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關(guān)于開展子長醫(yī)改評估的請示與工作方案
陜西省子長縣是衛(wèi)生部深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的聯(lián)系點(diǎn)，為了解和掌握子長縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展，初步評估醫(yī)改取得的效果，分析和研究子長縣醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新情況和影響因素，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心與陜西省衛(wèi)生廳計(jì)劃于2012年二季度在子長縣收集相關(guān)數(shù)據(jù)開展評估工作，為下一步做好子長縣醫(yī)改工作、初步總結(jié)具有地域特點(diǎn)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，揭示學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的成效，充分發(fā)揮醫(yī)改聯(lián)系點(diǎn)作用服務(wù)。
一、 評估具體目的
（一）了解子長縣改革前后人民群眾醫(yī)療服務(wù)利用及需求滿足程度的變化情況；
（二）了解子長縣人民群眾在改革前后醫(yī)療保障水平與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的變化情況；
（三）了解子長縣人民群眾接受公共衛(wèi)生服務(wù)及疾病的預(yù)防控制效果；
（四）了解子長縣醫(yī)務(wù)人員受鼓舞情況；
（五）了解子長縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力變化情況；
（六）了解子長縣公立醫(yī)院改革效果；
（七）初步揭示子長縣醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)。
二、 評估內(nèi)容
（一） 醫(yī)療服務(wù)利用與居民需求滿足程度
居民的就診、住院服務(wù)利用，應(yīng)治療未治療、應(yīng)住院未住院的變化，因經(jīng)濟(jì)困難原因未利用醫(yī)療服務(wù)的情況等。
（二） 醫(yī)療保障水平與居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
基本醫(yī)療保障的覆蓋率，保障水平；次均門診、住院費(fèi)用與報(bào)銷比例，居民自付就診與住院費(fèi)用；居民年衛(wèi)生支出占其生活總支出比例的變化，居民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)。
（三） 基本公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健、疾病控制效果 十項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的完成情況，高血壓知曉率、管理率、控制率，糖尿病知曉率、管理率、控制率，乙肝發(fā)病率，住院分娩率等。
（四） 醫(yī)務(wù)人員待遇、執(zhí)業(yè)環(huán)境
醫(yī)護(hù)人員年平均收入，自感受社會尊重程度比例，認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境變好的比例，自感患者的信任比例，工作倦怠比例、成就感低落比例的變化。
（五） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力變化
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、充實(shí)，設(shè)備配置，遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，城鄉(xiāng)對口支援情況。
（六） 子長縣人民醫(yī)院改革效果
子長縣人民醫(yī)院改革前后門診量、住院量、醫(yī)療費(fèi)用的
變化，工作效率與運(yùn)行機(jī)制的變化，醫(yī)務(wù)人員工作積極性等。
（七） 子長縣醫(yī)改建立的機(jī)制或制度
政府長效性資金投入制度安排，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共-產(chǎn)品向人民群眾提供的基本理念體現(xiàn)，貫徹保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則的堅(jiān)持與執(zhí)行情況，以及在突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改的基本實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
三、 評估方法
（一）數(shù)據(jù)收集
1、衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)收集，通過收集子長縣衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)常規(guī)報(bào)表、2017年以來的醫(yī)改監(jiān)測報(bào)告等、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)等，了解子長縣各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)情況，機(jī)構(gòu)建設(shè)與服務(wù)能力提高情況，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)出與效率，以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)構(gòu)、人員經(jīng)費(fèi)變化等等。
2、其它相關(guān)部門數(shù)據(jù)收集，如子長縣地方統(tǒng)計(jì)年鑒、社保、民政等部門相關(guān)數(shù)據(jù)，收集居民收入、參保、醫(yī)療救助等情況。
3、現(xiàn)場入戶詢問調(diào)查，通過培訓(xùn)調(diào)查員，利用2017年相同的調(diào)查問卷內(nèi)容，在原來的調(diào)查樣本住戶中開展健康詢問入戶調(diào)查，進(jìn)行前后比較，揭示居民衛(wèi)生服務(wù)利用及需求滿足程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)與實(shí)際報(bào)銷比例變化等。
（二）定性訪談
1、訪談子長縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員，了解重大醫(yī)改決策出
臺的指導(dǎo)思想、基本理念、關(guān)鍵舉措及重大體制機(jī)制問題的長遠(yuǎn)考慮。
2、訪談醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，了解衛(wèi)生系統(tǒng)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線工作人員兩年多來的工作感受，如執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位、個(gè)人發(fā)展、工作條件、工作狀態(tài)、待遇狀況、醫(yī)患關(guān)系等方面。
3、訪談老百姓，了解居民對醫(yī)改前后的切身感受，如看病就醫(yī)的方便性、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)提供過程、醫(yī)療保障的相關(guān)環(huán)節(jié)及對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)措施的滿意度評價(jià)。
（三）文獻(xiàn)收集
1、收集子長、縣政府、衛(wèi)生及相關(guān)部門出臺的醫(yī)改文件、會議材料、年度總結(jié)報(bào)告。
2、收集醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)制度文本、運(yùn)營報(bào)告等揭示體制機(jī)制變化與機(jī)構(gòu)運(yùn)行效果的相關(guān)資料。
四、 評估工作時(shí)間安排
評估主要分兩個(gè)階段開展。
第一階段是開展現(xiàn)有數(shù)據(jù)的收集與定性訪談評估，計(jì)劃于2012年第二季度完成。
第二階段是結(jié)合2017年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查設(shè)計(jì)，把子長縣納入調(diào)查樣本，開展現(xiàn)場入戶詢問調(diào)查與醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查。
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