- 相關(guān)推薦
新農(nóng)合籌資情況匯報(bào)
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）制度于2017年下半年開(kāi)始實(shí)施，是省人民政府確定的第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣。自實(shí)施工作以來(lái)，在、縣人民政府高度重視和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的正確指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全縣廣大干部群眾的共同努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實(shí)有序地推進(jìn)，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題得到逐步緩解，群眾普遍反映良好,民生工程得以落實(shí)，新農(nóng)合工作取得較好的成績(jī)。現(xiàn)就近年來(lái)的工作情況匯報(bào)如下：
一、基本情況
我縣位于廣西西北部，全縣總面積2X15平方公里，轄區(qū)1X個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、14X個(gè)村民委、2個(gè)社區(qū)，全縣總?cè)丝跒?X萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口為2X萬(wàn)人。全縣設(shè)有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9X個(gè)，其中縣級(jí)3個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1X個(gè)， “鄉(xiāng)村一體化管理”村衛(wèi)生室79個(gè)。設(shè)立縣級(jí)新農(nóng)合管理中心1個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦1X個(gè)，共設(shè)置編制4X人，目前在編3X人。
二、參合籌資及醫(yī)療補(bǔ)償情況
2017年全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)275X70人（縣統(tǒng)計(jì)局提供），扣減參加城鎮(zhèn)醫(yī)保農(nóng)業(yè)戶籍和常年外出務(wù)工人數(shù)14X81人，應(yīng)參合數(shù)為260X89人，有260X29人已參合，參合率99.X％，參合人數(shù)比2017年增加9X20人，參合率排在全市第一。
2017年，籌資標(biāo)準(zhǔn)390元/人·年（各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助320元/人·年，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)70元/人·年），應(yīng)籌集新農(nóng)合基金1X156.731萬(wàn)元。
從2017年1月1日至10月7日止，全縣參合農(nóng)民有22X474人次得補(bǔ)償，總醫(yī)療費(fèi)用12X68.694萬(wàn)元，補(bǔ)償基金支出6X98.566萬(wàn)元，受益率86.X6%，本年度基金使用率67.X2%。其中，住院補(bǔ)償35X04人次，補(bǔ)償基金支出6X08.297萬(wàn)元；門(mén)診補(bǔ)償18X117人次，補(bǔ)償基金支出6X3.949萬(wàn)元；分娩補(bǔ)償1X41人次，補(bǔ)償基金支出5X.974萬(wàn)元；門(mén)診特殊病種補(bǔ)償50X2人次，補(bǔ)償基金支出4X.345萬(wàn)元。
三、工作成績(jī)
（一）我縣參合率連續(xù)六年排在全市第一，每年基金使用率均達(dá)到自治區(qū)下達(dá)指標(biāo)，沒(méi)有出現(xiàn)基金沉淀過(guò)多或透支現(xiàn)象，獲得到了自治區(qū)先進(jìn)表彰。同時(shí)，我縣新農(nóng)合工作成績(jī)和先進(jìn)做法多次得到市電視臺(tái)和省電視臺(tái)記者的采訪并在其電視臺(tái)進(jìn)行報(bào)道。 （二）完成了全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）建設(shè)并正常使用，解決了我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的落后現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了全縣范圍內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、信息即時(shí)監(jiān)控，確保新農(nóng)合基金運(yùn)行安全。
（三）建設(shè)了新農(nóng)合“一卡-通”系統(tǒng)，突破了原始手工制證填報(bào)的繁索工作，實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民在部分縣外省內(nèi)異地就診即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作，提高了新農(nóng)合工作效率。
四、目前面臨的困難：
（一）新農(nóng)合管理中心的辦公條件差。
縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合沒(méi)有獨(dú)立固定辦公場(chǎng)所，經(jīng)多次遷移，現(xiàn)縣新農(nóng)合管理中心暫設(shè)在縣X局辦公樓一樓，其辦公條件差，其中，信息化服務(wù)器存放室、基金票據(jù)存放室和報(bào)銷資料存放室共一室；文件檔案室、財(cái)務(wù)室和主任室共一室；稽查室、報(bào)銷服務(wù)大廳和
醫(yī)療審核大廳共一室；大部分工作人員擠在一間不足40平方米的辦公室辦公，工作極為不方便，辦公效率和質(zhì)量低，無(wú)法滿足2X萬(wàn)參合農(nóng)民每天的醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)，存在安全隱患。 （二）新農(nóng)合工作人員的人身安全存在問(wèn)題。
新農(nóng)合工作主要服務(wù)對(duì)象是農(nóng)業(yè)人口和參合病人，部分病人帶有傳染病，大部分參合農(nóng)民文化素質(zhì)較低，對(duì)政策不理解，難以溝通，在辦理核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)容易激動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)理取鬧現(xiàn)象，有的甚至威脅工作人員。在辦公條件和防護(hù)措施有限情況下開(kāi)展工作，會(huì)給工作人員的人身安全帶來(lái)很大隱患。
（三）新農(nóng)合工作人員壓力大、待遇低、調(diào)出頻繁。
新農(nóng)合管理中心主要從事本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的日常管理工作，開(kāi)展新農(nóng)合基礎(chǔ)情況調(diào)查，承擔(dān)基金籌資決算、醫(yī)療審核補(bǔ)償、調(diào)查核實(shí)、監(jiān)督監(jiān)測(cè)、信息統(tǒng)計(jì)、檔案管理和向社會(huì)公告等具體業(yè)務(wù)工作。工作面廣量多、責(zé)任重、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低，人員調(diào)出頻繁，致使工作隊(duì)伍人員相對(duì)不足，部分新進(jìn)人員對(duì)政策法規(guī)、系統(tǒng)操作、補(bǔ)償流程不熟悉，嚴(yán)重制約了新農(nóng)合工作的開(kāi)展。
（四）新農(nóng)合無(wú)專項(xiàng)籌資經(jīng)費(fèi)，籌資工作量大，籌資難。
新農(nóng)合的每年籌資工作被基層干部認(rèn)為是“一塊難啃的骨頭”。因?yàn)槔U費(fèi)的主體是分散的千家萬(wàn)戶的農(nóng)民，操作程序比較繁雜。新農(nóng)合工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部往往為了完成籌資任務(wù)，提高參合率，“跑斷了腿，磨破了嘴”，任務(wù)艱巨，壓力大，有畏難情緒。同時(shí)，由于大量農(nóng)民外出打工，在籌資繳費(fèi)時(shí)往往聯(lián)系不上，個(gè)別地方出現(xiàn)鄉(xiāng)村干部墊資現(xiàn)象，目前新農(nóng)合無(wú)專項(xiàng)籌資經(jīng)費(fèi)，使新農(nóng)合籌資工作面臨較大困難。
《新農(nóng)合籌資情況匯報(bào)》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)下一頁(yè)查看。
（五）外傷認(rèn)定取證難，協(xié)調(diào)機(jī)制不暢，監(jiān)管難度大。
第三者造成的外傷、工傷等責(zé)任性傷不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范疇,新農(nóng)合和醫(yī)療單位在認(rèn)定外傷責(zé)任時(shí)，有些部門(mén)配合不暢,造成取證難，不能及時(shí)為應(yīng)報(bào)患者辦理報(bào)銷費(fèi)用，影響了群眾的參合積極性。一方面參合農(nóng)民故意瞞報(bào)(虛報(bào))受傷經(jīng)過(guò)，而知情者多為受傷患者鄰居或朋友，不配合新農(nóng)合人員的調(diào)查核實(shí)；另一方面部分農(nóng)民在異地受傷治療，新農(nóng)合人員僅憑病歷資料記錄，無(wú)法核實(shí)其受傷經(jīng)過(guò)的真實(shí)性；另外個(gè)別村干部未經(jīng)親自調(diào)查、核實(shí)，僅憑參合農(nóng)民描述就出具證明材料，導(dǎo)致外傷管理雖有制度和措施，但監(jiān)管難度大，同時(shí)也影響了新農(nóng)合基金的安全使用。
五、意見(jiàn)和建議
（一）協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，完善辦公條件。
新農(nóng)合是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)提高農(nóng)民健康保障水平，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用，是為民辦實(shí)事的民生工程。因此，縣新農(nóng)合管理中心應(yīng)有個(gè)穩(wěn)定寬敞的工作環(huán)境，并設(shè)置有地面停車場(chǎng)，更好地服務(wù)于民生。希望X人民政府協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，研究解決縣新農(nóng)合辦公場(chǎng)所和建設(shè)用地。
（二）設(shè)置保衛(wèi)人員，確保工作人員的人身安全。
我縣有2X萬(wàn)多農(nóng)業(yè)人口參加新農(nóng)合，平均每天在縣新農(nóng)合管理中心辦理報(bào)銷補(bǔ)償工作近幾百多人，大部分參合農(nóng)民文化素質(zhì)較低，難溝通，易激動(dòng)，為給工作人員有個(gè)安全的工作環(huán)境，建議把縣新農(nóng)合管理中心的保衛(wèi)人員和設(shè)置納入政府統(tǒng)一管理，消除安全隱患。
（三）參照公務(wù)員管理，設(shè)特殊崗位津貼，提高職工待遇。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，是屬
管理性質(zhì)單位，接觸的是帶有傳染病的辦理醫(yī)療報(bào)銷病人。因此，應(yīng)參照本縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)所管理，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理
中心納入公務(wù)員管理單位，設(shè)置特殊崗位津貼，提高職工待遇，穩(wěn)定工作人員隊(duì)伍。
（四）設(shè)參合人數(shù)專項(xiàng)籌資經(jīng)費(fèi)，解決籌資困難。
隨著新農(nóng)合籌資額度逐年提高，每年籌資工作都需要大量鄉(xiāng)
村基層干部到村屯宣傳發(fā)動(dòng)并收繳基金，其籌資成本較高。因此，應(yīng)把新農(nóng)合的每年籌資工作應(yīng)參照其它相關(guān)單位籌資機(jī)制，按參合人數(shù)（2元/人）設(shè)置專項(xiàng)籌資經(jīng)費(fèi)，解決籌資困難，緩解基層干部籌資個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效鼓勵(lì)基層干部工作積極性，穩(wěn)定我縣參合率。
（五）加強(qiáng)宣傳力度，提高政策知曉率。
隨著新農(nóng)合籌資額度及補(bǔ)償水平逐年提高，新農(nóng)合補(bǔ)償政策
每年都有所調(diào)整，雖然已通過(guò)發(fā)放宣傳資料、新聞媒體報(bào)道、公布咨詢電話等方式加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，但仍有部分年邁的老人和外出務(wù)工人員對(duì)新農(nóng)合的政策了解不夠。因此，應(yīng)動(dòng)員廣大干部群眾積極參與宣傳工作，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部及醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合政策的培訓(xùn)，提高政策知曉率，消除部分參合農(nóng)民對(duì)補(bǔ)償政策的不了解或理解錯(cuò)誤。
X縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心
2017年X月X日
籌資會(huì)新農(nóng)合運(yùn)行情況匯報(bào)2017-03-23 20:04 | #2樓
2017年是我縣實(shí)施新農(nóng)合制度的第四個(gè)年頭，一年來(lái)，我們?cè)谡J(rèn)真總結(jié)前三年新農(nóng)合工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，突出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的工作重點(diǎn)，不斷完善和推進(jìn)制度建設(shè)，確保了新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展�，F(xiàn)將2017年的工作匯報(bào)如下：
一、基本情況
（一）農(nóng)民參合情況
2017年我縣農(nóng)業(yè)人口為42.02萬(wàn)人，參合農(nóng)民382722人，參合率為91.08%，比09年提高了2.85個(gè)百分點(diǎn)，增加12948人。全縣農(nóng)村五保戶共計(jì)2545人，均由民政資助全部參合。
（二）基金籌集情況
2017年，全縣應(yīng)籌集新農(nóng)合基金5358.108萬(wàn)元，其中：門(mén)診基金382.722萬(wàn)元；大病統(tǒng)籌基金4975.386萬(wàn)元（含應(yīng)提補(bǔ)充風(fēng)險(xiǎn)金164.23萬(wàn)元）。現(xiàn)已到位資金5319.164萬(wàn)元（（包括：農(nóng)民自籌資金760.354萬(wàn)元，縣民政資助5.09萬(wàn)元；縣財(cái)政補(bǔ)助資金692萬(wàn)元；省財(cái)政補(bǔ)助資金1604.72萬(wàn)元；中央財(cái)政補(bǔ)助資金2257萬(wàn)元），中央財(cái)政尚欠撥38.944萬(wàn)元。
1
（三）基金支出情況
2017年1-10月份共為55991人次參合患者補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用3211.35萬(wàn)多元，其中門(mén)診補(bǔ)償33729人次，177.7萬(wàn)多元；住院補(bǔ)償21666人次、3022.48萬(wàn)元；正常分娩556人次、5.56萬(wàn)元；慢性病大額門(mén)診補(bǔ)償40人次、5.61萬(wàn)元。補(bǔ)償萬(wàn)元以上參合患者397人，達(dá)封頂線4萬(wàn)元的5人。參合農(nóng)民受益率14.63%。大病統(tǒng)籌基金使用率為60.97%，預(yù)計(jì)年底全年使用率為73.15%。今年比去年略低的原因一是住院人數(shù)得到有效控制，住院率與去年基本持平；二是降低了《國(guó)家基本藥物目錄》以外藥品的補(bǔ)償比例；三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)自4月30日實(shí)行藥品零差價(jià)后，藥品總費(fèi)用下降。
《新農(nóng)合籌資情況匯報(bào)》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)下一頁(yè)查看。
二、主要工作
年初我們即明確了2017工作的總體思路，就是：明確一個(gè)目標(biāo)—使參合農(nóng)民最大程度受益，突出兩個(gè)重點(diǎn)—對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的監(jiān)管，采取三個(gè)措施—加大宣傳、完善各項(xiàng)制度、加強(qiáng)培訓(xùn)，確保四個(gè)到位—輿-論聲勢(shì)營(yíng)造到位、對(duì)違規(guī)違紀(jì)行為處理到位、經(jīng)辦人員規(guī)范服務(wù)到位、基金效益發(fā)揮到位。
（一）按照《河北省2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》的要求調(diào)整了補(bǔ)償政策。
1、補(bǔ)償方案由鄉(xiāng)、縣、縣外三級(jí)調(diào)整為鄉(xiāng)、縣、市、省、省外五級(jí)，鄉(xiāng)、縣兩級(jí)起付線、補(bǔ)償比與2017年相同（分別為150元、80%；300元、60%），市、省、省外起付線、補(bǔ)償比分別設(shè)為1200元、55%；1600元、50%；2600元、40%。 2
這種方案的設(shè)定是為了最大限度的引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，為下一步實(shí)施市級(jí)直報(bào)、省級(jí)直報(bào)打好基礎(chǔ)。
2、補(bǔ)償封頂線由2017年的3萬(wàn)元，調(diào)整為4萬(wàn)元。
3、新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，但新生兒父母當(dāng)年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動(dòng)納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償與其母親合并計(jì)算，直至最高封頂線。新生兒當(dāng)年不再繳納個(gè)人參合費(fèi)用，也不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政也不再追加相應(yīng)的補(bǔ)助資金。
4、《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中屬于《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品，按照補(bǔ)償方案規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償，不屬于《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品，補(bǔ)償比降低10個(gè)百分點(diǎn)。這主要是為了推行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，從而遏制不合理用藥現(xiàn)象。
5、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行出院即報(bào)。2017年市衛(wèi)生局在衡水市確定了11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我縣參合農(nóng)民在衡水市市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院，出院即可在該院辦理住院補(bǔ)償，領(lǐng)取補(bǔ)償款，補(bǔ)償款由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，每月與縣新農(nóng)合管理中心結(jié)算。這主要是加大縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度，也方便了參合農(nóng)民得到補(bǔ)償。
（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。
1、按照2017年制定的《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的規(guī)定》繼續(xù)查處各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、門(mén)診轉(zhuǎn)住院、目錄內(nèi)藥品 3
使用率及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目使用率不達(dá)標(biāo)、違規(guī)出院帶藥等違規(guī)情況，1-9月份共扣款23553.03元。
2、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。新農(nóng)合管理中心工作人員不定時(shí)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人在院情況，對(duì)門(mén)診病人轉(zhuǎn)住院、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用合管中心不予報(bào)免，一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，并對(duì)違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)處罰，從而督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，確�；鸢踩�。1-10月份累計(jì)查處掛床住院22起。
3、今年5月份、9月份，新農(nóng)合管理中心分兩次抽查11個(gè)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷323份，重點(diǎn)檢查住院病歷書(shū)寫(xiě)情況、收費(fèi)情況、費(fèi)用清單與處方、醫(yī)囑是否相符、有無(wú)串換藥品情況等，針對(duì)每個(gè)醫(yī)院存在的不同問(wèn)題一一下發(fā)審核告知書(shū)，該糾正的糾正，該扣款的扣款。
（三）加強(qiáng)了參合農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)管。為防止未參合農(nóng)民借證住院、套取新農(nóng)合基金，合管中心對(duì)住院參合農(nóng)民身份實(shí)行三級(jí)審核制：一級(jí)即住院醫(yī)師審核、二級(jí)即新農(nóng)合辦事處審核、三級(jí)即新農(nóng)合稽查科審核。審核確認(rèn)后由相關(guān)工作人員在“病人身份審核單”上簽字，不能確認(rèn)的，不予報(bào)免。發(fā)現(xiàn)借證住院的給與扣留醫(yī)療證、取消享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇（構(gòu)成犯罪的移交司-法-部門(mén)處理）。1-10月份累計(jì)查處借證冒名住院17起，有力的維護(hù)了基金的安全。
（四）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦人員的管理。年初，新農(nóng)合管理中心與所有經(jīng)辦人員簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確每個(gè)人每個(gè)崗位的職責(zé)和要求，使全體經(jīng)辦人員目標(biāo)明確、職責(zé)分明，工作
有要求、有計(jì)劃、有步驟、有措施、有重點(diǎn)、有獎(jiǎng)懲、有處罰。4月份，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，全體經(jīng)辦人員分兩期參加了市衛(wèi)生局組織的經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)班，提高了經(jīng)辦人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。9月份，衛(wèi)生局主管局長(zhǎng)、新農(nóng)合主任、新農(nóng)合會(huì)計(jì)、財(cái)政局會(huì)計(jì)參加了省衛(wèi)生廳的新農(nóng)合管理人員培訓(xùn)班。10月份我們又組織了全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、新農(nóng)合經(jīng)辦人員的培訓(xùn)班。
（五）開(kāi)展基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制建設(shè)
為保證新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，我們嚴(yán)格按照省、市相關(guān)文件的要求，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行情況，深入開(kāi)展了新農(nóng)合基金監(jiān)控機(jī)制建設(shè)工作，成立了新農(nóng)合基金運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《故城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行監(jiān)控機(jī)制建設(shè)工作實(shí)施方案》。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)為監(jiān)控重點(diǎn)，編制了本機(jī)構(gòu)的《廉政風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)目錄》和基金運(yùn)行流程圖。新農(nóng)合管理中心編制完成了《新農(nóng)合基金運(yùn)行職權(quán)目錄》、《基金運(yùn)行流程圖》、《管理工作流程圖》、《廉政風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)目錄》、《監(jiān)控警示圖》等規(guī)范性文件。衛(wèi)生局與新農(nóng)合管理中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《廉政風(fēng)險(xiǎn)承諾書(shū)》，從而確保新農(nóng)合工作的安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
雖然我們做了大量工作，但還存在一些困難和問(wèn)題，主要有：
1、縣級(jí)住院率和次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，（仍然是全市
最高的之一）；
2、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村參合人數(shù)、錢數(shù)不符，導(dǎo)致新農(nóng)合管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)參合人數(shù)與財(cái)政繳錢數(shù)不一致，為此還專門(mén)向省衛(wèi)生廳做了解釋。這還需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在籌資、信息錄入時(shí)把好關(guān)。
3、監(jiān)管難度加大，借證冒名住院、掛床住院、住院不登記、縣外就醫(yī)不辦理轉(zhuǎn)診等違規(guī)現(xiàn)象呈上升趨勢(shì)。
三、2011年度新農(nóng)合政策調(diào)整
這是2011年新農(nóng)合補(bǔ)償方案的范疇，在此說(shuō)明是為了今年籌資宣傳的需要。
1、按省衛(wèi)生廳要求，《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，補(bǔ)償比提高5個(gè)百分點(diǎn)。
2、正常產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦補(bǔ)助由100元提高至150元。
3、優(yōu)化住院補(bǔ)償方案
按照省衛(wèi)生廳《河北省2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架》要求，一是適當(dāng)提高保底補(bǔ)償比例，由20%提高到25%。二是看籌資情況適當(dāng)提高部分級(jí)別住院補(bǔ)償比例。2011年的補(bǔ)償數(shù)據(jù)測(cè)算及補(bǔ)償方案我們已經(jīng)拿出，等待縣市審批。
4、加大重大疾病的補(bǔ)償，封頂線由2017年的4萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元。
5、擴(kuò)大長(zhǎng)期慢性病門(mén)診補(bǔ)償受益范圍：我縣確定的12種長(zhǎng)期慢性病是：腦血管病后遺癥、飲食控制無(wú)效的糖
尿病（長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素或有合并癥者）、慢性肺原性心臟病、惡性腫瘤的放化療、尿毒癥血液透析、肝硬化失代償期、心肌梗塞、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后抗排斥反應(yīng)用藥、活動(dòng)性肺結(jié)核。這些病人需長(zhǎng)期用藥，但大多數(shù)是不需要住院，一般在門(mén)診就可以得到有效治療，門(mén)診費(fèi)用較多，按新農(nóng)合規(guī)定，對(duì)患以上12種慢性病的參合農(nóng)民，按程序申報(bào)批準(zhǔn)后，在鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也可以按300元的起付線、60%的比例予以補(bǔ)償。07年-10年我們共審批了671人，今年將擴(kuò)大審批人數(shù)，使更多的參合農(nóng)民受益。
6、改革參合農(nóng)民住院付費(fèi)方式，控制醫(yī)療費(fèi)用。次均住院費(fèi)用增幅過(guò)高已成為當(dāng)前我縣乃至全省新農(nóng)合運(yùn)行的突出矛盾，實(shí)踐證明，單純靠行政手段收效不大，改革住院病人付費(fèi)方式，探索單病種付費(fèi)、單病種補(bǔ)償、總額控制等方式將成為控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效手段。
如：某縣實(shí)行單病種最高限額付費(fèi)，對(duì)未超過(guò)最高限額的病例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償；超出最高限額部分由醫(yī)院承擔(dān)。該縣規(guī)定單純性闌尾炎，費(fèi)用支付最高限額為1000元，鄉(xiāng)級(jí)住院起付線為100元，補(bǔ)償比為80%，若病人實(shí)際費(fèi)用為800元，新農(nóng)合則補(bǔ)償560元，病人自負(fù)240元；若病人實(shí)際費(fèi)用為1200元，則新農(nóng)合補(bǔ)償720元，病人自負(fù)280元，超出最高
限額的200元有醫(yī)院承擔(dān)。該患者從入院手術(shù)到治愈出院，無(wú)論醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際花費(fèi)多少，患者與新農(nóng)合向醫(yī)院共同支付的費(fèi)用最高就是1000元，從而建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。
再如：某縣對(duì)縣內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付制：即將每所醫(yī)院一年內(nèi)給參合農(nóng)民所提供的醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用，經(jīng)測(cè)算固定下來(lái)，包干給醫(yī)院使用，同時(shí)規(guī)定必須完成的住院人次。XX醫(yī)院新農(nóng)合一年給你醫(yī)院5萬(wàn)元的指標(biāo)，必須完成200人次的住院，醫(yī)院在保證最低200人次住院的基礎(chǔ)上，還要保證按新農(nóng)合規(guī)定的起付線、補(bǔ)償比持續(xù)補(bǔ)償?shù)侥甑祝^(guò)5萬(wàn)元部分由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。通過(guò)這種方法使醫(yī)院主動(dòng)采取費(fèi)用控制措施，降低住院病人費(fèi)用，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)。
2017年11月2日
【新農(nóng)合籌資情況匯報(bào)】相關(guān)文章：
新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償方法05-21
新農(nóng)合考核總結(jié)05-12
新農(nóng)合績(jī)效考核05-16
新農(nóng)合工作總結(jié)10-29
新農(nóng)合問(wèn)題整改報(bào)告05-19
鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合整改報(bào)告05-19
新農(nóng)合工作計(jì)劃08-08
新農(nóng)合自查自糾報(bào)告02-25
新農(nóng)合績(jī)效考核方案05-16