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醫(yī)院感染目標(biāo)責(zé)任書
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，為進(jìn)一步落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防我院醫(yī)院感染，合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，做好醫(yī)療廢物處置，確保醫(yī)療安全。院感管理科必須對各臨床科室實行醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任制。現(xiàn)與臨床科室制定目標(biāo)管理責(zé)任制內(nèi)容如下：
1、各科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及各類人員職責(zé)健全并認(rèn)真執(zhí)行。
2、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%。
3、醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%。
4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%。
5、醫(yī)院感染漏報率≤20%。
6、清潔切口感染率≤1.5%。
7、抗菌藥物使用率≤50%。
8、臨床標(biāo)本送檢率≥60%。
9、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
10、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率100%。
11、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100%。
12、一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)100%
13、醫(yī)療廢物分類處理，無害化規(guī)范管理。
14、醫(yī)院感染調(diào)查表正確填寫。
15.醫(yī)院感染目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)率≥90%。
以上各項內(nèi)容，各臨床科室必須遵照執(zhí)行，年終目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%，本目標(biāo)責(zé)任書一式兩份。甲方：醫(yī)院感染委員會主任委員
責(zé)任人簽名：乙方：臨床科室科主任簽名：
護(hù)士長簽名：
二〇一四年一月三日
醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書
醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書。
1、科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，認(rèn)真落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)規(guī)范，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、無菌原則和醫(yī)療廢物管理條例。
3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例須在24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”上報醫(yī)院感染管理科；采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8％，漏報率不超20％。
4、按規(guī)定配合醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果符合有關(guān)要求。
5、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
6、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品器具等符合國家有關(guān)規(guī)定。須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械；一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照要求清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。
7、掌握安全防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
8、組織本科室人員積極參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識和技術(shù)的培訓(xùn)；參加傳染病防治知識培訓(xùn)。
9、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章；發(fā)現(xiàn)法定傳染病、按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。傳染病上報率100%，無遲報、瞞報、漏報現(xiàn)象。
科室主任：
感控辦：
醫(yī)院感染目標(biāo)責(zé)任書
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》，為進(jìn)一步落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防我院醫(yī)院感染，合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，做好醫(yī)療廢物處置，確保醫(yī)療安全。院感辦必須對各臨床科室實行醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任制�，F(xiàn)與臨床科室制定目標(biāo)管理責(zé)任制內(nèi)容如下：
1、住院病人（重點病人）醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%。
2、醫(yī)院感染發(fā)病率≤6%。
3、住院部醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查≥95%住院病人，感染現(xiàn)患率≤10%。（一年一次）
4、住院部醫(yī)院感染漏報率≤20%。
5、住院部清潔切口感染率≤1.5%。
6、抗菌藥物使用率≤50%。
7、住院部使用限制類抗菌藥物前，臨床微生物標(biāo)本送檢率≥50%、使用特殊類抗菌藥物，臨床微生物標(biāo)本送檢率≥80%。
8、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
9、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率100%。
10、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率達(dá)100%
11、醫(yī)療廢物分類處理，無害化規(guī)范管理。
12、滅菌物品合格率 100%
13、消毒物品合格率100%
14、一次性滅菌產(chǎn)品、消毒產(chǎn)品合格率100%
15、一次性滅菌產(chǎn)品、消毒產(chǎn)品索證率100%
16、一人一針一管一巾一帶執(zhí)行率100%
17、醫(yī)院感染目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)率≥90%。
以上各項內(nèi)容，各臨床科室必須遵照執(zhí)行，年終目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%，本目標(biāo)責(zé)任書一式兩份。
甲方：醫(yī)院感染委員會主任委員 乙方：臨床科室
責(zé)任人簽名： 科主任簽名：
護(hù)士長簽名：
二〇一四年一月二日
醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書
甲方：
乙方：
甲方多全院醫(yī)院感染管理工作負(fù)總責(zé)。對乙方具有指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督促、檢查、處罰、責(zé)令整改等管理職能。日常管理工作有感染管理科負(fù)責(zé)。
乙方應(yīng)著力做好以下工作。
綜合目標(biāo)：
1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際制定并落實本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度。
2、組織科室人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，每月至少一次，每季度考核考試一次，有試卷及成績。
3、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測，每年開展一次患病率調(diào)查，按要求及時準(zhǔn)確上報各種監(jiān)測資料。
4、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》和醫(yī)院感染病例報告制度，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染病例。
5、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和我院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》，早期識別控制醫(yī)院感染的聚集、暴發(fā)，并按規(guī)定及時上報。
6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離措施和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。
7、合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則，治療用抗生素盡量根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行選藥。
8、按要求進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果未達(dá)標(biāo)時應(yīng)有原因分析和追溯監(jiān)測記錄。
9、醫(yī)院感染知識與技能培訓(xùn)率＞95%，考核合格率＞90%。
10、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少職業(yè)暴露發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露及時正確處理上報，上報率100%。
11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸每位患者或同一患者的不同部位須洗手或手消毒，衛(wèi)生洗手或手消毒操作規(guī)范。手消毒劑領(lǐng)用量達(dá)沒床日3~5毫升。
12、使用有效期內(nèi)表示齊全的一次性、非一次無菌物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，合格率達(dá)100%。
13、嚴(yán)格執(zhí)行《易于那廢物管理制度》，醫(yī)療廢物分類處置符合要求。
14、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律法規(guī)及規(guī)范，按規(guī)定上報傳染病疫情，無遲報、漏報。
15、監(jiān)督檢查制度措施落實情況，每月至少進(jìn)行一次自查，對存在問題進(jìn)行原因分析，制定出改進(jìn)措施，并跟蹤檢查落實情況。
此責(zé)任書一式三份，雙方各持一份，存檔一份，自簽字之日起生效。
甲方：醫(yī)院感染委員會 乙方：
主任： 負(fù)責(zé)任：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)院感染目標(biāo)責(zé)任書
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)管理規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條例》，為進(jìn)一步落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防我院醫(yī)院感染，合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，做好醫(yī)療廢物處置，確保醫(yī)療安全。院感管理科必須對各臨床科室實行醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任制。現(xiàn)與臨床科室制定目標(biāo)管理責(zé)任制內(nèi)容如下：
1、各科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及各類人員職責(zé)健全并認(rèn)真執(zhí)行。
2、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測覆蓋率100%。
3、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%。
4、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%。
5、醫(yī)院感染漏報率≤20%。
6、一類手術(shù)切口感染率≤0.5%。
7、抗菌藥物使用率≤50%。
8、臨床科室抗菌素使用微生物標(biāo)本送檢率≥50%。
9、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達(dá)100%。
10、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。
11、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)微生物監(jiān)測合格率≥95%。
12、紫外線燈管監(jiān)測合格率100%。
13、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100%。
14、一次性醫(yī)療用品合格率達(dá)100%
15、醫(yī)療廢物分類處理，無害化管理規(guī)范。
16、醫(yī)院感染管理各種表格正確填寫。
以上各項內(nèi)容，各臨床科室必須遵照執(zhí)行，年終目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥90%，本目標(biāo)責(zé)任狀一式兩份。
耒陽市中醫(yī)醫(yī)院 科主任（簽名）
院 長： 護(hù)士長（簽名）：
2015年1月8日
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