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醫(yī)院質(zhì)量工作自查匯報(bào)材料
在衛(wèi)生局的指導(dǎo)和大力支持下，我院結(jié)合自身服務(wù)工作實(shí)際，不斷完善質(zhì)量管理工作體系，通過強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)和質(zhì)量督導(dǎo)機(jī)制，不斷提升質(zhì)量管理水平，提高服務(wù)能力，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，更好的服務(wù)于局重點(diǎn)工作。
一、建立健全質(zhì)量管理工作機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和制度建設(shè) 醫(yī)院專門成立了質(zhì)量管理委員會(huì)，院長為質(zhì)量工作第一責(zé)任人，質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)質(zhì)量管理辦公室（醫(yī)務(wù)科），明確了各項(xiàng)工作職能，進(jìn)一步強(qiáng)化了質(zhì)量管理職責(zé)。
院制定了質(zhì)量工作責(zé)任狀，明確各二級(jí)科室主要負(fù)責(zé)人為二級(jí)單位質(zhì)量工作第一責(zé)任人，由院長與各二級(jí)科室主要負(fù)責(zé)人簽訂質(zhì)量工作責(zé)任書；院制定了各科室質(zhì)量考核細(xì)則并嚴(yán)加考核。
院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視質(zhì)量管理工作，主要負(fù)責(zé)人對(duì)重要工作和舉措親自部署并督促落實(shí)；加大與質(zhì)量活動(dòng)相關(guān)的經(jīng)費(fèi)投入，質(zhì)量管理專兼職人員工作按季度進(jìn)行考核，與年終績效考核掛鉤，建立健全質(zhì)量優(yōu)勝獎(jiǎng)勵(lì)辦法；對(duì)獲評(píng)質(zhì)量建設(shè)先進(jìn)個(gè)人和單位給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)并在宣傳欄公開宣傳，形成重視質(zhì)量管理的良好工作氛圍。
二、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)
人才建設(shè)是提升質(zhì)量建設(shè)和管理的基礎(chǔ)，在衛(wèi)生局的大力支持下，我院近年引進(jìn)了近10名較高層次的優(yōu)秀實(shí)用技術(shù)人才，通過大力培養(yǎng)，在各自崗位發(fā)揮了重要作用，整體提升了全院人才的素質(zhì)和服務(wù)能力。目前，我院人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，人才發(fā)展環(huán)境進(jìn)一步改善，在提供醫(yī)療和健康管理服務(wù)方面，人才保障與地質(zhì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求基本適應(yīng)。
通過制定年度質(zhì)量工作計(jì)劃并按計(jì)劃開展輪訓(xùn)、進(jìn)修、院內(nèi)外理論學(xué)習(xí)考核、技能操作演練、業(yè)務(wù)講座等形式，不斷提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)能力。今年外派三甲醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加衛(wèi)計(jì)委各類短期培訓(xùn)已完成20余人次。制定了繼續(xù)教育制度，督促醫(yī)務(wù)人員積極參加各類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動(dòng)，并要求醫(yī)護(hù)人員每年需達(dá)到一定數(shù)量的省級(jí)以上繼續(xù)教育學(xué)分才能參加職稱晉升。醫(yī)院每季度邀請(qǐng)大醫(yī)院專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，定期組織醫(yī)護(hù)人員參加理論考試與專項(xiàng)技能操作演練比賽，并將考試成績計(jì)入年終績效質(zhì)量考核檔案,并與職稱晉升掛鉤，成績優(yōu)異者優(yōu)先推薦。
三、進(jìn)一步完善的醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)方案
在原有醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)方案基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善，重視質(zhì)量基礎(chǔ)工
作。在任何醫(yī)療單位，醫(yī)療文書質(zhì)量和技術(shù)操作規(guī)程都是醫(yī)療質(zhì)量工作的重要抓手，在醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)方案中，一是專門制定了定期抽查制度。醫(yī)務(wù)科每月抽查歸檔和現(xiàn)架病歷20—30份，抽查處方100張，檢查單100份，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋整改。二是院長查房制度。業(yè)務(wù)院長每半月查房一次，由分管院長帶隊(duì)，醫(yī)務(wù)科主任和總護(hù)士長參加，聯(lián)合相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和專家協(xié)同參加查房，對(duì)臨床醫(yī)療各方面工作含技術(shù)操作過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、公衛(wèi)和健康管理的主要節(jié)點(diǎn)和環(huán)節(jié)等進(jìn)行認(rèn)真檢查，檢查后專門針對(duì)缺點(diǎn)和不足下發(fā)督導(dǎo)整改通知書，限期整改落實(shí)，逾期沒落實(shí)和整改不到位的按相關(guān)質(zhì)量考核文件扣分并記錄在案，質(zhì)量考核平時(shí)與年終考核相結(jié)合，重在平時(shí)，并嚴(yán)格與績效考核掛鉤。通過持續(xù)改進(jìn)和不斷提升，進(jìn)一步完善醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生、健康管理等各方面工作，提高服務(wù)質(zhì)
量。
四、存在的主要問題
（一）我院人才建設(shè)工作起點(diǎn)較低，基礎(chǔ)較薄弱，歷史欠賬較多，因行業(yè)特點(diǎn)，質(zhì)量體系較固化。另外，專業(yè)技術(shù)人員在經(jīng)濟(jì)大潮中主動(dòng)學(xué)習(xí)和提升能力素質(zhì)的意識(shí)和行動(dòng)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
（二）在引進(jìn)和培養(yǎng)人才方面盡管有了很大的進(jìn)步，但我院高層次人才、創(chuàng)新人才及學(xué)科帶頭人依然匱乏，醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵能力和質(zhì)量提升仍有掣肘。
五、認(rèn)識(shí)與體會(huì)
服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。實(shí)行質(zhì)量工作專項(xiàng)管理制度，進(jìn)一步強(qiáng)化人才建設(shè)和質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。無論現(xiàn)在和將來，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)行業(yè)質(zhì)量管理工作特點(diǎn)，引入先進(jìn)管理理念和方法，完善工作流程，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量工作責(zé)任感，是提升管理能力和服務(wù)水平的重要基礎(chǔ)。
六、下一步工作安排
（一）進(jìn)一步完善院質(zhì)量創(chuàng)新體系和相關(guān)管理工作制度。
（二）加強(qiáng)質(zhì)量管理宣傳工作，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，積極營造有利于質(zhì)量提升的良好氛圍。
（三）加強(qiáng)內(nèi)外學(xué)習(xí)和交流，不斷完善質(zhì)量管理工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況匯報(bào)2017-03-24 15:07 | #2樓
在2012年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院緊密結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“制度管理年”及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、建立科學(xué)管理的長效機(jī)制作為目標(biāo)，以高度的責(zé)任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理工作，采取多項(xiàng)舉措，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系，取得了一定成效�，F(xiàn)就醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作如下匯報(bào):
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一、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務(wù)質(zhì)量
質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院的命脈，長期以來，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首要工作來抓，堅(jiān)持“以病人為中心”，抓好整章建制，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全，確保醫(yī)療工作取得滿意效果。
1、狠抓制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)
健全和完善工作制度是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視制度建設(shè)，一直把制度建設(shè)作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，全面檢查各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全并修改完善了各種規(guī)章制度和工作職責(zé)，特別是醫(yī)療質(zhì)量的核心制度，并匯編成冊(cè)，人手一冊(cè)，要求全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)，確保醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)有法可依，規(guī)范有序。醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)教育，并分階段、有重點(diǎn)進(jìn)行了全員培訓(xùn)，舉行了相關(guān)測(cè)試和知識(shí)考試，職工法制意識(shí)有了明顯提高，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，確保各項(xiàng)工作正常有序地進(jìn)行，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、制度化。
2、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性 在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅(jiān)持“注重過程執(zhí)行，追求結(jié)果卓越”的質(zhì)量理念，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；加強(qiáng)臨床輸血管理，保證臨床用血的安全；加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購、儲(chǔ)存、使用質(zhì)量的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴(yán)格規(guī)范檢查，做到因病施治，合理用藥，合理治療；健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，加強(qiáng)檢查、督促及指導(dǎo)工作，全面提高護(hù)理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶救規(guī)程，完善各項(xiàng)登記制度，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位；加強(qiáng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力，杜絕各類責(zé)任事故的發(fā)生；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
3、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
我院建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”“藥事管理委員會(huì)”“感染控制委員會(huì)”等管理組織，醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，定期開展活動(dòng)，從不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等各方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療事故防范工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，文明行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故，嚴(yán)防醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生；加大監(jiān)控力度，要求各
部門認(rèn)真查找事故隱患，進(jìn)行自查自糾，對(duì)易發(fā)生糾紛事故的重點(diǎn)科室和部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；從多方位督導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)各科室提出合理化建議，促進(jìn)了診療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高。
4、加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)了基本理論、基本知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并多次進(jìn)行了理論和技術(shù)操作考試，合格率均在90%以上，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員基本理論得到提高，基本技能得到規(guī)范；其次，舉辦醫(yī)院業(yè)務(wù)講座，做到人員、時(shí)間、效果三落實(shí)。第三，積極組織參加好醫(yī)生網(wǎng)站學(xué)習(xí)；第四，以科室為單位，組織醫(yī)務(wù)人員每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 1 次積極開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高；第五，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，按計(jì)劃定期選派醫(yī)生到省內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修，也積極參加省內(nèi)短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷引進(jìn)新技術(shù)，提高人員素質(zhì)，帶動(dòng)醫(yī)院治療水平的提高；第六，鼓勵(lì)和支持醫(yī)護(hù)人員參加各種成人學(xué)歷教育，對(duì)提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
二、創(chuàng)新服務(wù)機(jī)制，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)
1、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境
我院結(jié)合實(shí)際情況，改善就診環(huán)境，推出了一系列方便病人的服 ，綠色通道 24 小時(shí)開通，對(duì)急危重、務(wù)措施：一是建立“綠色通道”無陪護(hù)病人實(shí)行掛號(hào)、就診、取藥、住院一條龍服務(wù)，確保危重病人得到及時(shí)救治。二是改善就診環(huán)境，對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、改造；各科室服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目，正確引導(dǎo)患者及時(shí)就診，設(shè)有導(dǎo)診咨詢臺(tái)、為病人解難答疑；做好隔離屏障，保護(hù)患者隱私；三是深化了人性化服務(wù)，做到迎賓導(dǎo)診熱情到位，
服務(wù)不脫節(jié)；當(dāng)日檢查當(dāng)日完成，回報(bào)不間斷；首問首診認(rèn)真負(fù)責(zé)，出診不敷衍。我院通過不斷完善便民措施，努力搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，文明行醫(yī)，熱情待患，已蔚然成風(fēng)；重醫(yī)德，講奉獻(xiàn)，成為了廣大職工的自覺行動(dòng)。
2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系
進(jìn)一步完善了醫(yī)患溝通制度，教育和引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，傾聽患者意見，積極主動(dòng)改進(jìn)工作；建立醫(yī)患之間誠實(shí)互信關(guān)系，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益；建立醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故內(nèi)部報(bào)告制度和醫(yī)療糾紛登記制度，依法妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生；努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時(shí)、安全、高效、專業(yè)、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而有效融洽了醫(yī)患關(guān)系。
四、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，樹立行業(yè)形象
我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機(jī)結(jié)合起來，大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實(shí)開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關(guān)心、愛護(hù)病人，讓職工真正意識(shí)到病人是我們的衣食父母；加大對(duì)出院病人費(fèi)用審計(jì)力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療界“商業(yè)
賄賂”違法違紀(jì)行為的出現(xiàn)；大力推進(jìn)院務(wù)公開和醫(yī)療服務(wù)信息公開力度，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部的人事、財(cái)務(wù)、采購、基建等事項(xiàng)以及民-主監(jiān)督制度，采取各種措施增強(qiáng)患者就醫(yī)透明度，及時(shí)向社會(huì)公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行政許可等重要事項(xiàng)和醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)流程；設(shè)立舉報(bào)箱，公布投訴電話號(hào)碼，定期收集病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的意見，并及時(shí)改進(jìn)。
綜上所述，今年以來，我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”作了一些工作，取得了一定成績，但距離市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而道遠(yuǎn)。在今后工作中，我們將以《二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理檢查評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》為藍(lán)本，認(rèn)真對(duì)照自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)，更好地為我縣人民群眾的健康服務(wù)。
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