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臨床輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施
1、藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。
2.熱源反應(yīng)：常因為輸入致熱物質(zhì)如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。
3.靜脈炎：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
4.急性心衰：多因患者本身患有冠心病且輸液量大，輸液滴速太快所致。 二 臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因
1、藥物方面因素
1.1 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如青霉素因制劑中含有微量青霉烯酸、青霉噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)而引起變-態(tài)反應(yīng)
1.2 運(yùn)輸儲存藥物在運(yùn)輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導(dǎo)致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當(dāng)則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。
1.3 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機(jī)會也相應(yīng)增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。臨床處方中，將4～6種小針劑同時加入到250ml或500ml的輸液中混滴，其中熱原便累加起來，可能超過人體的耐受量而發(fā)生熱原反應(yīng)。某醫(yī)院某病區(qū)使用5％葡萄糖注射液500ml加甲硝唑0.5g，慶大霉素16萬U靜滴，連續(xù)有8例出現(xiàn)熱原反應(yīng)。經(jīng)實驗檢查分析認(rèn)為是，各合格注射劑中的內(nèi)毒素累加超過了閾值，致發(fā)生熱原反應(yīng)。
1.4 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。原因是中草藥的成分比較復(fù)雜。有些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)。有些生物堿、皂苷配伍后pH值改變可析出產(chǎn)生大量微粒。在輸液操作中，多次穿刺橡膠塞、折斷針劑等都會造成顆粒增加。
1.5 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。通過靜脈滴注，配伍1種或多種藥物。隨配伍藥物的增加，微粒數(shù)也增加，尤其是中草藥針劑。藥物配伍不當(dāng)，配制后的溶液顏色、澄明度會受到影響，可產(chǎn)生結(jié)晶、氣泡、沉淀或pH值改變等變化，也可因pH值變化、穩(wěn)定劑等的溶解度改變而導(dǎo)致分解或沉淀、含量及效價變化、滲透壓和離子平衡從而使制劑的穩(wěn)定性、安全性受到影響。另外，患者生理狀況不同，對配伍變化的敏感程度也不同。 2 、 輸液操作因素
2.1 輸液環(huán)境輸液環(huán)境的衛(wèi)生條件影響輸液的安全。輸液配制一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)完成，環(huán)境中的細(xì)菌和微塵有可能進(jìn)入藥液而造成污染和出現(xiàn)輸液微粒，進(jìn)入人體后易引起熱原反應(yīng)、毛細(xì)血管栓塞、異物肉芽腫等嚴(yán)重后果。尤其在急診室病情嚴(yán)重的患者較多，環(huán)境中的各種病菌和微粒也多，對環(huán)境衛(wèi)生的要求相應(yīng)提高。如果輸液室及配液室環(huán)境沒有不定期消毒，空氣潔凈度不符合要求，就會增加輸液被污染的幾率。
2.2 無菌操作無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。
2.3 微粒引入反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜，導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體，直接成為不溶性微粒；安瓿折斷時會產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會將大量玻璃微粒吸入
藥液。
2.4 輸液速度輸液速度不當(dāng)也是一個重要的因素。有報道，1例患者使用注射用萬古霉素快速滴注時，致口麻、頸胸部瘙癢等癥狀。臨床上應(yīng)用時應(yīng)注意滴速的藥物有：腸外營養(yǎng)藥物、治療指數(shù)窄的藥物、易刺激血管的藥物、血管活性藥物等，如氨基酸類、脂肪乳、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素、紅霉素、多巴胺、間羥胺等。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者的生理、病理、心理條件和不同的藥物選擇適宜的輸液速度，以減少和避免發(fā)生輸液反應(yīng)。
3、 輸液器具 一次性輸液器及注射器的質(zhì)量至關(guān)重要，即使是質(zhì)量合格的器材，操作不當(dāng)及儲存時間過長，也會造成污染。由于劣質(zhì)輸液器材造成輸液反應(yīng)甚至釀成嚴(yán)重事故的事件時有發(fā)生。臨床應(yīng)用時仍需嚴(yán)格檢查，防患于未然
4 、 患者方面因素
4.1 患者年齡某院對158例輸液反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，55歲以上患者占70％。老年患者，輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應(yīng)較青壯年患者慢1／3～1／2。新生兒輸液速度稍快便可引起心衰等輸液并發(fā)癥。
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4.2 疾病 血栓性疾病患者自身血液處于高凝狀態(tài)，輸液中微粒特別是較大的微粒，可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多，造成局部堵塞和供血不足，這樣會加重疾病發(fā)生發(fā)展，甚至危及生命。
4.3 個體差異合格的輸液不等于絕對沒有熱原，只是含量極微，一般患者在正常情況下不會發(fā)生熱原反應(yīng)，而有些體質(zhì)弱，對熱原耐受性差的患者在同樣條件下就有可能引起發(fā)熱反應(yīng)，這是因為進(jìn)入體內(nèi)的熱原已經(jīng)達(dá)到該患者發(fā)熱反應(yīng)的作用劑量。
三、預(yù)防臨床輸液反應(yīng)的措施
1 把好藥品生產(chǎn)和輸液器具購進(jìn)關(guān) 購進(jìn)應(yīng)選用生產(chǎn)規(guī)模大，生產(chǎn)條件好，質(zhì)量可靠，信譽(yù)好的廠家。
2 輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用輸液時多種藥物聯(lián)用會使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。另外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會發(fā)生熱原樣反應(yīng)。故應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用。加藥后的藥液應(yīng)做澄明度檢查，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即棄去。
3 提高輸配液間的空氣質(zhì)量增加有效的空氣進(jìn)氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行，沒有條件時也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時應(yīng)避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進(jìn)行，條件不具備時，輸液時也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進(jìn)行，同時減少人員走動。為了使進(jìn)入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進(jìn)氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對液體的污染。
4 嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程首先，輕輕提起液體瓶對著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉(zhuǎn)豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時注意瓶口及瓶身是否漏氣，鉛蓋是否松動等。檢查時切記不可振搖。檢查無誤后，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥物前應(yīng)用少量的液體沖洗輸液器，以減少輸液器中可能存在的微粒和內(nèi)毒素的輸入。
5 輸液速度 輸液速度要適中。
輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施xiaosanhao2017-03-19 14:37 | #2樓
前言
靜脈輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一，但在臨床應(yīng)用過程中，如果消毒滅菌不嚴(yán)密，輸入藥物導(dǎo)致藥液被污染，致熱物質(zhì)進(jìn)入人體體內(nèi)均可引起輸液反應(yīng)。病人常常表現(xiàn)為：突然發(fā)冷、寒顫、高熱，嚴(yán)重者發(fā)生休克甚至危及生命，給病人的身心帶來諸多不良影響。因此，對于已發(fā)生的輸液反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)，指定相應(yīng)的預(yù)防措施。
臨床資料
1.1一般資料：男40例，女5例，均為住院病人。其中病毒性肝炎20例，其中肝炎肝硬化16例，原發(fā)性肝癌5例，發(fā)熱待查3例，結(jié)核性腹膜炎1例。輸液后1-2小時發(fā)生18例，3-4小時發(fā)生27例。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫、高熱37例，惡心嘔吐9例，皮疹、瘙癢6例，低血壓休克2例，口周發(fā)麻腫脹1例。
1.2所輸藥物：胸腺肽19例，中草藥制劑（單身，肝樂寧等）15例，血制品（血漿，白蛋白）8例，脂肪乳2例，葡萄糖液1例。
1.3癥狀緩解時間：15-20分鐘后消失24例，30分鐘后消失11例，40分鐘消失7例，1小時消失3例。
1.1.4預(yù)后：本組病人均相繼治愈出院。2例病情危重者，經(jīng)積極搶救，給予保暖，苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壺，升壓藥等對癥治療處理，痊愈出院。
討論
2.1藥物因素 輸液中的特異物質(zhì)輸液中的某些特異物質(zhì)，可引起人體類熱原反應(yīng)�，F(xiàn)今，靜脈給藥時常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。
2.2不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。其由于進(jìn)氣針過濾裝置不良，或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶進(jìn)藥液，造成污染。有些是無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥及輸液間空氣潔凈度不合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對消毒劑的抗性都有可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。
2.3輸液速度過快 如果靜脈點(diǎn)滴速度過快，在體質(zhì)虛弱和敏感患者也可能引發(fā)輸液反應(yīng)，我國藥典規(guī)定人體每公斤體重在每小時最多可接 1
受內(nèi)毒素劑量5eu， 靜脈滴注含鉀、鈣、鎂離子的藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情惡化；氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快，易引起溶血反應(yīng)；滴速過快也可引起毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。
2.4病人自身因素 每個人之間存在著個體差異，有的病人免疫功能低下，體質(zhì)差，機(jī)體抵抗力下降，也是輸液反應(yīng)的重要因素。
結(jié)論
3.1加強(qiáng)藥品管理，把好藥液器具關(guān)。堅持執(zhí)行藥品法法規(guī)，杜絕三無藥品。藥液要放置在陰涼、干燥處，冬季遠(yuǎn)離暖氣。定期檢查，7-10填周轉(zhuǎn)一次，防止積壓過期。對一次性輸液器、注射器保證安全無菌，使用前認(rèn)真檢查，若有破損、漏氣、過期者禁止使用。
3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前應(yīng)該進(jìn)行手部清潔和消毒；治療是每天清潔消毒，每月定時做空氣細(xì)菌檢測；配藥及輸液過程中減少人員流動，減少空氣中的微粒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免操作污染，重復(fù)穿刺要更換針頭等。
3.3注意藥物配伍禁忌 目前臨床用藥種類繁多，且名稱各異。對中草藥制劑應(yīng)單獨(dú)使用，特殊藥物，要行先沖管后加藥，以免幾種藥物同時使用，配伍禁忌不嚴(yán)，產(chǎn)生大量不溶性微粒，引起藥物療效降低，甚至發(fā)生反應(yīng)。
3.4把好藥液配置關(guān) 配鑰匙要求護(hù)理人員要求衣帽整潔、帶口罩、洗手，加藥前必須認(rèn)真檢查藥液，如有藥液漏氣，標(biāo)簽不清，瓶口松動平、瓶身有裂紋、液體渾濁、有沉淀或絮狀物等不得使用。加藥時禁止一個注射器反復(fù)使用，手不可觸及注射器活塞，禁止敲安瓿，用75%酒精棉簽消毒安瓿頸部及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，重新消毒后墊一無菌紗布掰開，防止玻璃碎片進(jìn)入藥液內(nèi)，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過久，保證安全、準(zhǔn)確、無菌配藥。
3.5嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，把好藥液輸入關(guān) 首先在治療室將藥液配好，插好輸液器，嚴(yán)格三查七對，認(rèn)真選擇血管，提高穿刺成功率，重復(fù)穿刺要更換針頭，針刺部位皮膚消毒要徹底，針眼處要用無菌創(chuàng)可貼樣膠布覆蓋固定好，更換液體要重新消毒舊輸液瓶口后拔針。應(yīng)用留置針者，3天后針眼部位進(jìn)行消毒并更換無菌敷貼，5-7天更換留置針。長期輸液者，24小時更換輸液器。
3.6加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房 在病人輸液過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視病房，詢問病人有無不適主訴。觀察輸液速度，矚病人勿私自調(diào)速。對昂貴藥品，更換液體時先給輸液器壺腹部加壓，同時拔下針頭，這樣可使頸部藥液吸凈，避免浪費(fèi)。
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