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中藥不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防措施
隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中藥的應(yīng)用已日益普及。安全、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、規(guī)范地應(yīng)用中草藥，是廣大群眾的熱切期望，更是我們中醫(yī)藥工作者的使命與責(zé)任。然而，目前中藥的應(yīng)用卻不甚理想，據(jù)臨床報(bào)道，不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，且日益增多。下面本人就依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)資料的報(bào)道，談?wù)劇?/p>
—、引起中藥不良反應(yīng)的原因
（—）中藥質(zhì)量問題中藥不良反應(yīng)中相當(dāng)大的比例是中藥質(zhì)量不合格所致，同一中藥品種，產(chǎn)地、藥用部位、采收時(shí)節(jié)、炮制方法、貯存保管的不同而質(zhì)量相差很大，中藥的療效和不良作用也相差很多倍，質(zhì)量差的中藥易導(dǎo)致中藥藥源性疾病。
（二）炮制不規(guī)范或未經(jīng)炮制中藥通過炮制加工可以降低毒性，減少副作用，還可以改變藥性，提高療效。如服用沒藥后有嚴(yán)重的胃腸道刺激反應(yīng)，改用炮制好的沒藥則無此反應(yīng)。甘遂生品具有峻瀉作用，經(jīng)醋、甘草制后減弱。但是，近年來人們卻忽視了這項(xiàng)工作，造成中藥飲片質(zhì)量下降的情況相當(dāng)嚴(yán)重，致使不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。
（三）配伍不當(dāng)合理的配伍能減少毒性中藥的不良作用，不合理的配伍也會(huì)發(fā)生中毒反應(yīng)。如生南腥、生半夏與生姜配伍能減少其毒性。而有報(bào)道附子與麻黃配伍能增強(qiáng)附子的毒性而發(fā)生中毒；附子與白酒配伍也能增加附子的毒性而發(fā)生中毒。
（四）違反用藥禁忌用藥禁忌包括十八反、十九畏、妊娠用藥禁忌和服藥食忌。臨床中違反用藥禁忌而引起藥源性疾病的現(xiàn)象也屢見不鮮。如半夏與附子同用引起皮疹、瘙癢；甘草與大戟同用引起腹脹、腸鳴等毒副反應(yīng)；孕婦用麝香引起流產(chǎn)等。
（五）藥證不符辨證論治是中醫(yī)理論的基本特點(diǎn)，是指中醫(yī)治病要根據(jù)證侯的性質(zhì)確定治法，再根據(jù)治法確定用藥，且要做到因人、因地、因時(shí)治宜，對(duì)癥下藥，隨癥加減。如藥證不符，不僅難以奏效，還會(huì)產(chǎn)生不良作用。如1996年3月，日本多家媒體紛紛報(bào)道了日本厚生省的調(diào)查報(bào)告“漢方藥小柴胡湯的副作用導(dǎo)致十人死亡”的事件。事實(shí)上，這一事件是由于忽視辨證論治導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。正如日本學(xué)者中野勝輝指出：“（在日本）漢方藥處于近乎盲目使用的狀態(tài)中，許多醫(yī)師未接受過漢方教育，只是通過廣告對(duì)漢方藥的宣傳以及耳聞，就將漢方藥大量長(zhǎng)期使用，既未辨證論治，也不問病人體質(zhì)，只要是C型肝炎就使用，其結(jié)果可想而知”。
（六）劑量過大《國(guó)家藥典》中明確地規(guī)定了每味中藥治病的劑量范圍。不適當(dāng)?shù)仉S意加大劑量常會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如木通常用量是3-6g，有人用至18g；人參常用量是3-9g，有人用至40g；制川烏常用量是0.3-0.6g，有人用至2g。還有許多藥性峻猛的有毒中藥治療量與中毒劑量很接近，如草烏、斑蝥、蟾酥、砒石、馬錢子等，如處方量過大易出現(xiàn)中毒。另外也有些患者對(duì)中藥的毒副作用認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為中藥無毒，隨意加大藥物劑量，或苦于病痛，恨病吃藥，不遵醫(yī)囑，擅自加大藥量，結(jié)果發(fā)生服藥中毒死亡。如一風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，因治療心切，將6-9次服完的雪上一枝蒿藥酒50ml（含生藥2g）一次服完，服后咽部有閉塞感，15分鐘后出現(xiàn)抽搐，30分鐘后死亡。一牙痛患者服山豆根60g半小時(shí)后神志不清，四肢抽搐，昏迷，終因呼吸衰竭而死亡。也有人服蟾酥300mg、皂莢200g、木通50-60g而致中毒死亡的。
（七）盛器、煎法、服法不當(dāng)盛器歷代醫(yī)家都主張用砂鍋，因金屬器具的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，容易與藥物起化學(xué)變化，影響療效，甚至發(fā)生毒副反應(yīng)。有人將朱砂盛貯在鉛制品中，加水研細(xì)調(diào)服，造成毒性增加，患者服后心悸、氣短加重，出現(xiàn)惡心、腹痛、面色蒼白、汗出肢冷等癥狀。烏頭類藥煎煮時(shí)間越短，山豆根煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，則毒性相對(duì)增加。鴉膽子末
用膠囊或桂圓肉包裹服用，可出現(xiàn)不良反應(yīng)；細(xì)辛末吞服超過3g,可出現(xiàn)中藥藥源性疾病，而煎服有人用到幾倍的量仍然安全。
（八）誤食、誤用有的人因缺乏中藥飲片鑒定知識(shí)，誤服偽品引起中毒。如商陸有毒，有人造假，當(dāng)人參賣，不明真-相的人上當(dāng)受騙，錯(cuò)把商陸當(dāng)人參服而引起中毒；獨(dú)角蓮有毒，有人誤將其當(dāng)成天麻服而致中毒。臨床因藥形相似，誤用異品。如某醫(yī)院藥房錯(cuò)把天仙子（莨菪子）作菟絲子用，同一天內(nèi)共發(fā)生4例類似中毒事件；醫(yī)務(wù)室誤把曼佗羅葉作大青葉煎湯預(yù)防感冒，造成50人中毒。也有報(bào)道貪吃白果而中毒；小兒無知把炒蒼耳60g當(dāng)零食一次吃完而中毒；一人錯(cuò)把鉤吻煮稀飯吃而中毒。還有報(bào)道誤將廣豆根作北豆根用于預(yù)防感冒致中毒；誤用白術(shù)致害；誤用甜瓜蒂而致死;誤將毒芹用作獨(dú)活而致死的。
（九）積蓄中毒有些中藥如關(guān)木通、廣防己、雷公藤、番瀉葉及某些礦物藥等，均有一定的蓄積性，長(zhǎng)期服用可致中毒。如中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腎內(nèi)科病房收治了一例因長(zhǎng)期服用“龍膽瀉肝丸”導(dǎo)致慢性腎間質(zhì)損害，最終進(jìn)入慢性腎功能不全尿毒癥期患者（中國(guó)中醫(yī)研究院報(bào)2000年12月15日第3版）；也有連續(xù)服用黑錫丹（含鉛）65d共達(dá)140g而致中毒的報(bào)道；也有久服雷公藤可導(dǎo)致珠蛋白生成障礙性貧血；也有長(zhǎng)期服番瀉葉可導(dǎo)致依賴性等報(bào)道。（十）盲目使用偏方、秘方中醫(yī)確有用偏方、秘方治大病的很多成功病例，但那都是在掌握了藥性、了解了病情、嚴(yán)格了用法用量的基礎(chǔ)上取得的良好效果。如果藥不對(duì)證，誤用濫用，均易產(chǎn)生毒副作用。近年來因誤用濫用而造成不良反應(yīng)者時(shí)有所聞，有一例因服用禹白附而致身亡者，即為使用秘方不慎的結(jié)果。
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（十一）個(gè)體差異人體對(duì)有毒中藥的反應(yīng)，常因個(gè)體的體質(zhì)差異而有極大的不同，年老、年幼、體質(zhì)虛弱、過敏體質(zhì)的人均易發(fā)生中毒。如有報(bào)道一高燒患兒服用1.6g羚羊角粉后出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)而身亡；一個(gè)阿司匹林過敏史患者服用銀翹解毒片5片即引起了過敏性休克。又如妊娠體質(zhì)由其特殊性，妊娠時(shí)對(duì)一些藥物很敏感，如用巴豆、牽牛、大戟等藥物可引起胎兒畸形或流產(chǎn)。因此在應(yīng)用過程中一定要注意。
（十二）吃藥跟著廣告走
藥品廣告有許多正面作用，但有些廣告為了拉攏消費(fèi)者，含失時(shí)內(nèi)容，有意夸大藥品作用，或隱瞞毒劇反應(yīng)的虛假廣告，害處非常之大。如不慎重，盲目的跟著廣告吃藥，難免導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
（十三）中西藥合用不當(dāng)隨著中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西藥聯(lián)用治療疾病日趨普遍，治療范圍越來越廣，隨之出現(xiàn)的毒副反應(yīng)也越來越多。原因可歸納為兩個(gè)方面：一是一些對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥過敏的患者誤服了含有解熱鎮(zhèn)痛藥，但冠以中藥名，由中藥廠生產(chǎn)，中藥房出售，容易被誤認(rèn)為是純中藥的制劑。如中草藥千里光、虎杖配西藥撲熱息痛、撲爾敏合為“感冒清片”；中草藥虎杖配西藥非那西丁、撲爾敏制成“感冒片”；中草藥荊芥、柴胡、大青葉配西藥阿司匹林制成的“感冒沖劑”等。二是中西藥聯(lián)用，藥物間的相互作用也可產(chǎn)生毒副作用。例如：海螵蛸、龍骨、牡蠣等含鈣量高的中藥，與洋地黃類中藥同用，可引起心率失常，房室傳導(dǎo)阻滯；中藥五倍子、訶子、地榆、四季青等對(duì)肝臟有一定毒性，與四環(huán)素、紅霉素、利福平等有肝臟毒性的藥物合用，容易引起肝損害。中藥干草、鹿茸與水楊酸類、甲磺丁脲等合用，能使消化道潰瘍的發(fā)生率增加；中藥烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、北五味子等與磺胺類藥物合用，因有機(jī)酸能酸化尿液，使磺胺溶解度降低，導(dǎo)致在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿或血尿，甚至腎功能衰竭。復(fù)方丹參注射液與抗癌藥如環(huán)磷酰胺、環(huán)己亞硝胺、阿糖胞苷等配伍能促進(jìn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。
二、預(yù)防措施
（一）加強(qiáng)藥政管理
要實(shí)加強(qiáng)藥政管理，澄清中藥材混亂現(xiàn)象及偽劣品種。凡應(yīng)該加工炮制的中草藥一律依照《全國(guó)中藥炮制規(guī)范》進(jìn)行加工炮制。嚴(yán)禁生產(chǎn)不合格的炮制品和制劑；有毒中草藥必須
嚴(yán)格遵守國(guó)家關(guān)于《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》實(shí)施。含有毒中藥的中成藥，應(yīng)注明所含有毒中藥的組成和用量；禁止制劑不純，質(zhì)量低劣的中藥制劑的生產(chǎn)，中西藥合方應(yīng)標(biāo)明西藥的名稱、劑量，以確保用藥安全有效。
（二）醫(yī)生要謹(jǐn)慎用藥
辨證論治是中醫(yī)學(xué)理論的特色與精華，是中醫(yī)臨床必須遵循的基本準(zhǔn)則，因此醫(yī)生用藥必須作到辨證準(zhǔn)確，藥證相符，這是臨床用藥安全的保證。同時(shí)還應(yīng)作到把握整體，因時(shí)因地因人制宜，即了解患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、稟賦、年齡、性別、病程、既往史、家族史、過敏史等以及用藥的季節(jié)性、地域性差異。要嚴(yán)格遵守用藥禁忌,及特殊的有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)的除外，如（在“十八反”研究中證實(shí)，甘草與芫花配伍時(shí)，如甘草劑量大于芫花成倍時(shí)，家兔可出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，當(dāng)?shù)葎┝炕蚋什輨┝啃∮谲净〞r(shí)，則可顯著降低動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍發(fā)生率）。中藥的劑量應(yīng)嚴(yán)格控制在《國(guó)家藥典》規(guī)定的劑量范圍內(nèi)，及特殊的有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)的除外，如（黃全法介紹其臨床大劑量應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)陽虛的程度，掌握在30g-120g之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥典規(guī)定的劑量；吳佩衡首診陽虛陰寒證時(shí)，附子則用到
40g-160g，平均107.9g。）應(yīng)用有毒中藥時(shí)，要嚴(yán)格把握應(yīng)用劑量，從小劑量開始，循序漸進(jìn)，逐漸增加劑量，且要中病即止，絕不可過用，以免積蓄中毒；心肝腎功能受損、孕婦、乳母、年老、體弱、嬰幼兒等患者，應(yīng)慎用或少用有毒中草藥。對(duì)個(gè)人或家族史中有過敏反應(yīng)者必須慎用有毒中草藥。為防止嬰兒吸乳出現(xiàn)不良反應(yīng)或中草藥藥源性疾病，乳母亦不宜用有毒中草藥。
（三）醫(yī)生要有耐心和責(zé)任感
醫(yī)生應(yīng)耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者正確應(yīng)用中藥的煎煮方法、服用時(shí)間、盛貯中藥，并叮囑忌口原則、注意事項(xiàng)等。對(duì)可能發(fā)生輕度不良反應(yīng)的中草藥，應(yīng)告訴病人可能發(fā)生的不良反應(yīng)和處理方法；應(yīng)用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的中草藥時(shí)，應(yīng)注意密切觀察病人，最好能留院觀察治療，若一旦發(fā)生不良反應(yīng)，就能及時(shí)搶救，不至于造成嚴(yán)重后果。
(四)患者要小心服藥
患者要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,合理地煎煮,掌握先煎、后下等特殊煎法。遵守服藥時(shí)間，注意服藥忌口等。絕不能恨病吃藥，不擅自加大藥量或延長(zhǎng)療程。使用偏方時(shí)應(yīng)在臨床醫(yī)生的具體指導(dǎo)下用藥。另外患者還要提高警惕，不聽信虛假廣告，不擅自購買藥品，以免買到偽劣藥品上當(dāng)受騙。服用中草藥時(shí)，要與醫(yī)生密切配合，發(fā)生毒副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停用，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
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中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施（ZT）2017-03-19 15:33 | #2樓
藥物不良反應(yīng)（adverse drugreactions,簡(jiǎn)稱adr）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。中醫(yī)藥學(xué)是人類歷史的寶貴遺產(chǎn)，是中華民族輝煌科學(xué)成就的代表。幾千年來，中醫(yī)根據(jù)辨證施治運(yùn)用中藥防治各種疾病，作出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥以其安全有效、毒副作用小的明顯優(yōu)勢(shì)受到臨床患者的青睞。隨著對(duì)中藥大量、長(zhǎng)期的使用，認(rèn)為“中藥為天然藥物，無毒副作用”或者是“有病治病，無病強(qiáng)身”等觀點(diǎn)，從而導(dǎo)致中藥濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著中藥臨床應(yīng)用的日益廣泛，隨之出現(xiàn)的中藥不良反應(yīng)也越來越多，因此，臨床對(duì)中藥的使用必須高度重視中藥不良反應(yīng)的發(fā)生�，F(xiàn)對(duì)中藥不良反應(yīng)的產(chǎn)生原因作以下淺析。
1 中藥質(zhì)量問題
1.1 品種
中藥品種繁多，來源復(fù)雜，藥物中“同名異物”，“同物異名”的現(xiàn)象在所難免。這些藥物的藥性懸殊，不同品種的藥物之間相互替用或亂用就可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如金錢草異物同名品甚多，有四川報(bào)春花科多年生草本植物過路黃的全草；有江蘇唇形科植物活血丹的全草；各地稱金錢草的藥用植物還有很多，臨床治療肝膽結(jié)石的以四川大金錢草（過路黃）的老草療效為好，而治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石則以唇形科活血丹（連錢草）為佳。各品種功用不同，臨床用藥若不辨清楚，則易導(dǎo)致不良反應(yīng)［1］。山豆根主要有廣豆根和北豆根，前者為豆科槐屬植物，而后者卻是防己科植物蝙蝠葛的根莖，北豆根具有清熱解毒之功，常入藥治療咽喉腫痛，而廣豆根易致嘔，實(shí)驗(yàn)表明，廣豆根毒性明顯大于北豆根，又如苦楝子與川楝子，有些地區(qū)當(dāng)川楝子不足時(shí)，以苦楝子代用，這是不妥的，苦楝子是有毒之品，不可與川楝子混淆入藥。
1.2 產(chǎn)地
自然環(huán)境對(duì)植物體內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)的合成、代謝和積累影響顯著，從而影響中藥中有效成分的類型和數(shù)量，影響中藥的品質(zhì)。中藥強(qiáng)調(diào)地道藥材，其目的是保證中藥所含有效成份的相對(duì)固定。如山東所產(chǎn)的金銀花中的氯原酸含量高達(dá)5.87％，而四川產(chǎn)的僅含0.125％。膜莢黃芪以內(nèi)蒙產(chǎn)的質(zhì)優(yōu)，而黑龍江移栽的則植株高大，質(zhì)量低劣。同時(shí)，中藥生長(zhǎng)環(huán)境不同，有效成分含量和毒性也有差異，故表現(xiàn)出的治療后果也是不同的，例如云南沖藤所產(chǎn)附片就比四川所產(chǎn)的附片毒性大18倍。
1.3 炮制加工
古人云：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反矢”。中藥的炮制加工十分講究，不少有毒中藥經(jīng)過炮制可以減輕毒性，而不正規(guī)的加工或未經(jīng)炮制的中藥，在臨床使用時(shí)中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率大大增加。如吳茱萸為有毒藥物，入藥需炮制；芫花有毒，需用醋煮或醋制；馬兜鈴可用于治療肺熱咳喘，若生用苦寒味劣，易傷胃氣，服后可導(dǎo)致惡心、嘔吐，一般蜜炙后服用［2］。
2 中藥的用量問題
2.1 過量服用
中藥的使用有一定的劑量限度，中華人民共和國(guó)藥典和中藥學(xué)中對(duì)各種中藥的成人常用量均有明確的規(guī)定。人們以為“中藥無毒副作用”，為達(dá)速效，常常超劑量用藥，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。資料顯示，中藥的毒副反應(yīng)的發(fā)生主要是因?yàn)槌坑盟帲?］。如煎服過量雷公藤根導(dǎo)致急性腎功能衰竭；活血化淤藥川芎，小劑量可以引起子宮收縮，興奮心臟，大劑量則會(huì)抑制心臟，擴(kuò)張血管，降低血壓。關(guān)木通過量易引發(fā)急性腎功能衰竭和過敏性紫癜［4］。山豆根過量易導(dǎo)致休克甚至死亡［5］。
2.2 蓄積中毒
某些中藥在常規(guī)劑量下，一般不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但若長(zhǎng)期使用，有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，也會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，特別是礦類中藥更易發(fā)生蓄積中毒。即便是防風(fēng)、白術(shù)類中藥，長(zhǎng)期使用也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。如牛黃解毒丸可因雄黃與體內(nèi)被部分吸收并蓄積，引起砷中毒。如番瀉葉為瀉下藥物，同時(shí)具有一定的刺激性，有些慢性便秘患者長(zhǎng)期泡服，應(yīng)注意可能發(fā)生低血鉀，也可能導(dǎo)致肝硬化［6］。不僅有毒藥物如此，即便一些藥性平和的藥物長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如有連續(xù)應(yīng)用朱砂1月致腎衰竭而死亡的報(bào)道。
3 中藥的用法問題
3.1 用藥方法
某些藥物所含化學(xué)物質(zhì)具有一定的毒性或刺激性，若使用方法不當(dāng)，則易引起不良反應(yīng)。如鴉膽子含鴉膽子苷、鴉膽子堿及含皂化物的脂肪酸等，內(nèi)服治療阿米巴痢疾有效，但對(duì)胃腸道有刺激性，可引起腹痛、腹瀉、嘔吐等，故常灌入膠囊內(nèi)吞服。若外用，直接接觸皮膚，易引起過敏性休克［7］。斑蝥只可少量外用，且用藥范圍不可過大，若內(nèi)服，極易引起不良反應(yīng)［8］。
3.2 配伍
中藥配伍是中醫(yī)用藥的主要形式及精華所在，中藥復(fù)方的使用應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行，若配伍不當(dāng)，如藥味過多，忽視禁忌，或中西藥聯(lián)用不當(dāng)均會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)［9~10］。如附子與麻黃配伍易引發(fā)毒性反應(yīng)；人參與藜蘆同用，藜蘆的毒性就會(huì)超過它本身毒性的好幾倍，極易引起中毒。中藥延胡索、川烏、黃連等與胃蛋白酶合劑類制劑聯(lián)用，會(huì)發(fā)生沉淀反應(yīng)，不利用胃腸道的吸收。
3.3 煎煮不當(dāng)
中藥的煎煮也是服用中藥必須重視的一個(gè)方面。正確的煎煮方法，一方面能使藥物有效成分溶出而得以充分發(fā)揮療效，同時(shí)還能降低藥物的毒副作用。煎法、火候、煎煮時(shí)間等均會(huì)影響服藥效果。如旋覆花對(duì)咽喉有刺激作用，因此必須包煎；附子、烏頭類藥毒性大，易久煎；而山豆根因煎煮時(shí)間越長(zhǎng)，其毒性卻顯著增加，故患者一定要遵循醫(yī)師的用藥叮囑，正確煎煮，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.4 制劑
報(bào)道表明，中藥注射劑的不良反應(yīng)占全部中藥不良反應(yīng)的50%以上，中藥制成注射劑后更易發(fā)生不良反應(yīng)，而且往往較嚴(yán)重。林向華等對(duì)1996～2002年中國(guó)藥學(xué)文摘記載的中藥不良反應(yīng)358例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析［11］，結(jié)果表明：不良反應(yīng)共涉及藥物78種，其中注射用藥29種，誘發(fā)不良反應(yīng)157例占43.85%［12~13］。
4 個(gè)體體質(zhì)問題
中藥不良反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物之間有各種各樣的聯(lián)系，也與患者的個(gè)體體質(zhì)有著密切的聯(lián)系�；颊叩纳眢w素質(zhì)不同，對(duì)藥物的耐受力亦不同。不同患者同時(shí)使用同劑量的某藥物，有的病人有過敏反應(yīng)，有的則無任何反應(yīng)；同一患者開始幾天無毒副反應(yīng)，幾天后卻發(fā)生過敏反應(yīng)的也很多見。年老體弱，嬰幼兒及肝腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受力也相對(duì)差些。因此，用藥者的年齡、性別、身體狀況甚至是種族差異均有可能引發(fā)各種不可預(yù)知的不良反應(yīng)。
5 預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的措施
5.1 加大宣傳，普及藥物常識(shí)
常言道：“是藥便有三分毒”。中藥的不良反應(yīng)，不僅僅是有毒藥、作用強(qiáng)烈的藥物，即使是一個(gè)性平的藥物若使用不當(dāng)，也可引起不良反應(yīng)。因此，要大力普及藥物常識(shí)，提高全民對(duì)“合理用藥”認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，改變?nèi)藗冃哪恐械摹爸兴幇踩珶o副作用”觀念，正確認(rèn)識(shí)中藥的使用，不私自配藥，不輕信單驗(yàn)方以免造成不良后果。
5.2 齊抓共管，保證藥品質(zhì)量
保證中藥質(zhì)量是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的基本條件。對(duì)藥品質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)管理，嚴(yán)格按照國(guó)家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如中藥的種植要按gap的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、中藥的加工要依法炮制、中藥的生產(chǎn)工藝要達(dá)到gmp標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，行政執(zhí)法部門要嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊偽劣藥品，規(guī)范藥品管理秩序，加強(qiáng)對(duì)藥材的真?zhèn)舞b別，使不法藥販無機(jī)可乘。采取以上措施是把好質(zhì)量源頭關(guān)鍵，確保臨床用藥安全有效。
5.3 合理配伍
中醫(yī)的辨證用藥和中藥方劑的“主、輔、佐、使”的組方原則是保證用藥安全有效的措施之一，也是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的根本措施。臨床使用中藥應(yīng)根據(jù)用藥對(duì)象的具體情況，辨證施治，對(duì)癥下藥，精心設(shè)計(jì)處方，嚴(yán)格控制劑量和用藥周期，避免濫用。特殊用法、需超大劑量用藥，應(yīng)有理論或?qū)嶒?yàn)依據(jù)或從小劑量遞增，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)還要加強(qiáng)中藥合理性的研究，為臨床用藥提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
5.4 加強(qiáng)監(jiān)控
是預(yù)防中藥不良反應(yīng)發(fā)生的具體手段。要加強(qiáng)人們對(duì)中藥不良反應(yīng)的預(yù)防意識(shí)，要建立中藥不良反應(yīng)的監(jiān)控系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)，以收集臨床不良反應(yīng)的資料、及時(shí)分析、時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為決策部門、臨床醫(yī)生和科研人員提供中藥不良反應(yīng)的分析數(shù)據(jù)，使臨床醫(yī)生更好的掌握中藥在人群中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，做到早診斷、及時(shí)處理，為科研人員在今后新藥的開發(fā)中提供臨床依據(jù)，確保用藥的安全有效。
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