處方點評改進措施

為了了解臨床用藥趨勢，促進合理用藥，保障患者用藥安全、合理，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，對處方各項完整性和書寫正確性、處方用藥合理性進行評估，隨機抽查4至6月份的處方100張，抽查中發(fā)現(xiàn)了以下幾個問題：

1、 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方10張，如氟哌酸、654-2等；

2、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用指導原則開具處方，如注射用青霉素鈉80萬u+0.9%NS100ml，sig：640萬u ivgtt qd；

3、開具處方漏寫處方診斷1張。

根據(jù)以上問題，對我院不合理處方提出整改措施:

(一)、強化對《處方管理辦法》的學習 舉辦“學習處方管理辦法，促進合理用藥”學習班，在年度“三基”考試中，增加相應考點。

（二）、培養(yǎng)醫(yī)務人員真正以病人為中心的觀念，加強對不合理用藥危害性的認識，提高處方書寫質(zhì)量，糾正用藥的不正之風。

（三）、由藥劑科每月抽查100張?zhí)幏桨础掇k法》相關(guān)規(guī)定對處方進行點評，填寫處方評價表。把處方點評內(nèi)容反饋給本人，并在醫(yī)院內(nèi)部公示，以督促其改正。同時醫(yī)務科定期抽查處方，實行獎懲制度，對抽查不合格處方的醫(yī)師給予經(jīng)濟上的處罰。對處方質(zhì)量長期保持較好的醫(yī)師，在年終評優(yōu)中優(yōu)先。

碩集衛(wèi)生院門診組

2017年6月20日

我院門診處方點評結(jié)果分析及改進措施2017-03-18 16:32 | #2樓

處方是患者用藥的重要憑證，具有法律效率。處方質(zhì)量的好壞，關(guān)系到患者用藥是否合理、安全。處方點評作為處方質(zhì)量的監(jiān)管方法，是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，也是提高臨床藥物治療水平的重要手段。

我院為規(guī)范門診處方，保證患者安全用藥，從2011 年開始執(zhí)行處方點評制度，通過對點評結(jié)果進行總結(jié)、分析，并反饋于臨床醫(yī)師，促進我院合理用藥。

1.資料與方法

隨機抽取我院2017-2017 年兩年中門診處方7200 張（每月隨機抽取門診普通處方300 張）按照《處方管理辦法》、《處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書，對抽取的處方進行點評，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

處方點評基本情況見表Ⅰ

表Ⅰ 處方點評基本情況

2.1 處方用藥品種數(shù)：我院2017 年平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.28 種，2017 年為2.12 種，相比2017 年稍有下降。其中皮膚科相對其他科用藥品種數(shù)較多，且不乏單張?zhí)幏匠?種用藥，這與皮膚科醫(yī)師經(jīng)驗用藥有關(guān)。眾所周知合并用藥品種越多，不良反應發(fā)生率就越高。在臨床用藥中，盡可能治療用藥簡單化，以減少不良反應，減少醫(yī)療資源的浪費。

2.2 藥品通用名使用率和靜脈輸液使用百分率：由于我院實行電子處方，藥品字典庫均以藥品通用名錄入，因此我院藥品通用名使用率為100%。2017 年靜脈輸液使用百分率為13.33%，2017 年為14.17%，稍有上升，基本穩(wěn)定在13%左右。

2.3 抗菌藥物使用率：我院門診抗菌藥物使用率一直保持在10%-15%之間，2017 年為14.23%，2017 年為12.16%，2017年較2017 年稍低一些。均符合衛(wèi)生部規(guī)定的門診抗菌藥物使用率低于20%的規(guī)定。

2.4 國家基本藥物占處方用藥百分率：我院國家基本藥物占處方用藥百分率2017 年為46.52%，2017 年為44.83%，比較穩(wěn)定。兩年來國家基本藥物品種數(shù)占總藥物品種數(shù)基本保持在38.00%左右，基本藥物銷售金額占藥物總銷售金額為18.00%左右，為了鼓勵醫(yī)師使用基本藥物，我院制定了優(yōu)先使用基本藥物制度，并對科室和個人根據(jù)使用基本藥物情況實行了獎懲。

2.5 平均處方金額：我院2017 年平均處方金額為237.69元，最高金額為4108.23 元，最低金額為0.20 元；2017 年平均處方金額198.32 元，最高金額4265.87 元，最低0.20 元，兩年來均有大處方存在，但大處方均是特定病種且需長期用藥情況。

2.6 不規(guī)范和不適宜處方情況：我院不規(guī)范處方表現(xiàn)在診斷書寫不全，無特殊情況下急診處方超3 天用量，未按規(guī)定開具抗菌藥物，藥品用法、用量缺項；不適宜處方表現(xiàn)在適應癥不適宜，聯(lián)合用藥不適宜，遴選藥物不適宜，給藥途徑不適宜，存在配伍禁忌，重復給藥；超常處方表現(xiàn)在無適應癥用藥。兩年中不合理情況排在前五位的見表中序號所示（①表示排在第一位，以此類推），診斷書寫不全在兩年中幾乎占到不合理處方的一半，主要表現(xiàn)在以“待查”代替診斷，可能是醫(yī)師工作量大為了節(jié)約時間，也可能是醫(yī)師電腦操作不熟練所致。其他幾項也主要是處方書寫方面的問題。2017 年、2017 年不合理處方統(tǒng)計情況見表Ⅱ。

表Ⅱ 不合理處方統(tǒng)計

3.改進措施

處方是患者用藥的重要憑證，處方的規(guī)范化管理對促進合理用藥有重要作用【1】。我院應繼續(xù)通過處方點評，找出處方中存在的各種不合理問題，制定相應的改進措施，來提高藥物治療水平。

3.1 建立完善的處方點評制度：首先根據(jù)《處方點評管理規(guī)范》成立處方點評專家組、處方點評工作組，這兩個小組我院早已成立，但我院處方點評專家組流于形式，對點評工作組的點評結(jié)果未進行審核、分析、提出整改意見。點評后的結(jié)果，只在質(zhì)控報告中進行了通報。沒有對多次犯同樣錯誤的醫(yī)師進行批評指導，2017 年某些醫(yī)師被點評的結(jié)果在2017 年同樣出現(xiàn)。另外，點評人員的臨床經(jīng)驗和合理用藥知識也非常重要，部分點評結(jié)果缺乏說服力，存在點評不到位、甚至點評錯誤等問題【2】。要做到規(guī)范點評處方，藥師必須鉆研藥學知識，緊密結(jié)合臨床實際，多與臨床醫(yī)師溝通。還有調(diào)劑藥師在發(fā)藥時應把好第一道關(guān)，在調(diào)配前對處方進行評價與審核，首先對明顯的不合理處方進行及時干預，把好第一關(guān)則成為患者安全、有效、經(jīng)濟用藥的第一道防火墻。這樣通過調(diào)配藥師、點評組點評，專家組審核、分析，切實提高處方質(zhì)量。

3.2 對不合理用藥進行干預：根據(jù)我院《質(zhì)量考核與持續(xù)改進方案》將處方點評結(jié)果在質(zhì)控報告中通報，并對臨床各科的不合理用藥情況進行綜合考評，考評結(jié)果與科室、醫(yī)師的績效掛鉤【3】，我院也對不合理處方進行了懲罰，但懲罰力度不夠，沒有起到實質(zhì)性作用。對于屢犯不改的不合理用藥行為，不但要加大懲罰力度，還要進行通報批評，必要時誡勉談話，對于極少部分高年資返聘醫(yī)師電腦操作不熟悉而影響處方質(zhì)量的應改善該部分醫(yī)師的辦公條件。

3.3 加強醫(yī)護人員的合理用藥培訓：醫(yī)護人員對臨床專業(yè)知識掌握不夠，是造成不合理用藥的重要原因之一。醫(yī)師專業(yè)知識不全面，無法正確開具藥品，出現(xiàn)無適應癥用藥或遴選藥品不合理等現(xiàn)象。因此，醫(yī)護人員應加強專業(yè)知識學習，熟悉藥物適應癥、用法、用量、藥物相互作用、配伍禁忌及藥物不良反應，避免濫用藥物，減少不良反應發(fā)生，即減少不合理用藥現(xiàn)象。我院通過每月編輯藥訊為臨床提供前沿的藥學知識，另外還開展了藥物咨詢等，內(nèi)容均是藥師們精選的各類藥物知識。醫(yī)師應通過多方面渠道提高自身的專業(yè)水平，絕不能因為工作忙而忽略對各類專業(yè)知識的培訓。

綜上所述，處方點評對合理用藥起到了積極的促進作用，既推動我院醫(yī)師規(guī)范處方書寫及合理用藥，也促進藥師對臨床藥物治療的學習。藥師在點評處方的同時，也應與臨床醫(yī)師積極溝通，建立互補的協(xié)作機制。其次，藥劑科應與其他職能科室密切配合，從多方面提高處方合格率。臨床相關(guān)職能科室也應嚴格按照相關(guān)法規(guī)或制度執(zhí)行，只有這幾方面通力合作，才能切實做到臨床合理用藥。

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