對中藥不良反應原因預防措施分析

藥物不良反應（adverse drugreactions,簡稱adr）系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關的反應。中醫(yī)藥學是人類歷史的寶貴遺產(chǎn)，是中華民族輝煌科學成就的代表。幾千年來，中醫(yī)根據(jù)辨證施治運用中藥防治各種疾病，作出了巨大的貢獻，中醫(yī)藥以其安全有效、毒副作用小的明顯優(yōu)勢受到臨床患者的青睞。隨著對中藥大量、長期的使用，認為“中藥為天然藥物，無毒副作用”或者是“有病治病，無病強身”等觀點，從而導致中藥濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著中藥臨床應用的日益廣泛，隨之出現(xiàn)的中藥不良反應也越來越多，因此，臨床對中藥的使用必須高度重視中藥不良反應的發(fā)生�，F(xiàn)對中藥不良反應的產(chǎn)生原因作以下淺析。

1 中藥質量問題

1.1 品種 

中藥品種繁多，來源復雜，藥物中“同名異物”，“同物異名”的現(xiàn)象在所難免。這些藥物的藥性懸殊，不同品種的藥物之間相互替用或亂用就可能導致不良反應的發(fā)生。如金錢草異物同名品甚多，有四川報春花科多年生草本植物過路黃的全草；有江蘇唇形科植物活血丹的全草；各地稱金錢草的藥用植物還有很多，臨床治療肝膽結石的以四川大金錢草（過路黃）的老草療效為好，而治療泌尿系統(tǒng)結石則以唇形科活血丹（連錢草）為佳。各品種功用不同，臨床用藥若不辨清楚，則易導致不良反應［1］。山豆根主要有廣豆根和北豆根，前者為豆科槐屬植物，而后者卻是防己科植物蝙蝠葛的根莖，北豆根具有清熱解毒之功，常入藥治療咽喉腫痛，而廣豆根易致嘔，實驗表明，廣豆根毒性明顯大于北豆根，又如苦楝子與川楝子，有些地區(qū)當川楝子不足時，以苦楝子代用，這是不妥的，苦楝子是有毒之品，不可與川楝子混淆入藥。

1.2 產(chǎn)地 

自然環(huán)境對植物體內的化學物質的合成、代謝和積累影響顯著，從而影響中藥中有效成分的類型和數(shù)量，影響中藥的品質。中藥強調地道藥材，其目的是保證中藥所含有效成份的相對固定。如山東所產(chǎn)的金銀花中的氯原酸含量高達5.87％，而四川產(chǎn)的僅含0.125％。膜莢黃芪以內蒙產(chǎn)的質優(yōu)，而黑龍江移栽的則植株高大，質量低劣。同時，中藥生長環(huán)境不同，有效成分含量和毒性也有差異，故表現(xiàn)出的治療后果也是不同的，例如云南沖藤所產(chǎn)附片就比四川所產(chǎn)的附片毒性大18倍。

1.3 炮制加工

古人云：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反矢”。中藥的炮制加工十分講究，不少有毒中藥經(jīng)過炮制可以減輕毒性，而不正規(guī)的加工或未經(jīng)炮制的中藥，在臨床使用時中藥不良反應的發(fā)生率大大增加。如吳茱萸為有毒藥物，入藥需炮制；芫花有毒，需用醋煮或醋制；馬兜鈴可用于治療肺熱咳喘，若生用苦寒味劣，易傷胃氣，服后可導致惡心、嘔吐，一般蜜炙后服用［2］。

2 中藥的用量問題

2.1 過量服用

中藥的使用有一定的劑量限度，中華人民共和國藥典和中藥學中對各種中藥的成人常用量均有明確的規(guī)定。人們以為“中藥無毒副作用”，為達速效，常常超劑量用藥，從而導致不良反應時有發(fā)生。資料顯示，中藥的毒副反應的發(fā)生主要是因為超量用藥［3］。如煎服過量雷公藤根導致急性腎功能衰竭；活血化淤藥川芎，小劑量可以引起子宮收縮，興奮心臟，大劑量則會抑制心臟，擴張血管，降低血壓。關木通過量易引發(fā)急性腎功能衰竭和過敏性紫癜［4］。山豆根過量易導致休克甚至死亡［5］。

2.2 蓄積中毒 

某些中藥在常規(guī)劑量下，一般不會產(chǎn)生不良反應，但若長期使用，有毒物質在體內蓄積，也會引發(fā)不良反應，特別是礦類中藥更易發(fā)生蓄積中毒。即便是防風、白術類中藥，長期使用也會產(chǎn)生不良反應。如牛黃解毒丸可因雄黃與體內被部分吸收并蓄積，引起砷中毒。如番瀉葉為瀉下藥物，同時具有一定的刺激性，有些慢性便秘患者長期泡服，應注意可能發(fā)生低血鉀，也可能導致肝硬化［6］。不僅有毒藥物如此，即便一些藥性平和的藥物長期應用也會導致嚴重的不良反應。如有連續(xù)應用朱砂1月致腎衰竭而死亡的報道。

3 中藥的用法問題

3.1 用藥方法 

某些藥物所含化學物質具有一定的毒性或刺激性，若使用方法不當，則易引起不良反應。如鴉膽子含鴉膽子苷、鴉膽子堿及含皂化物的脂肪酸等，內服治療阿米巴痢疾有效，但對胃腸道有刺激性，可引起腹痛、腹瀉、嘔吐等，故常灌入膠囊內吞服。若外用，直接接觸皮膚，易引起過敏性休克［7］。斑蝥只可少量外用，且用藥范圍不可過大，若內服，極易引起不良反應［8］。

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3.2  配伍 

中藥配伍是中醫(yī)用藥的主要形式及精華所在，中藥復方的使用應在中醫(yī)理論的指導下進行，若配伍不當，如藥味過多，忽視禁忌，或中西藥聯(lián)用不當均會引發(fā)不良反應［9~10］。如附子與麻黃配伍易引發(fā)毒性反應；人參與藜蘆同用，藜蘆的毒性就會超過它本身毒性的好幾倍，極易引起中毒。中藥延胡索、川烏、黃連等與胃蛋白酶合劑類制劑聯(lián)用，會發(fā)生沉淀反應，不利用胃腸道的吸收。

3.3  煎煮不當 

中藥的煎煮也是服用中藥必須重視的一個方面。正確的煎煮方法，一方面能使藥物有效成分溶出而得以充分發(fā)揮療效，同時還能降低藥物的毒副作用。煎法、火候、煎煮時間等均會影響服藥效果。如旋覆花對咽喉有刺激作用，因此必須包煎；附子、烏頭類藥毒性大，易久煎；而山豆根因煎煮時間越長，其毒性卻顯著增加，故患者一定要遵循醫(yī)師的用藥叮囑，正確煎煮，防止不良反應的發(fā)生。

3.4 制劑 

報道表明，中藥注射劑的不良反應占全部中藥不良反應的50%以上，中藥制成注射劑后更易發(fā)生不良反應，而且往往較嚴重。林向華等對1996～2002年中國藥學文摘記載的中藥不良反應358例進行了統(tǒng)計分析［11］，結果表明：不良反應共涉及藥物78種，其中注射用藥29種，誘發(fā)不良反應157例占43.85%［12~13］。

4 個體體質問題

中藥不良反應的發(fā)生不僅與藥物之間有各種各樣的聯(lián)系，也與患者的個體體質有著密切的聯(lián)系�；颊叩纳眢w素質不同，對藥物的耐受力亦不同。不同患者同時使用同劑量的某藥物，有的病人有過敏反應，有的則無任何反應；同一患者開始幾天無毒副反應，幾天后卻發(fā)生過敏反應的也很多見。年老體弱，嬰幼兒及肝腎疾病的患者，對藥物的耐受力也相對差些。因此，用藥者的年齡、性別、身體狀況甚至是種族差異均有可能引發(fā)各種不可預知的不良反應。

5  預防中藥不良反應發(fā)生的措施

5.1 加大宣傳，普及藥物常識 

常言道：“是藥便有三分毒”。中藥的不良反應，不僅僅是有毒藥、作用強烈的藥物，即使是一個性平的藥物若使用不當，也可引起不良反應。因此，要大力普及藥物常識，提高全民對“合理用藥”認識，加強自我保護意識，改變人們心目中的“中藥安全無副作用”觀念，正確認識中藥的使用，不私自配藥，不輕信單驗方以免造成不良后果。

5.2 齊抓共管，保證藥品質量 

保證中藥質量是預防中藥不良反應發(fā)生的基本條件。對藥品質量的各個環(huán)節(jié)應進行嚴格的科學管理，嚴格按照國家的質量標準執(zhí)行，如中藥的種植要按gap的標準實施、中藥的加工要依法炮制、中藥的生產(chǎn)工藝要達到gmp標準等。同時，行政執(zhí)法部門要嚴格執(zhí)法，嚴厲打擊偽劣藥品，規(guī)范藥品管理秩序，加強對藥材的真?zhèn)舞b別，使不法藥販無機可乘。采取以上措施是把好質量源頭關鍵，確保臨床用藥安全有效。

5.3 合理配伍 

中醫(yī)的辨證用藥和中藥方劑的“主、輔、佐、使”的組方原則是保證用藥安全有效的措施之一，也是預防中藥不良反應發(fā)生的根本措施。臨床使用中藥應根據(jù)用藥對象的具體情況，辨證施治，對癥下藥，精心設計處方，嚴格控制劑量和用藥周期，避免濫用。特殊用法、需超大劑量用藥，應有理論或實驗依據(jù)或從小劑量遞增，以減少不良反應的發(fā)生。同時還要加強中藥合理性的研究，為臨床用藥提供理論和實驗依據(jù)。

5.4 加強監(jiān)控 

是預防中藥不良反應發(fā)生的具體手段。要加強人們對中藥不良反應的預防意識，要建立中藥不良反應的監(jiān)控系統(tǒng)和機構，以收集臨床不良反應的資料、及時分析、時時監(jiān)測，為決策部門、臨床醫(yī)生和科研人員提供中藥不良反應的分析數(shù)據(jù)，使臨床醫(yī)生更好的掌握中藥在人群中的不良反應發(fā)生情況，做到早診斷、及時處理，為科研人員在今后新藥的開發(fā)中提供臨床依據(jù)，確保用藥的安全有效。

各種輸液不良反應的原因分析及防護措施2017-03-19 15:33 | #2樓

靜脈輸液是臨床最主要的給藥途徑，在醫(yī)療實踐中占據(jù)重要位置，尤其在搶救重危患者的緊要關頭，打開靜脈通道能讓藥物迅速進入人體發(fā)揮療效，為救治患者贏得時間，起到積極的不可低估的作用。但在配制、貯藏、運輸、使用藥品、技術操作等方面，由于操作不慎往往導致輸液過程中發(fā)生過敏反應，熱源反應，心肺功能損傷，靜脈炎癥，靜脈栓塞、滲漏腫脹、組織壞死等不良反應發(fā)生，使患者病情加重，遷延不愈甚至危及生命。下面就涉及的問題提出幾點看法，以供臨床參考。

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1  引起輸液不良反應的原因及臨床癥狀

1.1 細菌性熱源反應 

靜脈輸注的藥品和輸液器具由于未能把好質量關，以致在貯運、配制、使用、操作等環(huán)節(jié)中被致熱物質所污染。輸入的溶液和藥液制品不純等，消毒保存不良，輸液瓶消毒滅菌不徹底，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等原因而致致熱源物質隨輸注的液體進入人體而產(chǎn)生熱源反應，臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、脈速、惡心嘔吐、皮膚蒼白、瞳孔散大等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷或休克癥狀。熱源反應在臨床輸液中占很大比例，而細菌性熱源反應是輸液熱源反應的主要原因。

1.2 過敏反應 

靜脈輸注的部分液體中含中異性蛋白，如低分子右旋糖酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的藥物如青霉素、頭孢菌素、細胞色素c等，這些藥物一旦用于某些具有特殊過敏體質的人身上，就會產(chǎn)生過敏反應，如出現(xiàn)心慌、氣急、脈搏加快、四肢厥冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，全身出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、精神呆滯或煩躁不安，以及喉頭水腫、支氣管水腫與過敏性休克等癥狀，搶救不及時甚至可危及生命。

1.3 心肺負荷過重 

在短時間內輸入大量液體一般在3 000～3 500ml以上者，或輸液滴速過快者，使循環(huán)血量急劇增加，心肺負荷過重、心肌受損可致心衰和急性肺水腫，患者可突然出現(xiàn)心悸氣短，端坐呼吸或呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，重者痰液可從口鼻涌出等癥狀。

1.4 空氣栓塞 

靜脈輸液時輸液皮管內空氣未排盡，導管銜接不緊致漏氣，液體輸完后未及時添加或拔針、加壓輸液時無人看守液體迅速排空均可發(fā)生空氣栓塞�？諝廨斎胙�管將會阻塞右心室肺動動脈入口，使血液不能順利進入肺內，患者可突然出現(xiàn)胸部阻塞或胸骨后疼痛異常，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難和嚴重缺氧發(fā)紺等癥狀，以致立即死亡。

1.5 靜脈炎的發(fā)生 

長期不間歇的靜脈輸注高滲溶液和刺激性較強的藥物，如升壓擴管、抗癌化療藥物，因藥物的化學刺激作用，使局部靜脈管壁發(fā)生炎性病變。輸液中未嚴格執(zhí)行無菌操作，使細菌或微粒隨輸液進入人體，引起局部靜脈感染，靜脈周圍組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，沿靜脈走行局部發(fā)生條索狀改變，并伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

1.6 輸液中微粒的污染

在輸液過程在，輸液的微�？呻S液體進入人體，嚴重危害人體健康。產(chǎn)生原因多由于藥液在加工制作過程中水、空氣、物質材料被污染，異物與微�；鞛橐惑w。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干凈、橡膠微粒的脫落物及隔膜微粒的脫落物。液體放置時間過長、玻璃瓶或橡皮塞受藥液浸泡腐蝕時間太長而脫落形成微粒。輸液器和注射器不潔凈、切割玻璃上的玻璃微粒。開瓶塞加藥時針頭反復進入橡皮塞，導致橡皮塞撕脫的微粒。輸液環(huán)境不潔凈，空氣中灰塵微粒污染輸液溶液，聯(lián)合用藥中由于配伍不當所產(chǎn)生的化學微粒。玻璃屑、纖維等微粒均可隨輸液進入人體造成肺腦肝腎等組織的損傷，可堵塞血管致局部供血不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。微粒進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，黏附包圍微粒而形成肺內肉芽腫。更嚴重者可因微粒對血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起紅細胞和血小板黏附和聚集在微粒周圍形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板減少癥和過敏反應，微粒進入人體后亦可引起熱源反應及致癌反應，刺激組織發(fā)生肺動脈炎和靜脈炎或形成血腫。

1.7 輸液的溫度及ph值的影響 

輸液的溫度不適宜；如人體輸入過冷或過熱的液體，在體溫調節(jié)中樞還來不及對外來異常溫度進行調節(jié)時，機體對冷熱刺激會產(chǎn)生應激反應，較冷刺激使血管痙攣收縮，導致血壓升高，較熱刺激可使血管擴張血壓下降，重者可致休克。輸液的酸堿度不適當，如液體的ph值過高或過低，超過血液的緩沖容量，輸入人體后可引起酸中毒或堿中毒。

1.8 輸液滲透壓影響 

人體若輸入大量低滲溶液，紅細胞可將水分迅速吸入胞內，使細胞膨脹和破裂，血紅素析出可引起血尿，并可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，重者可造成死亡。若人體輸入大量高滲溶液，血細胞的水分被吸入組織間隙，可使紅細胞萎縮變形，有誘發(fā)血栓形成的可能，還可引起靜脈皮膚的血管病變而產(chǎn)生靜脈炎。

1.9 藥品質量的影響 

藥品制劑雖在出廠前通過國家衛(wèi)生部門按質檢標準嚴格檢查達標，但常由于在貯運過程中不注意使瓶口松動，瓶身碰裂造成細菌污染，或因藥物橫臥或倒置造成隔膜和橡皮塞脫落，或因橡皮塞被藥液的溶解滲透作用，使藥液發(fā)生變質，或藥液放置時間過長，可引起藥液酸堿度的改變而對瓶身玻璃有一定腐蝕作用，引起玻片脫落或因其他原因引起藥液混濁，沉淀變質等。

1.10 藥物配置時間長短產(chǎn)生化學影響

抗生素藥液配制后若放置時間過久，會產(chǎn)生化學變化，如青霉素經(jīng)溶解后易分解成青霉素烯酸，這種藥物為一種半抗原，進入人體與蛋白質上氨基酸的氨基結合，形成全抗原，易使人致敏。須在配制后的4h內用完，用藥前須詢問過敏史，在用藥期間時常會出現(xiàn)過敏反應，須密切觀察，首次用藥觀察15～20min方可離開，出現(xiàn)過敏情況因人而異，有時可在數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘內出現(xiàn)。

1.11 注射技術因素影響 

注射技術水平欠佳，不能一針見血，或注射針頭不能完全進入血管，使藥液外滲到皮下組織，造成局部組織滲漏腫脹疼痛，如果是高滲溶液，刺激性較強的化學藥液，還會引起靜脈炎和局部組織壞死癥狀。

2  各種輸液不良反應的預防措施

2.1 熱原反應的防護措施 

（1）為減少輸液中出現(xiàn)的熱源反應，醫(yī)藥人員必須把好藥品及輸液器具的供貨關，確保輸液器具及藥品質量合格，嚴格執(zhí)行藥品的有關法律法規(guī)，杜絕偽劣輸液器具，三無產(chǎn)品流入醫(yī)院，對輸注的流體使用期嚴格規(guī)定在3個月之內。（2）對存放藥品輸液器具的環(huán)境應作定期空氣消毒，保持環(huán)境清潔干燥，嚴防輸液器具及藥品污染、變質、發(fā)霉，在貯運藥品途中應特別小心謹慎，輕取輕放，嚴防碰撞，摔擲而致瓶口松動，瓶底破裂造成細菌污染等隱患。（3）為有效防范工作中不慎引起的熱原反應，護理人員須嚴格按輸液操作規(guī)程辦事，輸液前認真檢查藥液的質量，有無沉淀、混濁、變質，出廠日期，檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，如發(fā)現(xiàn)有真菌生長時及時更換。檢查輸液器具上的包裝是否完整，有無漏氣及滅菌日期，嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前應洗手戴口罩衣帽整潔，未經(jīng)消毒的手不能直接觸碰針頭和藥液。（4）治療室應環(huán)境清潔，定時作空氣熏蒸或紫外線消毒，減少人員流動，防止空氣中雜菌污染，有條件者最好做空氣凈化。醫(yī)藥護理人員在藥品銷售、存放、配制無菌操作等方面應非常嚴格，嚴謹?shù)陌闯绦蚧�、條理化、規(guī)范化的管理方法行事，才能有效防止和減少輸液過程中的發(fā)熱反應。（5）如患者在輸液中出現(xiàn)熱源反應，反應輕者可減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生及時處理，注意觀察體溫變化，反應重者立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應原因，對高熱者進行物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

2.2 藥物過敏反應的防護措施 

（1）藥物過敏反應在臨床用藥中雖時有發(fā)生，但只要醫(yī)護人員用藥過程中嚴格遵守操作規(guī)程，層層把關，過敏反應的發(fā)生是可杜絕減少的。如青霉素、頭孢菌素等用藥前必須詳細詢問有無過敏史，然后做皮膚過敏試驗。皮試結果為陰性者方可用藥，皮性結果為陽性者嚴禁用藥，有部分患者用藥一般時間后時常會出現(xiàn)遲緩反應，必須引起重視，用藥期間應嚴密觀察。開始用藥時滴速應減慢，患者無特殊情況后，才可調至正常滴速，首次用藥需觀察15～20min無異常者方可離開觀察室。（2）有些藥物配置后會受時間長短，溫度高低的影響，如青霉素類藥物配置后化學成分極不穩(wěn)定，放置過久會產(chǎn)生化學反應，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間最多不能超過4h，否則容易引起過敏反應。如發(fā)生過敏反應，應采取緊急應對措施：立即停止輸液，平臥、吸氧，注意保暖、升壓、抗過敏、抗休克治療，如有喉頭水腫支氣管水腫立即行氣管內插管或緊急氣管切開，嚴密觀察p、hr、bp、心電及生命體征變化。

2.3 心肺循環(huán)負荷過重防護措施 

在短時間內輸入過量液體或輸液速度過快，使患者心肺循環(huán)負荷過重出現(xiàn)急性心肺功能損害或急性肺水腫者，須立即停止輸液并通知醫(yī)生進行緊急處理；患者取端坐雙腿下垂，減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔，給予高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液產(chǎn)生，溫化瓶內加入20%～30%乙醇進行濕化氧氣（因乙醇能降低肺泡內表面張力），使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴管治療，以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負荷，必要時用止血帶進行四肢輪扎，適當加壓以阻斷靜脈回心血量。輸液過程中應注意控制滴速和輸液量，尤其對老年、小兒、體弱及心肺功能不全者應特別謹慎。

2.4 靜脈炎的預防護理措施 

靜脈炎的發(fā)生系由于長期輸入高滲溶液和有刺激的藥液，以及輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，使局部靜脈發(fā)生感染。故必須采取防范措施，在靜脈注射操作過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，防止靜脈炎的發(fā)生。對血管有刺激的藥物應充分稀釋后再用，輸液速度宜慢，防止藥物滲漏，有計劃的更換輸液部位，保護靜脈血管。如因不慎發(fā)生靜脈類，應停止在此靜脈輸液，抬高肢體，并限制活動，局部用硫酸鎂或復方七葉皂苷軟膏涂敷1次/d，用中藥全黃散加醋調成糊狀局部外敷2次/d，具清熱解毒，消腫止痛作用。

2.5 空氣栓塞防范措施 

空氣栓塞常由于輸液操作時管內空氣未排盡，液體輸完后未及時添加或拔針，加壓輸液時液體迅速排空，使空氣進入血管發(fā)生空氣栓塞，空氣栓子隨血液進入右心室肺動脈入口處，將會導致嚴重缺o2、發(fā)紺，極度呼吸困難，甚至立即死亡等極其危險的后果。（2）為避免在輸液中發(fā)生空氣栓塞，護理人員應嚴格遵守輸液操作規(guī)程，輸液前必須排盡管內空氣，嚴防空氣輸入血管內而導致嚴重后果，經(jīng)常檢查導管連接處銜接是否緊湊，加壓輸液時必須保持液壓均衡，以防迅速排空。同時須有人看管，以防液體排空后使空氣進入。

2.6 靜脈輸液中微粒污染防護措施 

在輸液過程中輸液微�？呻S輸液進入人體，嚴重危害人體健康。故必須防范，要求采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。輸液前認真檢查液體質量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰，有條件者可采用超凈工作臺，進行配藥及藥物添加。輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以防止空氣中的微粒進入溶液內，輸液管末端使用終末濾器，以截留溶液中的微粒和異物進入血管。配藥切割安瓿時應用酒精棉簽消毒瓶頸，然后再抽藥，以防玻璃微粒帶入輸液溶液中，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴防污染。

2.7 提高靜脈注射操作技能，嚴防輸液滲漏不良反應發(fā)生 

在靜脈注射技術操作中，能一針見血并使注射針頭完全進入血管，整個輸液過程中能避免藥液滲漏到皮下組織中，具備這樣的技術水平和熟練程度，才能減輕患者痛苦，減少因操作中的各種失誤所導致的靜脈炎、靜脈滲漏性腫脹的不良反應發(fā)生。護理人員在臨床操作中應不斷探索和提高靜脈注射操作技能，技術上做到精益求精，力求一針見血。使之成為廣大患者能信賴的操作能手。

為避免輸液不良反應發(fā)生，除應采取上述各種防護措施外，我們還應注意輸入液體的溫度，如輸入經(jīng)過冷凍冷藏的液體，必須將液體放置使溫度自然回升，接近恒溫時方可輸入人體。需加溫的液體，如甘露醇產(chǎn)生結晶后必須將結晶部分用開水泡開后，待藥液冷卻后才能輸入人體。若輸入溫度過高或過低的液體，都會導致血管產(chǎn)生收縮或舒張的應激變化，造成血壓的波動，使人產(chǎn)生不良反應。另外輸液時還應注意藥物的酸堿度，防止因輸入藥液的酸堿度過高或過低而引起酸中毒或堿中毒的癥狀發(fā)生。

為防止輸液不良反應發(fā)生，在配制藥液時應嚴格把好質量關，仔細檢查藥液有無沉淀、變質、混濁、絮狀物，瓶口有無松動，瓶身有無碰裂，藥液放置時間是否超過有效期，瓶子的隔膜和橡皮塞有無脫落，或藥液因放置時間過久而引起酸堿度的改變等，并檢查有無霉菌生長。操作人員在配制藥物時除細心檢查藥品質量，嚴格把好關口外，還應進行嚴格的校對手續(xù)，由一人一次性將藥配好，避免中斷停頓離開，再由另一人進行核對，防止因藥配錯或因三查七對不嚴而造成輸液的不良反應，只有嚴格、嚴謹、細致、認真履行工作職責，把好每個關口，才能將輸液不良反應的發(fā)生率降低到最低限度。

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