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門診醫(yī)療保險工作管理人員職責(zé)
1、配合各醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。
2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的來訪及參保人員的咨詢、投訴。
3、上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。
4、負責(zé)與選擇我院為定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的省內(nèi)外各級醫(yī)療保險 基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。
5、配合院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
7、熱情接待選擇我院為定點醫(yī)院的異地安置人員，并負責(zé)蓋章。南苑醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作規(guī)范
一、工作職責(zé)：
1.根據(jù)北京市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，制定本院的相關(guān)制度和規(guī)定，并進行檢查和監(jiān)督。
2.負責(zé)審核全院參�；颊咦≡嘿M用申報的審核。
3.負責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。
4.負責(zé)全院醫(yī)保費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。
5.負責(zé)下屬社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)。
6.負責(zé)對全院科室進行醫(yī)保日常工作的檢查及醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
7.接受上級領(lǐng)導(dǎo)對我院醫(yī)保工作的檢查和指導(dǎo)。
二、工作目標：控制我院醫(yī)療保險費用的不合理增長。
三、服務(wù)宗旨：為全院各個科室、社區(qū)站和廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、一流的工作質(zhì)量，快捷的辦事效率。
南苑醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作人員行為規(guī)范
一、職業(yè)道德規(guī)范：
1.語言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。
2.熱愛本職工作，努力進取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。
3.熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運用到工作中。
4.遵紀守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。
二、行為規(guī)范：
1.不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。
2.工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，作到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。
3.嚴格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。
4.嚴格執(zhí)行院內(nèi)的各項規(guī)章制度，作到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。
5.保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹立良好形象。
三、文明用語及服務(wù)禁語：
1.文明用語：您好、請坐、對不起、請稍候、您還有不明白的嗎?您明白了嗎?您有不明白的可以隨時咨詢、您慢走、再見。
2.服務(wù)禁語：不知道、不清楚、急什么、我就這樣有意見找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來、為什么不早點來、外面等著、你問我、我問誰去。
四、工作期間四不準：
1.不準在上班期間打私人電話，半私事。
2.不準在上班時間看報、看小說，雜志。
3.不準在上班時間聊天，吃零食、干與工作無關(guān)的事情。
4.不準對來訪患者態(tài)度蠻橫，有問不答。
五、處罰：凡違反上述規(guī)定者依照南苑醫(yī)院的處罰條例給予通報批評及經(jīng)濟處罰。
南苑醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任職責(zé)
1.根據(jù)市醫(yī)保中心的精神，制定南苑醫(yī)院醫(yī)保規(guī)定，并進行檢查。
2.負責(zé)參�；颊咦≡嘿M用及公費醫(yī)療患者門診和住院費用的審核。
3.負責(zé)我院參保患者住院費用定期對比增長的原因分析，并制定整改措施。
4.負責(zé)社區(qū)站醫(yī)保工作的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。
5.定期對各科室進行醫(yī)保及公費醫(yī)療日常工作的檢查及問題匯總，并制定整改措施。
6.堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，杜絕浪費。
7.負責(zé)本院醫(yī)保信息系統(tǒng)的監(jiān)督、檢查。
8.積極協(xié)助上級領(lǐng)導(dǎo)來院檢查指導(dǎo)工作。
南苑醫(yī)院醫(yī)保辦公室科員職責(zé)
1.負責(zé)我院所有醫(yī)�；颊咦≡嘿M用的匯總和申報。
2.負責(zé)我院所有公費醫(yī)療患者門診及住院費用的匯總和申報。
3.協(xié)助主任對全院進行醫(yī)保日常工作的檢查。
4.認真執(zhí)行醫(yī)保辦公室的工作職責(zé)。
醫(yī)院醫(yī)保部門工作職責(zé)
1、 落實基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實施上級醫(yī)保中心布置的各項工作。
2、 負責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。
3、 負責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實施。
4、 建立、健全本院醫(yī)療保險、“總控”工作的管理規(guī)章制度。
5、 負責(zé)對全院職工關(guān)于醫(yī)療保險政策的宣傳與培訓(xùn)。
6、 制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標，并負責(zé)考核。
7、 負責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項目的審核工作。
8、 解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險政策問題。
9、 將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項目向北京市醫(yī)保部門申報。
10、 負責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。
11、 負責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
12、 負責(zé)對醫(yī)保患者進行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
13、 負責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
14、 本院職工公費醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。
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