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工傷醫(yī)療報(bào)銷程序
1、單位員工發(fā)生傷（亡）事故后，若單位不出具事故報(bào)告（工傷證明）的，受傷員工本人（或親屬）可向社保機(jī)構(gòu)提交《享受工傷待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)書》，申請(qǐng)工傷認(rèn)定。申請(qǐng)人應(yīng)攜以下材料向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社保分局工傷股，以下同）申請(qǐng)工傷認(rèn)定：
(1)員工和單位有效的書面勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系證明；
(2)<<享受工傷待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)書>>；
(3)員工本人身份證和工作證(或工卡)；
(4)員工/用人單位傷（亡）事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過)；
(5)醫(yī)療診斷書或病歷本；
(6)有關(guān)旁證材料(如旁證、現(xiàn)場(chǎng)記錄、照片、口供記錄等)；
(7)工資表(或工資記錄)和招工表(或從事本職工作的證明)；
(8)單位、企業(yè)法人注冊(cè)登記資料(可到當(dāng)?shù)毓ど坦芾聿块T查詢)；
(9)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(屬交通事故的)；
(10)當(dāng)?shù)毓膊块T的證明材料(屬刑事案件的)；
(11)與認(rèn)定相關(guān)的其他材料。
2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收齊申請(qǐng)人提交的材料后，符合受理范圍的，正式受理，向單位發(fā)出<<提交材料通知書>>并進(jìn)行調(diào)查取證，30天內(nèi)作出認(rèn)定結(jié)論，送達(dá)雙方當(dāng)事人。不符合受理范圍的，出具《享受工傷待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)不予受理通知書》，送達(dá)申請(qǐng)人。 1
●社會(huì)工傷保險(xiǎn)處理程序
1、工傷事故發(fā)生后，單位應(yīng)積極組織搶救，并及時(shí)通知社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（遭遇交通事故或意外傷害的，應(yīng)同時(shí)報(bào)告交-警部門或公安機(jī)關(guān)），同時(shí)保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)以備調(diào)查。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)員工的傷亡情況進(jìn)行調(diào)查時(shí)，有關(guān)單位應(yīng)積極配合，盡快填好《工傷事故報(bào)告表》交社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核備案。單位如在事故發(fā)生后15天內(nèi)仍不書面通知社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將不承擔(dān)該工傷待遇的支付責(zé)任，一切工傷待遇由單位按《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)條例》（下稱《條例》）及其實(shí)施細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)支付。
2、員工工傷醫(yī)療終結(jié)后，單位須向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)《員工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180-1996），對(duì)傷者進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，確定殘廢等級(jí)。 傷者在進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，須攜帶社保部門開具的鑒定介紹信，身份證原件及復(fù)印件，包括殘情及面部的彩色3R照片2張，定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明及出院證，重要的儀檢報(bào)告單（如：MRI、CT、ECT）等醫(yī)療資料。非參保員工申請(qǐng)鑒定時(shí)還須攜帶單位的工傷證明（或社保部門的《享受工傷待遇資格認(rèn)定書》）原件和復(fù)印件
領(lǐng)取工傷待遇時(shí)，用人單位（勞動(dòng)者保管材料時(shí)由勞動(dòng)者提供）須提供定點(diǎn)醫(yī)院的（1）住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算收據(jù)及費(fèi)用清單；（2）出院小結(jié)；（3）診斷證明書、完整的門診病歷記錄；（4）重要儀檢報(bào)告復(fù)印件；（5）門診中藥處方復(fù)印件；（6）評(píng)殘鑒定書；（7）本人身份證原件及復(fù)印件；（8）1寸證件相2張等有關(guān)資料向社保部門
申領(lǐng)工傷待遇。（8）涉及待遇支付的其他證明材料。
3、員工因工死亡后，單位應(yīng)通知死者直系親屬到單位處理有關(guān)善后工作，其直系親屬所需的交通費(fèi)用、伙食費(fèi)、住宿費(fèi)等由單位按員工因工出差的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
死亡員工家屬持有效的戶口本、結(jié)婚證、小孩出生證、直系供養(yǎng)親屬的身份證等證件的原件和復(fù)印件，以及市、縣級(jí)以上公證機(jī)關(guān)開具的親屬關(guān)系證明等，到社保部門申領(lǐng)工傷待遇。 委托他人申領(lǐng)待遇的，須到公證機(jī)關(guān)辦理委托手續(xù)。
●工傷保險(xiǎn)待遇
參保員工發(fā)生工傷事故后,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《廣東省社會(huì)工傷保險(xiǎn)條例》（下稱條例）及其實(shí)施細(xì)則支付其工傷保險(xiǎn)待遇。 △醫(yī)療期間待遇：?jiǎn)T工因工負(fù)傷后，應(yīng)立即送附近醫(yī)院搶救，傷情穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)送往定點(diǎn)醫(yī)院治療、因醫(yī)療條件所限需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的要經(jīng)單位和定點(diǎn)醫(yī)院開具證明，并報(bào)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院，傷情危急的，應(yīng)在轉(zhuǎn)院后三天內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院報(bào)批手續(xù)、因工傷后需專項(xiàng)康復(fù)治療的，需到定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，否則，所發(fā)生的一切費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)。需要門診治療的，就診時(shí)應(yīng)購買門診病歷本，由醫(yī)生將有關(guān)用藥治療情況詳細(xì)記錄，否則，門診治療所發(fā)生的一切費(fèi)用由單位支付。 員工因工負(fù)傷醫(yī)療期間，單位不得解除或終止其勞動(dòng)合同以及作開除、辭退處理。
工傷醫(yī)療程序
（一）一般原則
1、參保職工治療工傷應(yīng)在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。非急診原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。
2、工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按國家和省市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，符合上述規(guī)定范圍的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。超出上述規(guī)定范圍的，均為自費(fèi)項(xiàng)目。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予承擔(dān)。
3、參保職工疑似職業(yè)病的，參保單位應(yīng)及時(shí)將參保人送往省衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)（廣東省職業(yè)病防治院、東莞市疾病預(yù)防控制中心）診斷、治療。
（二）門診治療
1、參保職工因工傷在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的，應(yīng)掛社會(huì)保險(xiǎn)門診號(hào)。工傷醫(yī)療規(guī)定范圍的治療項(xiàng)目和藥品使用社會(huì)保險(xiǎn)雙聯(lián)專用處方，其他使用普通處方。未使用社會(huì)保險(xiǎn)雙聯(lián)專用處方的門診費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。
2、工傷醫(yī)療門診費(fèi)用以現(xiàn)金支付，在醫(yī)療終結(jié)后備齊相關(guān)資料（劃價(jià)收款后社會(huì)保險(xiǎn)雙聯(lián)專用處方第一聯(lián)和相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、每次就診門診病歷記錄、疾病診斷證明、重要檢查報(bào)告單等），到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
（三）住院治療
參保單位和職工應(yīng)按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)入院登記、自費(fèi)項(xiàng)目簽字、出院結(jié)算等手續(xù)。
工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序
一、辦事項(xiàng)目名稱
工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序
二、辦理?xiàng)l件
（一）駐外、出差發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)；
（二）工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷醫(yī)療費(fèi)用；
（三）工傷職工探親舊傷復(fù)發(fā)急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
三、辦理機(jī)構(gòu)及部門
貴陽市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算中心 （綜合部、稽核部）
聯(lián)系電話：5807149（綜合部）5807492（稽核部）
四、服務(wù)項(xiàng)目的法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)文件依據(jù)的具體名稱
（一）《關(guān)于印發(fā)〈貴陽市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法實(shí)施細(xì)則〉的通知》（筑勞發(fā)[2015]19號(hào)）；
（二）《工傷保險(xiǎn)條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第375號(hào)）；
（三）《貴陽市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（貴陽市人民政府令第138號(hào)）；
（四）《工傷認(rèn)定辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第17號(hào)）
（五）《貴州省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》（貴州省人民政府令第79號(hào)）
（六）貴州省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部《關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》(貴州省人民政府令 第79號(hào))
（七）《關(guān)于〈貴陽市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉的起草說明》
五、申辦材料及有關(guān)要求
申辦材料：
（一）工傷認(rèn)定結(jié)論書（復(fù)印件）；
（二）有效報(bào)銷單據(jù)（有財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章）；
（三）出院小結(jié)（包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過（含手術(shù)）、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章)或門診病歷；
（四）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)、單價(jià)，每項(xiàng)總價(jià)）加蓋就診醫(yī)院章;
（五）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)；
（六）出差、探親的需由單位提供出差、探親證明。
領(lǐng)取撥付單的有關(guān)要求：
由單位經(jīng)辦人持蓋有單位財(cái)務(wù)專用章的收款收據(jù)辦理領(lǐng)取。
六、辦事程序
參保人員將資料交所在單位。由單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。單位經(jīng)辦人員每月1-25號(hào)的每周二、周四全天到稽核部領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)撥付單》，然后到社保財(cái)務(wù)領(lǐng)取支票。
七、辦結(jié)時(shí)限
受理申報(bào)資料完成審查核實(shí)工作后，符合撥付條件的，市醫(yī)保在中心25個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)撥付單》。
北京工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程
1.每月申報(bào)時(shí)間為1日～20日辦理
2.攜帶工傷職工本人《工傷證》的復(fù)印件
3.到朝陽區(qū)社保中開具工傷保險(xiǎn)足額繳費(fèi)證明
4.匯總所有單據(jù)(各種單據(jù)分開門診、急診、住院)數(shù)量和票據(jù)金額，填寫《北京市工傷保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用申報(bào)結(jié)算明細(xì)表》，加蓋公章。
5.《北京市工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》，加蓋公章。
6.工傷職工單次住院費(fèi)用超過5萬元以上的，攜帶填寫好的《北京市工傷職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審批表》，交到朝陽區(qū)社保中心，然后由朝陽區(qū)社保中心報(bào)市醫(yī)保中心審核。
關(guān)于工傷和醫(yī)療報(bào)銷流程
為確保員工利益，保證醫(yī)療工傷等費(fèi)用順利報(bào)銷，現(xiàn)將相關(guān)事宜溫馨提示如下：
一、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
1、參保員工當(dāng)月單位已繳足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，報(bào)銷程序?yàn)椋?員工憑市本級(jí)定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院，本人攜帶身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)磁卡就能就診，如門診不能就治療需通過門診開轉(zhuǎn)診單，再在定點(diǎn)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保，費(fèi)用結(jié)算一律實(shí)行微機(jī)結(jié)帳，自費(fèi)和按政策規(guī)定自付部分的費(fèi)用由醫(yī)院直接收取。不需將相關(guān)材料提交單位人力行政部。
二、參保員工因外派異地或因公異地出差或患急癥，報(bào)銷流程為： ①參保員工或親屬應(yīng)及時(shí)電告單位并報(bào)社保中心；
②由用人單位出具患者異地住院證明與住院費(fèi)用資料（本人入院證、出院證、各項(xiàng)費(fèi)用清單、身份證復(fù)印件）一同提交至社保局；
③社保局審核相關(guān)資料，并按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；
三、工傷費(fèi)用報(bào)銷
①參保員工發(fā)生工傷事件后，第一時(shí)間通知人事行政部，再到社保定點(diǎn)醫(yī)院先員工本人墊付醫(yī)藥費(fèi)（不需使用社�？ǎ�，在受傷一周內(nèi)提供以下資料：工傷員工身份證復(fù)印件、醫(yī)療診斷證明、事故目擊人證詞（需證人身份證復(fù)印件和手�。⒐麊T工勞動(dòng)合同復(fù)印件。 ②社保局進(jìn)行工傷認(rèn)定，并出具工傷鑒定報(bào)告；
③員工出院后，提交入院證、出院證、各項(xiàng)費(fèi)用清單至人力行政部；
④人力行政部經(jīng)辦人將相關(guān)資料提交社保局；
⑤社保局審核相關(guān)資料，并按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用約60天時(shí)間；
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