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肛腸科臨床路徑分析和改進措施
在不斷進步的社會中，措施與我們的生活緊密相連，措施是管理學(xué)的名詞，通常是指針對問題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強制措施、安全措施。我們應(yīng)當如何寫措施呢？下面是小編幫大家整理的肛腸科臨床路徑分析和改進措施，歡迎閱讀與收藏。
肛腸科臨床路徑分析和改進措施
我院于20xx年1月開始啟動中醫(yī)臨床路試行工作，截至到2017年6月底我科開展混合痔、肛瘺中醫(yī)臨床路徑，現(xiàn)將臨床路徑試行工作實施情況總結(jié)如下：
一、臨床路徑實施初見成效
1、醫(yī)療服務(wù)效率提高，平均住院天數(shù)下降，減少院內(nèi)等候時間，平均住院日縮短；
2、不必要的檢查和用藥減少，醫(yī)療費用有所下降；
3、通過與臨床路徑標準的比較，及時分析實際運行情況與臨床路徑標準的差異，分析原因，及時查找存在的問題，促進了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率的提高。
二、臨床路徑管理試行工作中存在的問題及原因分析
1、臨床路徑實施過程中存在的主要問題表現(xiàn)為臨床一線醫(yī)務(wù)人員積極性不高，分析主要有以下原因：
�。�1）理念問題。部分醫(yī)務(wù)人員認為每個病人病情有各自特點，不贊同標準化管理；
�。�2）實施臨床路徑，醫(yī)護人員除本身工作外還需和醫(yī)技、后勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能按時完成路徑內(nèi)容，增加了工作量；
�。�3）各種記錄表單及登記增加了額外工作量；
�。�4）醫(yī)院尚缺乏與臨床路徑管理相配套的考核激勵機制。
2、目前病案管理模式，不利于相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異信息分析和臨床路徑實施效果考核，給診治工作增加了額外工作量，必須開發(fā)基于臨床路徑的病案管理信息系統(tǒng)，以保障此項工作更好的開展。
3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法有效評價。
4、在實施臨床路徑過程中患者不愿意按照路徑要求配合治療。如部分患者要求手術(shù)傷口愈合拆線后出院，而不愿意按照路徑要求。
5、臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題。如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
三、改進措施
1、廣泛宣傳，使每一位醫(yī)護人員都熟悉臨床路徑的流程，明確職責(zé)，相互配合，保證臨床路徑工作有序開展。
2、進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。
3、不斷總結(jié)分析變異原因，提議討論需要改良服務(wù)的項目。
4、重視醫(yī)院專家委員會的作用，加強各部門的協(xié)調(diào)配合，逐步建立與醫(yī)院實際相適應(yīng)的管理流程。
5、醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的宣教，說明路徑僅作為參考，還需結(jié)合患者實際情況做出治療的最終方案。另外，醫(yī)生也應(yīng)該在發(fā)生偏離路徑時做好詳細記錄，及時討論，做好自身保護，有利于日后臨床管理委員會進行評價和修正路徑。通過臨床路徑的運用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，加強醫(yī)患溝通，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。
5、嚴格獎懲，做到指標到人、責(zé)任到人，強化激勵考核措施，將臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核，同勞務(wù)分配直接掛鉤。
預(yù)防肛腸病的十項有效措施
1、若是患有疾病及時治療
若是患者出現(xiàn)肛腸病的癥狀，出現(xiàn)肛門疼痛，肛門脹痛，這些都是應(yīng)該及時的治療，如痔瘡的脫出、出血，肛裂的疼痛、肛周膿腫的流膿液等等都是需要及時的治療，這也是患者能夠及時的注意的。
2、盡量不久坐，久站，別讓血流滯于肛門
運動（至少15分鐘，汗出時避風(fēng)，持之以恒）可促進血液循環(huán)，便后泡溫水30分鐘，一方面清潔，一方面促進血液循環(huán)。
3、不要久蹲，尤其不要一邊上廁所一邊看書讀報
因為蹲廁時保持的姿勢，可以促使痔靜脈從充血，影響靜脈血液回流，引起或加重肛腸病癥狀。
4、注意個人的衛(wèi)生
預(yù)防肛腸疾病，患者朋友要能夠能夠注意自己的身體衛(wèi)生，這是首要的條件，最好是在晚上的時候能夠及時的清洗肛門，而內(nèi)衣褲最好也能夠及時的清洗，這是預(yù)防肛腸疾病的最重要的。
5、保證足夠鍛煉
鍛煉是防止和治療便秘的重要一環(huán)。久坐者每小時應(yīng)起身活動數(shù)分鐘。盡量避免長時間坐馬桶和提重物等增加肛腸病危險和加重肛腸病癥狀的活動。
6、潤滑肛門
經(jīng)正規(guī)途徑買到的痔瘡膏或痔瘡栓等，涂上可以潤滑肛門，幫助大便排出，而且還可以局部止痛，一定程度上緩解不適。如果覺得麻煩，抹上一點凡士林也可以。
7、注意排便習(xí)慣
要鍛煉自己的排便習(xí)慣，最好是能夠為定時的排便，令自己大便能夠順利，很多的肛腸疾病都是從便秘而來，若是能夠鍛煉自己的排便習(xí)慣就能很好的預(yù)防肛腸疾病。
8、注意自己的飲食習(xí)慣
最好是能夠多吃一些纖維類的食物，多吃一些水果蔬菜，多喝些水，適當?shù)倪M行一些鍛煉這些都是預(yù)防肛腸疾病的有效措施。
9、多攝入膳食纖維
膳食纖維有助于促進消化排便，防止便秘，進而降低肛腸病危險。多纖維飲食可以使大便更軟，進而減輕肛腸病疼痛。纖維素日攝入量不低于14克纖維素/1000卡路里食物。
10、便后清洗干凈
肛腸病病人便后使用柔軟的衛(wèi)生紙擦干凈，有些衛(wèi)生紙過分粗糙，有些衛(wèi)生紙還含有熒光劑化學(xué)劑等，市民要注意分辨。有條件的話，最好用水清洗，幫助肛門清潔。
肛腸疾病護理措施：
1、及時治療一些可能引起肛門瘙癢的原發(fā)性疾病，最常見的是痔瘡、肛瘺、肛裂、濕疹、接觸性皮炎，如果不及時治療，最終腸道問題。
2.不要接觸或吃易過敏的食物，包括花粉、油漆、化學(xué)試劑和辛辣食物。你最好遠離他們。
3.平時穿的內(nèi)衣一定要透氣寬松。如果是緊身內(nèi)衣，衣服會摩擦肛門，導(dǎo)致不適。另外，不要用報紙等紙擦肛門。廁紙一定要柔軟。每天睡覺前要清洗肛門，保持肛門清潔。
4.日常生活中不要太緊張。當然，不要用手抓住肛門周圍的皮膚，以免劃傷和感染。
5.肛腸疾病患者平時一定要注意衛(wèi)生，隔夜最好不要吃食物，要有規(guī)律，定期定量，不要暴飲暴食。
肛腸疾病的保健措施
一、預(yù)防保健措施
1、一般措施
(1) 積極鍛煉身體，增強抗病能力
肛腸疾病的發(fā)生與人體的臟腑氣血盛衰密切相關(guān)，積極鍛煉身體增強抗病能力是根本措施。中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”。鍛煉身體可根據(jù)各人的具體情況參加一些體育活動，如做操，打拳，散步，打球，游泳，爬山等。
(2) 避免情志刺激，保持精神愉快
人處在復(fù)雜的人際關(guān)系中，許多外來事件均可引起情志變化而發(fā)病，所以善于養(yǎng)生者十分重視心理修養(yǎng)和情志調(diào)節(jié)。要使肛腸功能處于正常狀態(tài)也應(yīng)注意避免或淡化情志刺激，戒怒少思，心胸開闊，順其自然，加強心理承受能力，使精神處于最佳狀態(tài)，防病于未然。
(3) 飲食調(diào)理
我國醫(yī)學(xué)家孫思邈在 千金方
中記載：“飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣......乃生五痔�！彼云綍r飲食要有規(guī)律，多吃蔬菜、水果，多喝水，不可偏食或暴飲暴食、便秘腹瀉時也要注意飲食療法的調(diào)理。
(4) 注意勞逸結(jié)合和起居調(diào)攝
勞倦負重可誘發(fā)痔瘡、肛周膿腫等肛腸疾患，所以預(yù)肛門疾病也要適當休息，注意勞逸結(jié)合。經(jīng)常站立勞動者應(yīng)適當坐臥休息；久坐久蹲者要注意增加站立、行走等活動。
(5) 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣
要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，首先大便要有規(guī)律，糞便軟且易排出;其次，當排便感明顯時立即赴廁，不要人為的抑制便意感；再者排便時不要看書報、吸煙等，精力要集中。早晨起床后因身體直立可引起結(jié)腸運動，早飯后由于食物的刺激可加速胃腸蠕動，亦可產(chǎn)生便意，所以早晨晨起和早餐后的排便較符合人體生理要求。
2、體育療法
(1) 松身提肛法
仰臥，兩腿交叉，全身各部盡量放松，不要緊張用力。接著臀部和大腿用力夾緊，同時肛門如忍大便狀緩緩用力上提，兩腰眼亦做成向下與床相接觸狀彎腰，這樣全身放松與提肛的交替進行。根據(jù)健康狀況可做10-30次，然后可配合呼吸運動，提肛時吸氣，全身放松時呼氣。本法適宜于內(nèi)痔、脫肛、肛門括約肌收縮無力的患者。
(2) 骨盆高舉法
仰臥，屈膝，使腳跟靠近臀部，兩手放在頭下，以腳掌和肩部作支點，使骨盆舉起，同時收提肛門，放松時骨盆下放，熟練后亦可配合呼吸，提肛時吸氣，放松時呼氣。本法適宜于內(nèi)臟下垂患者。
(3) 叉腿站坐法
兩腿交叉坐于床邊或椅上，全身放松，兩腿保持交叉站立，同時收臀、夾腿、提肛，坐下還原時全身放松，可連續(xù)做20-30次。此法有利于肛門括約肌的收縮功能。
(4) 站式交腿法
站式兩腿交叉，收臀、夾腿、提肛，兩腿仍保持交叉，全身盡可能放松，如此反復(fù)，一般20-50次。本法適宜于鍛煉肛門括約肌的收縮功能。
(5) 收臀擊腹法
站式兩腿交叉，收臀、夾腿、提肛，同時吸氣，待氣吸滿后兩拳輕握輕擊小腹部，同時呼氣，如此擊腹20-40次。注意擊腹的力量一定由輕開始，慢慢加重，切不可在開始幾天時間用力叩擊。孕婦禁用此法。此法適宜于便秘患者。
(6) 握拳擊腹法
立位，兩腿并攏，兩拳輕握，自胸前兩側(cè)上提至乳部，同時抬頭挺胸吸氣，氣吸滿后上體成鞠躬狀前俯，同時兩拳變緊握，沿兩腋旁向身體后下方伸出，并隨勢做深呼吸，如此連續(xù)做6次。此法適宜于胃腸功能紊亂者。
(7) 舉臂呼吸法
立位，兩腿并攏，兩臂自左右側(cè)上舉至頭上方，同時兩腿提起做深長呼吸，兩臂在體前自然落下，腳跟亦隨之下落踏實，并做深長呼吸，此勢可連續(xù)做6次。此法適宜于胃腸功能紊亂者。
3肛門功能鍛煉的方法
(1) 縮肛運動鍛煉
縮肛運動鍛煉對痔出血和脫垂有減輕癥狀、防止發(fā)作的作用。方法是患者自行收縮肛門5秒鐘，再舒張5秒鐘，收縮肛門時深吸氣，舒張肛門時深呼氣，如此連續(xù)進行5分鐘，每日3-5次。
(2) 提肛運動鍛煉
提肛運動鍛煉可以增強肛門括約肌緊張力。方法是讓病人連續(xù)而又=有節(jié)奏地下蹲-站立-下蹲動作，下蹲時呼氣，肛門放松；站立時吸氣，肛門收縮。每次1-2分鐘，每日2-3次。
二、膳食纖維的合理攝取
膳食纖維以多種形式廣泛存在于粗糧、豆類、蔬菜、水果、海藻、食用菌等天然植物中。不同食物來源的膳食纖維其組成部分及其比例有較大差異，蔬菜及食用菌中纖維素含量較高，如油菜、菠菜、馬鈴薯、蘿卜、番茄、黃瓜、香菇、木耳等，谷物中半纖維素含量較高，如高粱、小米、蕎麥、青稞、玉米、大米、小麥等，而水果中則富含果膠，如蘋果、梨、杏、山楂、楊梅、棗、香蕉等，豆類中富含膳食纖維的有大豆、赤豆、綠豆、蠶豆、青豆等。
膳食纖維一方面有益于人體健康，另一方面若攝入過多則將影響人體對維生素和微量元素的吸收，因此營養(yǎng)學(xué)家對每日攝入量有所規(guī)定。各國的營養(yǎng)學(xué)家對膳食纖維的日攝入量有不同的建議，美國食品與藥物管理局(FDA)建議每人每天應(yīng)攝入20-30g；英國營養(yǎng)學(xué)家建議每人每天攝入量為25-30g；中國營養(yǎng)學(xué)會2013年最新頒布的中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量為每人每天30.2g。這些推薦量的下限是有利于保持膳食纖維對人體腸道功能起到其應(yīng)有作用的量，而上限是為限制纖維攝入過多而對人體產(chǎn)生有害作用。
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