輸血全過程質(zhì)量監(jiān)控制度

一、 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院智能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。

二、護(hù)士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認(rèn)真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》的正副聯(lián)。

三、采集血標(biāo)本時，護(hù)士持《輸血申請單》及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷、無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名，操作要求，一人一次一管。

四、采集血標(biāo)本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。

五、采血后由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞�申請單送交血庫，與血庫工作人員雙方逐項(xiàng)核對。護(hù)士收到血型鑒定單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報(bào)告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角簽名。

六、取血時，護(hù)士與血庫人員雙方交接核對：

1.受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；

2.核對血袋標(biāo)簽、條形編碼、血型（包括Rh因子）、血液的有效期、血液的質(zhì)量。

3.檢查血袋有無破損、滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊，雙方核對無誤后，方可取血。

七、 凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)；

1.標(biāo)簽破損、字跡不清；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色

8.過期或其它須查證的情況 八、血液領(lǐng)回病房后，有兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)核對，核對的信息同取血單的信息無誤后登記在輸血登記本上，并在《配發(fā)血報(bào)告單》簽名。如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后再一袋一核對簽名。

九、血液從血庫中取出后30min內(nèi)進(jìn)行輸血，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。

十、輸血時，必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）、及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，三查即血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝臵是否完好，八對：床號、姓名、住院號、血袋編號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類及劑量，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

十一、護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用腕帶識別。

十二、輸血前后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。

十三、輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。要求發(fā)血到輸血結(jié)束最長時限為4小時。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

十四、輸血器操作規(guī)范與流程：

（1）使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。

（2）檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。

（3）嚴(yán)格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）。

（4）在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。 （5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。

（6）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并報(bào)告醫(yī)生。

( 7 )輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。

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( 8 )一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理。

十五、輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放臵于4℃冰箱內(nèi)，于24小時內(nèi)送回血庫。

十六、輸血治療護(hù)理記錄書寫規(guī)范：

1、凡輸血病人，要記錄每袋血或1個治療劑量的血液成分輸注時間的始末、輸血的種類、劑量，及輸血過程有無不良反應(yīng)等，并進(jìn)行一般情況評估，如輸注時間始末、過程狀況及療效。

2、除全血外，其余成分輸血量用稱重法記量比較合適。

3、輸血治療后的病程記錄中，須有輸血效果評價。

4、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。

醫(yī)院輸血質(zhì)量全程監(jiān)控制度2017-04-01 09:14 | #2樓

1.輸血科須建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量體系，負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)控。質(zhì)量體系應(yīng)覆蓋臨床輸血的整個過程，輸血科質(zhì)量體系和血庫質(zhì)量管理文件應(yīng)符合相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

2.輸血科所有人員對其職責(zé)范圍內(nèi)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。輸血科主任或質(zhì)控主任須經(jīng)質(zhì)量管理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)質(zhì)量體系或質(zhì)量管理文件的建立、實(shí)施、監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)臨床輸血質(zhì)量管理。

3.建立和實(shí)施臨床輸血質(zhì)量體系的監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)程序，以保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行。

4.設(shè)備維護(hù)：

1）必須建立和實(shí)施設(shè)備的確認(rèn)、維護(hù)、校準(zhǔn)等管理程序，明確維護(hù)和校準(zhǔn)周期，使用前須確認(rèn)設(shè)備處于校準(zhǔn)正常狀態(tài)。

2）關(guān)鍵設(shè)備檔案應(yīng)有專人管理，有使用、維護(hù)和校準(zhǔn)記錄。記錄必須包括設(shè)備的型號、唯一性標(biāo)識、維護(hù)、校準(zhǔn)地點(diǎn)、周期、時間、方法、驗(yàn)收準(zhǔn)則、發(fā)現(xiàn)問題必須采取的措施等。

3）臨床輸血所用的器材具有國家法律、法規(guī)所規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)，試劑符合相關(guān)規(guī)定，按規(guī)定條件儲存，并有效持續(xù)監(jiān)控。

5.輸血信息管理系統(tǒng)：

1）輸血信息管理系統(tǒng)應(yīng)包括血液出入庫、配發(fā)血、輸血申請、輸血追蹤、自體輸血、統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制等管理模塊，并制定分級授權(quán)程序；程序設(shè)置具有操作日志記錄；采取措施保證數(shù)據(jù)安全，對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行定期備份。

2）建立輸血信息系統(tǒng)應(yīng)急對策，突發(fā)事件的處理方案，確保臨床血液及時發(fā)出。

6.記錄：

1）建立、實(shí)施記錄管理程序，保存血液管理過程所產(chǎn)生的結(jié)果和數(shù)據(jù)，使其具有可追溯性。

2） 記錄體系必須完整，應(yīng)包括：血液入庫、輸血申請、標(biāo)本接收、檢測、儲存、發(fā)放、輸血不良反應(yīng)調(diào)查等，保證其可追溯性。

3）記錄檔案保存期限應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。

7.輸血申請管理：

1）建立輸血告知程序，至少包括：輸血目的、輸血方式的選擇、輸血品種、風(fēng)險(xiǎn)、患者或受委托人是否同意等。

2）無自主意識患者且無家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷。

3）在臨床情況不確定時，以不輸血為首選原則。

4）建立和實(shí)施輸血申請的審核程序。

5）《臨床輸血申請單》應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，經(jīng)主治醫(yī)師以上主管醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血標(biāo)本于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

6）輸血科應(yīng)對輸血申請單進(jìn)行審核。內(nèi)容包括：受血者個人信息，血型，臨床診斷，輸血指征、目的等。

8.貯存式自體輸血：

1）建立貯存式自體血管理程序，包括自體貯血申請、告知、采集、貯存和發(fā)放等內(nèi)容。

2）自體輸血病人的采血需要得到經(jīng)治醫(yī)生申請，必須征得病人同意，并且符合適用的法律、法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)清楚地告知病人采血流程中的注意事項(xiàng)，以及實(shí)施自身輸血以降低輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3）自身輸血者采集的血液不得輸給其他患者。

4）必須建立處理自體采血過程中不良反應(yīng)和采取急救措施的流程并配備所需的設(shè)備和藥品。

5）采集的血液應(yīng)明確標(biāo)識，按規(guī)定存放。

9.受血者血標(biāo)本采集與送檢：

1）建立和實(shí)施受血者血標(biāo)本采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。包括患者采血前準(zhǔn)備，標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收與儲存等影響檢測質(zhì)量的相關(guān)環(huán)節(jié)。

2）建立受血者血液檢測實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本采集程序，根據(jù)受血者情況制定血液血液檢測實(shí)驗(yàn)血標(biāo)本采集時限。前次輸血在3-14天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前24小時內(nèi)；前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前72小時內(nèi)。長期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每72小時進(jìn)行1次抗體篩選檢測。

3）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，床旁當(dāng)面核對患者姓名、性別、病案號、病區(qū)床號、血型、試管標(biāo)簽。實(shí)施血標(biāo)本采集，并再次核對試管標(biāo)簽。

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4）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，并簽收。

5）建立標(biāo)本的接收和保存管理程序，包括標(biāo)本的標(biāo)識、狀態(tài)、與申請單是否一致、重抽血液標(biāo)本的條件，標(biāo)本的保存條件及時限等。

6）輸血科必須只接收完整、準(zhǔn)確和標(biāo)識清晰的血標(biāo)本，必須確認(rèn)輸血申請單的所有識別信息與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致或有疑問，必須另外抽取血標(biāo)本。

10.輸血前相關(guān)檢測：

1）建立和實(shí)施輸血前相關(guān)檢測管理程序，選擇正確的檢測項(xiàng)目和方法，確保檢測條件、人員、操作、設(shè)備、結(jié)果判讀以及檢測數(shù)據(jù)傳輸?shù)确�合要求�?/p>

2）建立和實(shí)施血液相容性檢測的程序。為確保輸血安全有效，應(yīng)根據(jù)臨床診斷和治療情況選擇適宜的相容性檢測項(xiàng)目和方法。常規(guī)選擇輸注全血，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等成分應(yīng)進(jìn)行ABO血型和RhD血型同型相容性檢測。

3）預(yù)期輸血的患者應(yīng)進(jìn)行ABO、RhD血型檢測。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行ABO正定型、反定型，RhD血型復(fù)核檢測。

4）交叉配血前對受血者血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩選檢測，當(dāng)受血者、供血者血標(biāo)本抗體篩選檢測均為陰性時，可采用鹽水交叉配血方法。

5）若未進(jìn)行供血者或受血者抗體篩選檢測，交叉配血試驗(yàn)必須采用能檢出不完全抗體的配血方法。

11.緊急非同型血液輸注：

1）建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注的管理程序，應(yīng)包括申請、血液選擇、發(fā)放、輸注和記錄等。制定緊急非同型血液輸注的相容性檢測的操作程序。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施緊急非同型血液輸注，必須符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、3小時內(nèi)不能提供同型血液、其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救患者生命時。

3）實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門同意、備案，并記入病歷。

4）緊急非同型血液申請管理包括醫(yī)生陳述臨床緊急情況、血液選擇、提出緊急發(fā)放血液申請并簽名。

5）血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞成分時， O型可輸注給AB、A、B受血者；輸注血漿或冷沉淀時，AB型可以輸注給O、A、B受血者。

6）血液發(fā)放:應(yīng)在輸血記錄單上注明“緊急非同型血液”。

12.特殊輸血：

1）對于Rh（D）陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

2）危及患者生命，急需輸血治療，而其他醫(yī)療措施不能替代時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽性的血液成分。一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽性紅細(xì)胞時應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)。

3） RhD陰性血漿成分、冷沉淀不要求Rh血型同型輸注。

4）特殊血液品種選擇原則：根據(jù)臨床實(shí)際需求，選擇恰當(dāng)?shù)难�液品種。如：去

白細(xì)胞血液成分、巨細(xì)胞病毒陰性血液成分及照射血液成分等。

5）新生兒溶血病如需要換血治療，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科負(fù)責(zé)檢測及供血。

6） 開展異基因骨髓移植的科室，應(yīng)在節(jié)約資源、有效輸注的原則下制定異基因骨髓移植輸血管理程序。

13.輸血實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制管理：

1）建立和實(shí)施與檢測項(xiàng)目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制程序，以保證檢測結(jié)果達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)包括：質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則定義、質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn)、實(shí)施質(zhì)控的頻次、質(zhì)控品檢測數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法、質(zhì)控規(guī)則的選定、試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)、失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查分析、處理和記錄。

2）輸血科應(yīng)參加經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)定的室間質(zhì)量評價機(jī)構(gòu)組織的輸血前相關(guān)血液檢測室間質(zhì)量評價；輸血科參加室間質(zhì)量評價應(yīng)當(dāng)按常規(guī)檢測方法與常規(guī)檢測標(biāo)本同時進(jìn)行，不得另選檢測系統(tǒng)，保證檢測結(jié)果的真實(shí)性。輸血科對于室間質(zhì)量評價不合格的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時查找原因，采取糾正措施。

14.檢測后過程的管理：

1）建立和實(shí)施檢測報(bào)告簽發(fā)的管理程序。對檢測報(bào)告的責(zé)任人及其職責(zé)、檢測結(jié)果分析、檢測結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)和檢測報(bào)告的時間、方式和內(nèi)容等做出明確規(guī)定。

2）檢測結(jié)果的分析和檢測結(jié)論的判定應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)和評估可以勝任并得到授權(quán)的技術(shù)人員進(jìn)行。

3）簽發(fā)報(bào)告前，應(yīng)對整個檢測過程以及關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行檢查，以確定檢測過程的正確性和有效性。

4）檢測報(bào)告應(yīng)完整、明晰。檢測報(bào)告至少應(yīng)包括檢測實(shí)驗(yàn)室名稱、受血者血標(biāo)本信息、送檢時間、檢測項(xiàng)目、檢測日期、檢測方法、檢測結(jié)論、檢測者簽名，復(fù)核者簽名和簽發(fā)時間。

5）建立和實(shí)施檢測后標(biāo)本的保存管理程序。檢測后標(biāo)本的保存時間應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。建立標(biāo)本的保存記錄。

6）建立和實(shí)施標(biāo)本的銷毀程序，保存標(biāo)本的銷毀記錄。

15.血液入庫、核對、貯存、發(fā)放：

1）建立血液入庫、核對的管理程序。血液成分入庫前進(jìn)行核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件（容器、溫度、記錄）、物理外觀、血袋封口及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備時間，有效期、儲存條件等），合格后簽收并進(jìn)行血液復(fù)核檢測。

2）制定并實(shí)施血液貯存管理程序，應(yīng)滿足以下要求：

a.血液的保存地點(diǎn)應(yīng)具有防火、防盜和防鼠等措施，未經(jīng)授權(quán)人員不得進(jìn)入；

b.血液的保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和報(bào)警裝置； c.對血液保存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其它保存條件的監(jiān)測和記錄。 d.按ABO血型將全血、血液成分分別貯存于不同專用貯血冰箱或同一專用貯血冰箱不同層內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

e.血液庫存管理。應(yīng)根據(jù)臨床需求確定不同種類血液的安全貯血量并及時調(diào)整執(zhí)行。應(yīng)對血液庫存進(jìn)行日結(jié)和月盤點(diǎn)。

3)建立和實(shí)施血液發(fā)放程序。包括：

a.血液發(fā)放前應(yīng)檢查外觀和肉眼觀察血液質(zhì)量，異常血液不得發(fā)放。 b.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持取血單到輸血科（血庫）取血。

c.取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病房、床號、血型、血液有效期及血液相容性檢測結(jié)果，以及保存血液質(zhì)量和外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。血液在醫(yī)院內(nèi)運(yùn)送應(yīng)使用適宜的取血箱。

d.明確血液不得發(fā)放的管理程序，包括：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色、溶血等。

e.建立退血管理程序，明確血液退回的條件。無法確保血液安全并提供相關(guān)證據(jù)的不得退回。

16.血液輸注、監(jiān)控、記錄：建立和實(shí)施血液輸注的管理程序。應(yīng)包括醫(yī)護(hù)人員輸注核對和過程管理、輸血不良反應(yīng)管理、病歷記錄管理等相關(guān)內(nèi)容。

1)醫(yī)護(hù)人員輸血前核對管理應(yīng)包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對、血液外觀質(zhì)量檢查等。

2)血液輸注過程監(jiān)控應(yīng)包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。

輸血速度：一般成人2ml/kg﹒h；心血功能不全患者、老年患者及兒童不宜超

過1ml/kg﹒h。

輸血時限： 全血、紅細(xì)胞、血漿應(yīng)在離開冰箱30分鐘內(nèi)使用，一般輸注不超

過4小時；血小板，立即輸注，一般在30分鐘內(nèi)輸完（或遵醫(yī)囑）

血液加溫：只能使用帶有溫度顯示和聲音報(bào)警器的專用加溫裝置對血液進(jìn)行加

溫血液需要加溫的情形如下:

a.輸血速度：成人>50ml/kg﹒h，兒童>15ml/kg﹒h，

b.嬰兒換血治療；

c.冷型自身免疫性溶血性貧血；

d.有臨床意義的冷凝集素者；

血液需要加壓的情形如下：（略）

3)輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與管理，包括各種輸血不良反應(yīng)的預(yù)防措施、過程記錄、調(diào)查分析、處理流程、回報(bào)及統(tǒng)計(jì)報(bào)告等相關(guān)內(nèi)容。

4)輸血病歷記錄，包括患者輸血治療前評估、輸血目的、輸血性質(zhì)、血液品種、數(shù)量、輸血過程、輸血療效評價以及有無不良反應(yīng)等記錄。

5)輸血后管理，包括輸血紀(jì)錄及輸血不良反應(yīng)單的保存及血袋的處理等。

17．糾正和預(yù)防措施:

1)輸血科必須建立相應(yīng)的程序和流程，對需要采取糾正和預(yù)防措施的問題進(jìn)行記錄分析及改進(jìn)。

2)建立糾正措施的流程，其包括以下要素：

a.突發(fā)事件、差錯和意外事故的報(bào)告。

b.涉及血液、血液成分、關(guān)鍵原材料、試劑和服務(wù)的不符合原因調(diào)查。 c.確定消除不符合、突發(fā)事件、差錯和意外事故原因所采取的糾正措施。

3)建立預(yù)防措施的流程，其包括以下要素：

a.評價輸血過程中各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的潛在不符合因素，以發(fā)現(xiàn)和分析不符合的潛在原因。

b.針對潛在因素需采取的預(yù)防措施，制定相關(guān)處理流程。

c.實(shí)施和控制預(yù)防措施，以確保有效性。

4)持續(xù)改進(jìn):輸血科必須建立相應(yīng)流程，對輸血全過程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

18.投訴:

1)應(yīng)建立投訴的處理程序，指定專人負(fù)責(zé)。

2)對與輸血科質(zhì)量和服務(wù)相關(guān)的投訴，進(jìn)行調(diào)查處理并詳細(xì)記錄。

3)接到血液質(zhì)量出現(xiàn)重大問題的投訴時，及時向本院管理部門報(bào)告。

19.臨床輸血咨詢服務(wù):輸血科建立和實(shí)施臨床輸血咨詢的管理程序,應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)和授權(quán)的人員為臨床提供咨詢服務(wù)。

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