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全科醫(yī)生簽約協(xié)議書(shū)
甲方:開(kāi)化縣桐村鎮(zhèn)衛(wèi)生院
全科醫(yī)生(駐村醫(yī)生):
聯(lián)系電話:
乙方: 身份證號(hào)碼:
住址: 聯(lián)系電話:
甲、乙雙方本著平等。尊重和自愿的原則,簽訂此協(xié)議,并接受一下條款的約定:
一、乙方自愿聘請(qǐng)甲方為社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,成為甲方的服務(wù)對(duì)象。
二、甲方職責(zé):為服務(wù)對(duì)象提供以下服務(wù):
1、免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《浙江省基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2017版)》要求,做好相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
2、免費(fèi)提供健康咨詢服務(wù)。與乙方建立健康伙伴關(guān)系,指導(dǎo)乙方開(kāi)展健康自我管理,提供個(gè)性化健康管理建議,開(kāi)展健康咨詢與健康宣教,引導(dǎo)其積極參與社區(qū)健康自我管理小組活動(dòng),及時(shí)告知健康講座、健康宣教等活動(dòng)信息。
3、建立和完善電子健康檔案,并利用功能強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù),動(dòng)態(tài)連續(xù)的記錄預(yù)防、保健、疾病診治等過(guò)程,全面掌握乙方的健康信息。
4、提供基本醫(yī)療服務(wù)。采用適宜技術(shù)、基本藥物等,幫助
乙方解決常見(jiàn)健康問(wèn)題;為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利,引導(dǎo)乙方到社區(qū)首診,并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。協(xié)助乙方鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療,并及時(shí)對(duì)接和提供由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。
三、乙方自愿接受以上服務(wù),將自己的身體健康狀況及時(shí)告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務(wù)。
四、本協(xié)議自簽訂之日起生效,有效期為 年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方單位蓋章:
全科醫(yī)生(駐村醫(yī)生)簽字: 年 月 日
乙方簽字: 年 月 日
全科醫(yī)生家庭簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 22017-04-06 20:04 | #2樓
甲 方: 全科醫(yī)師(聯(lián)系電話: )
乙 方:(戶主或家庭代表)
家庭成員: (其中標(biāo)△的為重點(diǎn)人群)
住 址: 聯(lián)系電話: 為提高城鄉(xiāng)居民的健康水平,促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,開(kāi)展全科醫(yī)生簽約服務(wù)。甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂此服務(wù)協(xié)議,接受以下條款的約定:
一、甲方作為服務(wù)的提供者,為乙方及其同一居住地家庭成員提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容。
1、為家庭成員建立居民健康檔案,開(kāi)展健康評(píng)估及健康知識(shí)指導(dǎo)。
2、提供分類(lèi)服務(wù):根據(jù)居民健康狀況和需求,重點(diǎn)是60周歲及以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病病人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童等重點(diǎn)對(duì)象,提供主動(dòng)健康咨詢和分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)。
60周歲及以上老年人服務(wù)內(nèi)容:每年為老年人提供1次健康管理服務(wù),包括健康相關(guān)信息采集(詢問(wèn)生活方式等、體格檢查、輔助檢查),健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)。
高血壓患者服務(wù)內(nèi)容:每年提供健康體檢1次,根據(jù)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層采用分級(jí)管理,且每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。
糖尿病患者服務(wù)內(nèi)容:每年提供健康體檢1次,進(jìn)行病情評(píng)估,每年提供4次免費(fèi)測(cè)血糖服務(wù),每年提供至少4次面對(duì)面的隨訪。根據(jù)患者血糖控制和并發(fā)癥(合并癥)情況進(jìn)行分級(jí)管理。
④重性精神病病人服務(wù)內(nèi)容:為患者提供1次全面健康評(píng)估,每年提供至少4次隨訪并進(jìn)行健康指導(dǎo)及危險(xiǎn)性評(píng)估,每年在患者病情許可的情況下進(jìn)行體格檢查1次。
⑤孕產(chǎn)婦保健服務(wù)內(nèi)容:孕12周前在衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求進(jìn)行保健服務(wù)。
⑥0-6歲兒童保健服務(wù)內(nèi)容:為0-6歲兒童建立預(yù)防接種證并進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種,按兒童保健健康管理要求進(jìn)行保健服務(wù)。
3、提供上門(mén)服務(wù):對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的居民提供上門(mén)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
4、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù):對(duì)簽約居民來(lái)院就醫(yī),實(shí)行全科醫(yī)師預(yù)約服務(wù)和首診服務(wù),簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,將健康狀況及時(shí)錄入居民健康檔案中,實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù),將自己的身體健康狀況及變化情況及時(shí)告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方提供免費(fèi)服務(wù)。
三、以上服務(wù)內(nèi)容為基本服務(wù)項(xiàng)目,不收取費(fèi)用。
本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,有效期為1年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。
甲方代表(簽字) 乙方(戶主或家庭代表簽字)
年 月 日 年 月 日
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