留置胃管的護理及注意事項

一．插管前的護理

清醒患者插管前最輕易陷入緊張恐驚狀態(tài)，針對患者存在的心理題目，主要利用支持性心理療法進行護理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤，鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等，詢問有無出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立刻告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

插胃管時當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐，可致顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高，引發(fā)腦疝致死亡，因此插胃管前要了解患者顱內(nèi)壓情況，插管時間選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征不穩(wěn)定時應(yīng)避免插入胃管。

二．插管時的護理

⑴清醒患者：操縱中應(yīng)鼓勵其增強信念，調(diào)動自我控制能力，從而按捺不良情緒，配合插管。插管時如碰到阻力，切勿強行置入，應(yīng)查明發(fā)生原因，如管腔內(nèi)有堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若泛起呃逆，說明管腔啟齒部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。

⑵意識障礙患者：可采用誘導(dǎo)吞咽法插胃管：患者取平臥或頭高位，操縱者兩人分站兩側(cè)，左側(cè)操縱者按傳統(tǒng)方法將胃管輕插至14～16cm休止，待患者不適癥狀消失后，左側(cè)操縱者用棉簽蘸水，輕擦患者唇部及舌面，見患者泛起吞咽動作，右側(cè)操縱者即將胃管向前推進送入食道再插至胃部。

因為昏迷患者不能配合吞咽動作，可采用刺激法，即將胃管插入時先用一些刺激手段使患者產(chǎn)生吞咽反射，瞬時迅速送入胃管。采用側(cè)位置管法：患者取側(cè)臥位，操縱者面臨患者一側(cè)鼻孔將胃管插入。

三．插管后的護理

⑴判定胃管位置：放置胃管常見胃管盤曲在咽部或誤入氣管，引起嗆咳，嚴峻者致呼吸難題甚至死亡，因此正確無誤地判定胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要。

⑵胃管的固定：常規(guī)固定法是用膠布或一次性鼻貼固定鼻竇兩側(cè)及面頰部，胃管開端反折，用紗布包好，以T形夾夾緊，用別針固定于床單上。

⑶留置胃管的長度：常規(guī)置入胃管長度為45～55cm。根據(jù)循證護理研究步驟，完善了成人胃腸減壓胃管置入的長度，即一般長度在55～68cm，但這個長度也并不是絕對的，置管長度與置管對象的性別、春秋、身高、體型、疾病等均有緊密親密關(guān)系，置管時要結(jié)合患者實際情況，不能呆板執(zhí)行教科書尺度。

⑷胃管留置時間：長期鼻飼患者7天更換1次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換1次。

⑸保持胃管通暢：逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。

⑹口腔護理：住院患者在留置胃管期間機體抵擋力降低，導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱。因此，留置胃管期間，對意識障礙患者進行口腔護理，對清醒患者囑定時刷牙。

⑺心理護理：清醒患者留置胃管時護士應(yīng)多與其溝通，加強胃管護理知識的宣教，定時匡助患者翻身，推拿背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適。

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