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慢病督導工作總結(jié)
為了把握各個鄉(xiāng)衛(wèi)生院健康教育紙質(zhì)版和電子版檔案記錄與錄入情況，進一步提高健康教育宣傳力度，并增強慢性病管理，增強衛(wèi)生院負責人員對電話詢問居民的方式等方面我科室半年度督導工作如下:
鐵列克鄉(xiāng)衛(wèi)生院：慢病管理，建檔案情況都基本上規(guī)范，個人信息表，隨訪表上沒有漏項，今年新增的高血壓病2例，沒新增的糖尿病。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：本單位通過抽查檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話咨詢居民，健康教育，慢性病患者的管理良好，半年內(nèi)沒有新增的慢性病和糖尿病。
黑孜葦鄉(xiāng)衛(wèi)生院：本單位通過督導，被督導單位的慢病管理，建檔案情況都基本上規(guī)范，體檢表電子版檔案錄入情況良好，宣傳力度好，今年新增的高血壓病6例，糖尿病1例。
康蘇鎮(zhèn)衛(wèi)生院：本單位通過督導，被督導單位的健康體檢表中的吸煙情況，遵醫(yī)行為，，健康指導，危險因素等方面沒有漏填，今年半年內(nèi)沒有新增的高血壓病和糖尿病。
巴音庫魯提鄉(xiāng)衛(wèi)生院：本單位通過督導，被督導單位的慢性病患者管理，健康教育宣傳力度好，半年內(nèi)新增的高血壓病2例，糖尿病1例。
膘爾托闊依鄉(xiāng)衛(wèi)生院：本單位通過抽查檔案，被督導單位的個人信息表，隨訪表等方面沒有漏項，宣傳欄布置的好，半年內(nèi)
新增的高血壓病6例，糖尿病2例。
波斯坦鐵列克鄉(xiāng)衛(wèi)生院：本單位通過督導，被督導單位建檔案，錄入與記錄都規(guī)范，慢性病管理好，半年內(nèi)新增的糖尿病3例，沒有新增的高血壓病。
慢病科
2015年慢病工作督導方案
為了進一步推進我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的進程，提高慢性病防控工作質(zhì)量，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病篩查進程、規(guī)范管理慢性病患者，我院公共衛(wèi)生科和健教科將在全縣范圍內(nèi)開展慢性病管理督導。現(xiàn)將督導方案制定如下：
一、督導目標
提高我院慢病管理人員技術(shù)指導水平，加快全鄉(xiāng)十二個自然村慢性病患者篩查進程，了解全鄉(xiāng)慢性病管理工作進度，和高血壓、糖尿病、老年人健康管理等疾病監(jiān)測工作狀況，以及健康教育和健康促進工程進度及實際工作中存在的問題和解決問題的基本技能，進一步規(guī)范管理慢性病患者，從而推動慢性非傳染性疾病防控管理工作向深度和廣度發(fā)展，有效預防和控制慢性病。
二、督導對象
全鄉(xiāng)十二個自然村
三、督導內(nèi)容
全鄉(xiāng)十二個自然村的慢性病患者篩查工作、慢性病患者的規(guī)范管理情況、高危人群干預工作。
1、慢性病管理機構(gòu)及人員設(shè)立情況，有無慢性病管理人員。
2、慢性病患者篩查工作開展情況。
3、居民健康檔案工作。
4、轄區(qū)基礎(chǔ)人口數(shù)，高血壓、糖尿病患者及65歲以上老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)掌握情況。
5、高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理人數(shù)，65歲及以上老年人健康管理人數(shù)。
6、下達的年度任務(wù)完成情況。
7、高危人群干預工作。
8、定期開展慢性病相關(guān)講座、咨詢及宣傳工作情況。
9、慢性病管理數(shù)據(jù)，有無遲報、漏報、謊報。
四、督導工作安排
1、聽匯報，有書面材料。
2、檢查相關(guān)工作資料。
3、每兩個月深入各村檢查相關(guān)內(nèi)容，每年督導至少6次。
五、督導總結(jié)
根據(jù)督導方案每年對各村進行1-2次督導，把督導記錄和督導總結(jié)通過例會一并反饋給有關(guān)人員，進一步完善慢性病管理工作
2015年1月
2015年慢性病工作總結(jié)
2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病項目管理工作在各級領(lǐng)導的大力支持和正確領(lǐng)導下，著力抓好項目管理工作，加強高血壓、2型糖尿病項目規(guī)范管理，通過規(guī)范管理和行為干預有效預防和控制慢性病，最大限度地減少和延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低慢性病的危害。同時依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施規(guī)范（2011版）》和《***高血壓患者健康管理服務(wù)項目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項目工作指南》，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高血壓、2型糖尿病項目管理人員進行了培訓，并對項目工作作了具體的督導和指導，從而使基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病項目管理工作走向規(guī)范有序開展。現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理方案
按照《***高血壓患者健康管理服務(wù)項目工作指南》及《***2型糖尿病患者健康管理服務(wù)項目工作指南》的要求，制定了高血壓、2型糖尿病項目管理實施方案，明確了縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生項目管理的各級職責，實行了層層上報的制度，形成了一條縱向鏈條，做到了各類數(shù)據(jù)有據(jù)可查，有據(jù)可依，資料規(guī)范、數(shù)據(jù)清楚。力爭全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理人員
（1）為了使全縣公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理更加規(guī)范化、有序化，使村、鄉(xiāng)級各項目管理實施人員都能夠明確自身的職責、工作任務(wù)，
以及具體的工作方法，并且能夠達到全縣工作統(tǒng)一化，規(guī)范化。于今年3月5日至7日在***衛(wèi)生院會議室針對各項目工作指南舉辦了培訓班，3月6日高血壓、2型糖尿病項目管理人員***在培訓會上具體講解了高血壓、2型糖尿病項目工作指南內(nèi)容。參加培訓70余人，按照高血壓、2型糖尿病健康管理工作指南的要求，針對各項目主要工作流程（1、項目管理綜合工作；2、項目患者的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)和摸底登記；3、患者健康檔案的建立；4、患者的隨訪評估和干預指導；5、患者的年度健康體檢；6、慢性病防治知識健康教育活動；7、患者健康管理效果評價分析；8、項目工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料的收集整理。）進行系統(tǒng)培訓，指導各級公共衛(wèi)生服務(wù)管理人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄各項目工作數(shù)據(jù)，并及時匯總。及時發(fā)現(xiàn)目標服務(wù)管理人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，實行一人一年一次體格檢查，不少于四次隨訪并給予康復措施指導，使高血壓、2型糖尿病項目管理真正達到規(guī)范化。
三、督導基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理工作
為了解我縣2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)項目工作開展過程中存在的問題與不足，積極采取改進措施，督促、指導開展項目工作，確保項目工作質(zhì)量，提高項目工作水平，衛(wèi)生局統(tǒng)一按排， 我們于7月3至22日對全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展情況進行了督導指導，查
看了高血壓項目，2型糖尿病項目內(nèi)容，每看一個項目都從資料的收集、整理、內(nèi)容的制定；檔案的管理；各登記本的登記；各報表的填寫和報送；隨訪、年檢的合理度和真實度；健康教育講座和活動的開展情況等等內(nèi)容進行認真詳細的查看，每發(fā)現(xiàn)一個問題都給于詳細的指導，細到資料整理的順序，內(nèi)容的制定，以及每張報表中每個數(shù)據(jù)如何填寫，如何做到上下，左右的統(tǒng)一等等，現(xiàn)場面對面進行指導，手把手進行教學，力求達到最好的指導效果，尤其針對去年考核比較差的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，指導更為詳細。年終，根據(jù)衛(wèi)生局的統(tǒng)一按排，我們于12月8日至17日深入14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對全年的工作進行了年終考核，考核發(fā)現(xiàn)各家工作都有明顯進步，考核回來針對考核結(jié)果進行了打分和總結(jié)匯總。
四、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳日活動
2015年10月8日全國高血壓日、11月14日聯(lián)合國糖尿病日，根據(jù)中心統(tǒng)一組織，中心及各級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織專業(yè)人員深入各區(qū)繁華街道，設(shè)立咨詢點，緊緊圍繞各活動日主題對廣大群眾開展了內(nèi)容豐富的宣傳活動，為前來咨詢的群眾發(fā)放各種宣傳資料，介紹宣傳日活動背景和疾病防治的相關(guān)知識，回答群眾的各項提問，通過宣傳活動，提高了全縣人民對高血壓病、2型糖尿病主要危險因素的知曉率，認識了不良生活習慣的危害性，強化了全民健康生活方式的意識，深受廣大群眾的歡迎，收到了良好的社會效益。
五、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作開展情況
2015年通過開展各種業(yè)務(wù)知識培訓，開展工作督導指導，并且
通過郵箱、QQ以及手機電話隨時為基層項目管理人員提供細致的業(yè)務(wù)指導， 使高血壓、2型糖尿病項目在各個方面的工作都較2012年有了很大程度的進步，可以說是有了質(zhì)的飛躍，年終考核各基層醫(yī)療機構(gòu)在這兩個項目上都沒有出現(xiàn)太大的問題，各家工作均做的比較好，差距不是很大，均能按管理要求進行規(guī)范管理。2015年全縣35歲以上首診測血壓**人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓**人，累計登記高血壓患者**人，納入規(guī)范管理**人；糖尿病項目患者登記**人；規(guī)范化管理**人；按照高血壓、2型糖尿病患者健康管理率≥60%，規(guī)范管理率≥90%的標準，高血壓項目及2型糖尿病項目規(guī)范管理率均超過了考核標準，圓滿完成了管理任務(wù)。
六、工作中存在的問題和下年打算
根據(jù)高血壓、2型糖尿病工作指南的要求，經(jīng)過了將近一年的具體實施和試行，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能夠積極按照指南要求認真完成工作任務(wù)，但部分業(yè)務(wù)人員對工作流程還是不太熟悉，對指南中的有些概念還不太清，各報表的使用還有些差距，對村醫(yī)的管理和培訓還不到位等等，給整體工作造成了一定困難。因此，在下一年中，要繼續(xù)加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的培訓和指導工作，提高基層業(yè)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)，使高血壓項目、２型糖尿病項目管理工作在下一年中更加規(guī)范化，有序化。
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