- 相關(guān)推薦
輸血過(guò)程監(jiān)控管理制度
一、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷，無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院智能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。
二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時(shí)，兩人認(rèn)真核對(duì)醫(yī)師填寫好的《輸血申請(qǐng)單》的正副聯(lián)。
三、采集血標(biāo)本時(shí)，護(hù)士持《輸血申請(qǐng)單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型和診斷、無(wú)誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請(qǐng)單》下面簽名，操作要求，一人一次一管。
四、采集血標(biāo)本時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。
五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾?qǐng)單送交血庫(kù)，與血庫(kù)工作人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)。護(hù)士收到血型鑒定單時(shí)，兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，無(wú)誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角簽名。
六、取血時(shí)，護(hù)士與血庫(kù)人員雙方交接核對(duì)：
1.受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室/門急診號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；
2.核對(duì)血袋標(biāo)簽、條形編碼、血型（包括Rh因子）、血液的有效期、血液的質(zhì)量。
3.檢查血袋有無(wú)破損、滲液，血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊，雙方核對(duì)無(wú)誤后，方可取血。
七、 凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)；
1.標(biāo)簽破損、字跡不清；
2.血袋有破損、漏血；
3.血液中有明顯凝塊；
4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；
5.血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；
6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；
7.紅細(xì)胞層呈紫紅色
8.過(guò)期或其它須查證的情況 八、血液領(lǐng)回病房后，有兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)核對(duì)，核對(duì)的信息同取血單的信息無(wú)誤后登記在輸血登記本上，并在《配發(fā)血報(bào)告單》簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對(duì)，然后再一袋一核對(duì)簽名。
九、血液從血庫(kù)中取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動(dòng)，輸血過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。
十、輸血時(shí)，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識(shí)別患者的方法再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、血型（包括Rh因子）、及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，三查即血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝臵是否完好，八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋編號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類及劑量，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。
十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外，清醒患者另外使用“反問(wèn)式”的識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者另外使用腕帶識(shí)別。
十二、輸血前后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。
十三、輸血過(guò)程中掌握先慢后快原則，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min無(wú)不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長(zhǎng)時(shí)限為4小時(shí)。輸血全過(guò)程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
十四、輸血器操作規(guī)范與流程：
（1）使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。
（2）檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對(duì)產(chǎn)品型號(hào)，靜脈針規(guī)格符合要求。
（3）嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則，執(zhí)行輸血查對(duì)制度（即三查八對(duì)）。
（4）在輸血過(guò)程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速?zèng)_向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。 （5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。
（6）輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。
( 7 )輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問(wèn)患者的感受，注意觀察輸血過(guò)程中常見問(wèn)題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。
( 8 )一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無(wú)害化處理。
十五、輸血完畢，及時(shí)收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放臵于4℃冰箱內(nèi)，于24小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù)。
十六、輸血治療護(hù)理記錄書寫規(guī)范：
1、凡輸血病人，要記錄每袋血或1個(gè)治療劑量的血液成分輸注時(shí)間的始末、輸血的種類、劑量，及輸血過(guò)程有無(wú)不良反應(yīng)等，并進(jìn)行一般情況評(píng)估，如輸注時(shí)間始末、過(guò)程狀況及療效。
2、除全血外，其余成分輸血量用稱重法記量比較合適。
3、輸血治療后的病程記錄中，須有輸血效果評(píng)價(jià)。
4、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。
臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控2017-04-01 08:03 | #2樓
1、以上表一與表二為臨床用血病歷抽檢，供科室質(zhì)控及持續(xù)改進(jìn)參考， 2、部分臨床科室未做到提前預(yù)約用血，用血無(wú)計(jì)劃。
3、大部分用血，能按規(guī)范進(jìn)行輸血前檢查，并填寫結(jié)果；未填寫結(jié)果的，能夠說(shuō)明“已留檢，結(jié)果未回”；個(gè)別申請(qǐng)未填寫結(jié)果也未做說(shuō)明。大部分申請(qǐng)單上無(wú)采血者簽名。 4、部分申請(qǐng)單上無(wú)采血者、核對(duì)者簽名及具體采血時(shí)間。
5、臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理，絕大部分能按照規(guī)范進(jìn)行操作，記錄詳細(xì)，完整。 6、請(qǐng)臨床科室主任和護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)臨床用血問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)和改進(jìn)。
7、根據(jù)評(píng)審細(xì)則4-19-4-1 C1條款要求：輸血申請(qǐng)單審核率為100%。臨床用血申請(qǐng)單不合格的輸血科不予接收。
8、按照評(píng)審細(xì)則要求，以下工作需要相關(guān)臨床科室主任與護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)：
1)4-19-1-2 B2 各科室按照輸血管理制度的要求，開展輸血管理工作，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并得到落實(shí).
(2)4-19-3-1 B1 各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)B2 臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血 權(quán)限的認(rèn)定管理
(3)4-19-4-3 B1 輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改
(4)4-19-5-2 B1 科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改
(5)4-19-5-4 B1 科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改
【輸血過(guò)程監(jiān)控管理制度】相關(guān)文章：
輸血全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控制度03-21
輸血質(zhì)量過(guò)程管管理監(jiān)控制度03-21
自體輸血管理制度_自體輸血管理制度條例04-06
臨床輸血管理制度_臨床輸血管理制度條例04-05
最新輸血安全管理制度04-16
過(guò)程管理制度02-28