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兒科患者跌倒原因分析與預(yù)防措施
安全是個體生理需要滿足后最急迫第二層次需要 [1]。住院患者意外受傷是危及患者健康的嚴(yán)重問題,應(yīng)予以足夠的重視,采取切實可行的預(yù)防措施,需要醫(yī)護(hù)人員和家屬通力合作,杜絕跌倒與墜床發(fā)生是護(hù)理管理的一項重要任務(wù)。筆者對2017年10月至2017年10月本院內(nèi)科病房發(fā)生的11起意外跌倒墜床事件進(jìn)行分析,探討其發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防對策。
1 臨床資料
從2017年10月至2017年10月在上海市南匯區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科病房中意外跌倒、墜床的老年患者11例。其中男6例,女5例,年齡均大于60歲,因慢性支氣管炎肺部感染加劇入院者1例,心臟疾病患者6例,認(rèn)知功能障礙者1例,糖尿病患者1例,腦卒中2例。發(fā)生地點:病房墜床跌倒7例,走廊跌倒1例,下床如廁1例,坐在床旁凳子上不慎摔倒1例,下床行走跌倒1例。發(fā)生時間:夜間跌倒8例,日間跌倒3例。跌倒結(jié)果:5例無任何損傷,1例頭皮擦傷、眼角縫針,1例致脛骨前皮膚擦傷,1例至腰椎骨骨裂,死亡3例。 2 跌倒墜床的原因
2.1 年齡因素 年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素[2],患者各相應(yīng)器官因年齡增長而退化,如心肺功能不良、體力衰退、骨質(zhì)疏松、認(rèn)知功能減退以及感覺反應(yīng)能力不佳等,均易導(dǎo)致老年人跌倒事件的發(fā)生。
2.2 疾病因素 急慢性疾病的病理性改變,可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)[3]。某些影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心腦血管疾病,如腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,可導(dǎo)致各種功能損害:肢體肌力下降、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等,使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒,跌倒是卒中康復(fù)中最常見的并發(fā)癥之一,腦卒中偏癱患者在接受康復(fù)治療的過程中,跌倒發(fā)生率為14%~39%[4];心血管疾病往往通過引起心腦缺血,誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生,如竇性心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見心內(nèi)科疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在因素。從本組病例中,心血管疾病多見,6例,占54.5%,其次腦部疾病占18%,可見心腦血管疾病的老年患者入院后需嚴(yán)加強(qiáng)看護(hù),提高警惕。低血糖反應(yīng):糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒;體位性低血壓:患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等,動作過快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈,體力不支而跌倒。其他:進(jìn)餐、排泄、排便可引起血壓降低而暈厥。
2.3 環(huán)境因素 老年人入住病房后,由于新的環(huán)境不熟悉,加上偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系鞋帶的鞋未系鞋帶等,行走時稍有不慎極易導(dǎo)致跌倒。同時家具的防范設(shè)施不足,如馬桶,浴池邊無護(hù)手,病床未加用床欄,或使用床欄時未將床欄完全插入,使用起墊床至床墊過高,坐凳無靠背等均增加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。
2.4 心理因素 許多老年患者因久病不愈,怕麻煩別人遭人嫌棄,有時又過高估計自己能力,常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒,尤其是康復(fù)后期,患者神志清楚,無肢體活動障礙,甚至恢復(fù)了部分生活自理能力,無論護(hù)士、患者、家屬還是護(hù)工均容易麻痹,瞬間的意外就有可能由此發(fā)生[5]。本組病例中有1例明日即將出院,坐在床旁凳上談笑間突然不慎跌倒,心律失常室顫搶救無效死亡。
2.5 護(hù)士人力資源相對不足 11例患者跌倒、墜床中,發(fā)生在夜間的有8例,占發(fā)生總數(shù)的73%。夜間時段,病房內(nèi)相對于日間而言,護(hù)理人員相對不足,只有1~2名當(dāng)班護(hù)士,但需承擔(dān)整個病區(qū)52~60名患者的治療護(hù)理和病情觀察任務(wù),不容加強(qiáng)巡視病房,以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求。
3 預(yù)防措施
3.1 全面評估 認(rèn)真篩查高危跌倒患者。(1)對每一位患者入院時均須由分管護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估。全面評估包括:年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況進(jìn)行評估;(2)對在住院患者應(yīng)適時進(jìn)行再評估,根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況,再做護(hù)理體格檢查,重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象,采取適合個體的干預(yù)措施,以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。
3.2 加強(qiáng)防范意識的教育 加強(qiáng)患者及家屬宣教,合理指定“告知”制度。在進(jìn)一步完善各項護(hù)理制度同時,加強(qiáng)對住院患者的宣教。對于有跌倒、墜床病史,心臟疾病,糖尿病等患者在加強(qiáng)專科護(hù)理知識宣教外,滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒,墜床等預(yù)防措施的知識。囑咐患者要穿合體的衣褲,在走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋,特別是體位改變時要防跌倒,做事動作宜慢,如如廁后上下床,低頭彎腰等不宜過快,避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作,走動前要先站穩(wěn),如需下床或如廁一定有人陪伴。
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3.3 重點防護(hù)高危患者 對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標(biāo)志;颊咭蚣膊《录◇w無力,身體移動取物品時容易失去平衡,應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時摔倒。呼叫器放在患者手邊,出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,隨時對威脅患者不安全因素保持警覺,并及時給予妥善處理。
3.4 重點時間做好主動護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時巡視病房,主動做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,及時解決患者的各種問題,及時回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時段,護(hù)理人員因有的放矢重點巡視,杜絕墜床發(fā)生,同時告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù),協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。
3.5 保證安全的就醫(yī)環(huán)境 (1)保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地板應(yīng)避開患者的活動高峰期,并用干拖把及時擦干積水和油垢。地面濕、滑時需出示“小心滑倒”警示牌。(2)保持人行通道暢通,醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,醫(yī)療儀器的電線卷放有序。(3)保持足夠的照明,病區(qū)要光線充足,廁所、走廊燈光不能太暗,轉(zhuǎn)角位置必須亮照明等,并要定時檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時維修。(4)其他安全檢查:為患者選用高度合適的床和椅子,床有床欄,使用起墊床時充氣不能太足,改善硬件設(shè)施,凳子要有靠背,床腳輪要有良好的制動功能,廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴,浴室內(nèi)安置防滑墊,扶手。
4 小結(jié)
安全性是護(hù)理服務(wù)的一個至關(guān)重要的質(zhì)量特性,因為對于一個復(fù)雜的患者來說安全即是確保患者的健康或恢復(fù)健康,否則損害的不僅是健康甚至危及生命[6]。這是我們工作中永恒的命題,作為臨床第一線的護(hù)士,應(yīng)該引起高度重視和警覺,樹立患者第一、安全第一的服務(wù)理念。
1、高危性跌倒/墜床≧病人(評分≧4分)入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估記錄一次;以后常規(guī)每周評估記錄一次。
2、病情改變(如意識、肢體活動改變)由責(zé)任護(hù)士即刻重新評估。
3、評估≧4分,列為護(hù)理問題——高危性傷害/跌倒,做好健康教育,交待防跌倒/墜床注意事項并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn),病床邊掛標(biāo)識牌,做好交接-班。
4、首次評分≧4分,報告科室護(hù)士長,護(hù)士長進(jìn)行復(fù)評并簽名,指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病人管理,定期巡視病人,了解防范措施落實情況。
5、請病人或家屬在《預(yù)防病人跌倒/墜床告知書》上簽名,要求同
1、護(hù)士方面:
⑴跌倒因子評分未按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估;供應(yīng)商質(zhì)量手冊(17個doc1個ppt)⑵跌倒因子評分標(biāo)準(zhǔn)部分描述不清晰,給臨床護(hù)士評分帶來困難;⑶護(hù)士未能動態(tài)評估;⑷護(hù)士對跌倒造成患者的傷害認(rèn)識不足;⑸護(hù)士在跌倒宣教上不仔細(xì),在宣教時未體現(xiàn)個性化,病人不能完全掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)知識。
2、病人方面:文化程度低,對宣教的理解能力差;對防跌倒的意識不強(qiáng);參與護(hù)理安全的意識不強(qiáng)。公司資產(chǎn)管理辦法(最新精編)(69個doc3個ppt)
3、督查及管理方面:管理人員重視程度不夠;督查力度不夠;安全意識不強(qiáng)。
4、組織因素:人員配備不足,工作量大,宣教時間不足。 1.患者自身的原因,包括年齡有無殘疾,平時生活習(xí)慣,心理因素等年老體弱、肢體殘疾、視力障礙,生活適應(yīng)能力差等患者在陌生的環(huán)節(jié)容易跌倒,
2.醫(yī)院問題,醫(yī)院管理、實施、病房條件、地面問題等問題也是引起患者跌倒的重要原因之一,醫(yī)院要嚴(yán)格管理。防止患者跌倒的危險增大,
3.護(hù)理管理存在缺陷,護(hù)理管理人員對護(hù)理安全特別是防跌倒缺乏足夠的重視,防止患者跌倒的方面,自定的護(hù)理措施落實不到位,風(fēng)險管理意識不強(qiáng)。
4護(hù)理人員的因素,護(hù)理人員缺乏風(fēng)險管理的意識,對患者活動能力評估不足,對病情評估不全。對手術(shù)患者起床活動的時間與范圍不能充分估計造成患者墜床或跌倒。
5.患者的心理因素,有些患者不愿意麻煩別人或要強(qiáng),特別是有些脾氣倔強(qiáng)的老年人,生活不能自理,也不請求別人的幫助,超過自己的活動能力范圍而導(dǎo)致跌倒。
6.家屬原因:有些子女工作忙或其他原因沒有時間陪護(hù)患者,而醫(yī)院護(hù)理人員缺乏又不能滿足這些患者的需要。
7.藥物反應(yīng):患者服用某些藥物后產(chǎn)生體位性低血壓的原因。
二、預(yù)防措施
1.強(qiáng)化科室人員的安全意識,采取相應(yīng)的安全措施。在病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手,方便患者手術(shù)早期下床活動保證病區(qū)地面干燥平整,清潔地面時放置防滑標(biāo)志,發(fā)現(xiàn)地面有水及時擦干。每張病床安放護(hù)欄,必要時隨時可以使用,病房衛(wèi)生間安裝電鈴以防萬一。
2.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理,科室根據(jù)自己的特點,制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案,包括本科能出現(xiàn)的緊急情況,意外事故以及處理程序的措施?剖医M織全體護(hù)士定期學(xué)習(xí)和考試,做到人人知道,人人掌握,
3.加強(qiáng)護(hù)理安全教育,強(qiáng)化護(hù)理安全意識,定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理安全措施,包括各項護(hù)理規(guī)章制度,護(hù)理法律、法規(guī)知識,同時教育大家加強(qiáng)自我保護(hù)意識,讓大家認(rèn)識到平時工作中按規(guī)章制度辦事,對患者對自己的重要性。
4.全面評估患者,預(yù)見患者潛在跌倒、墜床的原因。入院時觀察患者根據(jù)年齡病史過去有無跌倒、墜床史等、全面評估病人的活動能力,如年齡超過65歲,平時活動能力差,或有中風(fēng)病史,在家活動時有跌倒的情況時護(hù)士應(yīng)評估為有跌倒的可能。應(yīng)采取護(hù)理措施:在患者床邊放置易跌倒、墜床的標(biāo)志,提醒所有服務(wù)人員注意安全。如外出檢查時需用輪椅且全程陪同,隨時注意床欄有無使用及患者的去向,讓家屬陪同,向患者家屬說明陪護(hù)的必要性,對手術(shù)后的病人活動時護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo),協(xié)助活動以防發(fā)生意外。對神志不清,煩躁不安的患者用約束帶,但必須跟家屬做好解釋工作及詳細(xì)記錄
5.嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,工作認(rèn)真負(fù)責(zé)按護(hù)理級別巡視病房,做好記錄,發(fā)現(xiàn)病人不在時查清患者去向,患者外出應(yīng)按規(guī)定寫請假條,如沒按時返院,應(yīng)及時與患者及家屬聯(lián)系,有些患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑安排活動量。
6.認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高工作能力,護(hù)理工作是復(fù)雜繁瑣的工作,它有很多不可預(yù)見性,這就對護(hù)理人員的工作能力要求很高,當(dāng)我們在進(jìn)行各項護(hù)理工作前或患者要求進(jìn)行
某項活動時,要充分估計可能發(fā)生危險的潛在因素。并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保證患者的安全。
7.加強(qiáng)護(hù)患交流保證患者安全,患者入院做好宣教,特別是有關(guān)安全方面如病房環(huán)境,需要幫助時按鈴,不要隨意離開病房。保證護(hù)理安全是我們護(hù)士的基本職責(zé),滿足需要也是必要的,這要求護(hù)士對患者的病情全面掌握,根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理,既不違反規(guī)章制度又保證患者的安全,按照護(hù)理規(guī)章制度辦事,同時保護(hù)了自己,如果發(fā)生意外按風(fēng)險預(yù)案處理,以免造成 更大的醫(yī)患糾紛。
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