī)生單人看病人數(shù)超過(guò)整個(gè)衛(wèi)生院的情況。如果分配機(jī)制不能充分體現(xiàn)出這一差別,長(zhǎng)期看將嚴(yán)重挫傷技術(shù)中堅(jiān)的積極性,將進(jìn)一步降低本已處于人才競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)的基層衛(wèi)生院對(duì)人才的吸引力。同時(shí),基層群眾反映當(dāng)前不少基層衛(wèi)生院存在服務(wù)時(shí)間縮水,服務(wù)態(tài)度下降的問(wèn)題,甚至少數(shù)衛(wèi)生院還出現(xiàn)了“拒醫(yī)”的情況,究其原因是基層衛(wèi)生院改為政府統(tǒng)一補(bǔ)助后,部分醫(yī)衛(wèi)人員對(duì)相應(yīng)績(jī)效考核的細(xì)則有不同猜想,存在著做多做少一個(gè)樣,少做少風(fēng)險(xiǎn)的思想。此外,由于歷史原因,基層衛(wèi)生院編外人員占比重往往在1/3以上,這些人包含了大量專(zhuān)業(yè)人員和業(yè)務(wù)骨干,是基層衛(wèi)生服務(wù)力量的重要組成部分,在市場(chǎng)導(dǎo)向分配機(jī)制向地方財(cái)政補(bǔ)償分配機(jī)制轉(zhuǎn)變后,這部分人群勢(shì)必面臨收入變化的問(wèn)題,如何對(duì)他們進(jìn)行妥善處置以免人員流失是一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題。
4.高度重視基層衛(wèi)生院及發(fā)展后勁不足的苗頭。藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售以后,基層衛(wèi)生院的收入暫時(shí)依靠政府的藥品補(bǔ)償金、有限的醫(yī)療服務(wù)收入及部分公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),在應(yīng)付硬件維護(hù)、公務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)進(jìn)修、不可預(yù)見(jiàn)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的賠償經(jīng)費(fèi)等方面捉襟見(jiàn)肘,在發(fā)展及擴(kuò)大方面更是面臨著經(jīng)費(fèi)不足、人員編制受限、經(jīng)營(yíng)自主權(quán)受到削弱的多重桎梏,將直接影響基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,尤其應(yīng)引起各級(jí)政府和上級(jí)主管部門(mén)的注意。
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