醫(yī)院感染管理制度及預(yù)防控制措施

一、預(yù)防隔離技術(shù)

隔離的技術(shù)和措施比較復(fù)雜，一般是針對(duì)病原體的播散而設(shè)置，稱為屏障護(hù)理。在實(shí)施時(shí)應(yīng)根據(jù)每種病原體的傳播途徑選擇

1、隔離區(qū)域劃分

為了保證消毒隔離能順利進(jìn)行，符合質(zhì)量管理要求，在隔離區(qū)域應(yīng)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)的物品必須嚴(yán)格分開，未經(jīng)消毒處理者，不得混用。人們?cè)诖藚^(qū)域內(nèi)活動(dòng)應(yīng)遵循一定規(guī)則。

2、隔離室

設(shè)置隔離室的目的是將感染源和易感者從空間上分開，減少病原體經(jīng)任何途徑的傳播機(jī)會(huì)，也提醒醫(yī)務(wù)人員注意執(zhí)行隔離常規(guī)。有單人隔離室和同室隔離兩種。

隔離室要有衛(wèi)生設(shè)施，室外要有緩沖區(qū)，有必需的隔離用物。

3、探視者的管理

探視者進(jìn)入隔離的病人房間之前要報(bào)告護(hù)士站，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)其正確使用口罩、手套及隔離衣，并督促執(zhí)行其他預(yù)防隔離措施。

4、口罩、帽子、面罩和護(hù)目鏡的使用

各種類型的口罩、帽子、面罩和護(hù)目鏡可單獨(dú)使用或組合使用，以提供屏蔽保護(hù)。戴口罩可以防護(hù)口、鼻吸入氣溶膠�？谡帧⒚嬲趾妥o(hù)目鏡可阻止感染性血液和體液濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜�？谡謶�(yīng)蓋住口鼻部，用過的口罩應(yīng)及時(shí)處理，脫口罩后應(yīng)立即洗手。不可將口罩存放在口袋內(nèi)或掛在頸上、胸前反復(fù)使用。

5、衛(wèi)生洗手

洗手是重要的預(yù)防感染的技術(shù)之一。為保護(hù)病人、保護(hù)自己，必須認(rèn)真堅(jiān)持洗手。洗手分為衛(wèi)生洗手和外科洗手，

洗手目的 去除手上污垢和暫居微生物

洗手指征 （1）接觸病人前后，尤其是在接觸有破損的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接觸血液、體液和被污染的物品后。（3）處理清潔或無菌物品之前。（4）進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門戴口罩和穿脫隔離衣前后。（5）在同一病人身上，當(dāng)從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間。（6）戴手套之前，摘手套之后。

洗手程序 （1）雙手掌心相互搓擦；（2）手指掌面與手掌搓擦；（3）一手手掌覆蓋于另一手的手背，雙手手指、手指兩側(cè)及指蹼交叉摩擦，同時(shí)一手手掌搓擦另一手手背，然后交換；（4）雙手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交換；（5）一手的拇指放于握拳狀的另一手掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，然后交換；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交換；（7）一手手指掌面及手掌包繞另一手的腕部轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦，然后交換。

6、手的消毒

目的 去除暫居微生物及破壞或抑制部分常居微生物。

指征 （1）進(jìn)入和離開隔離病房穿脫隔離衣前后。（2）診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前。（3）接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后。（4）接觸感染的傷口和血液、體液之后。（5）接觸致病微生物污染物品之后。（6）雙手需保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

程序 首先進(jìn)行衛(wèi)生洗手，然后用消毒劑泡手2分鐘或速效型手消毒劑雙手揉搓10-15秒，待自然干燥。

7、穿、脫隔離衣：

凡進(jìn)入隔離單位，接觸隔離病人時(shí)，或有可能被血液、體液、分泌物及排泄物污染工作服時(shí)，需穿特定規(guī)格式樣的外衣，即隔離衣。隔離衣有大中小之分，長應(yīng)過膝，遮住工作服，領(lǐng)高3～4cm，質(zhì)稍硬以便吊掛，前身正中的腰帶長約150cm。提倡使用一次性隔離衣或橡膠圍裙。

8、避污紙的使用：避污紙即為備用的清潔紙片。病室門口備避污紙，病室內(nèi)備污物桶。

（1）、目的：用避污紙墊著拿取物品或作簡單操作，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)，如用清潔的手拿取污染物品（病人用過的體溫計(jì)、藥杯等）或用污染的手拿清潔物品（開、關(guān)水龍頭，開電燈等），均可用避污紙。

（2）、取避污紙法：從頁面抓取，不可接觸下面紙片或掀頁撕取（圖12-14），以保持清潔。避污紙用后棄在污物桶內(nèi)，定時(shí)焚燒。

9、戴手套

手套在感染控制中也起重要的作用。在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫居菌可以通過洗手而去除，所以只要洗手保潔，可不必戴手套。應(yīng)用一次性清潔或無菌手套為好，用過后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。

10、血壓計(jì)和聽診器

如果裝置污染或可能污染有傳染性物質(zhì)，應(yīng)用適當(dāng)方法消毒，如消毒劑擦拭和清洗。否則不要求特殊預(yù)防處理。傳染病病人使用過的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。

11、體溫計(jì)

體溫計(jì)以專人專用為原則，用后須高水平消毒。被隔離的病人使用過的體溫計(jì)，需低溫高效滅菌后才能用于下一個(gè)病人。

12、敷料

盡量少接觸污染的敷料，也不要攪動(dòng)，以免污染空氣和環(huán)境。應(yīng)放入污物袋內(nèi)，標(biāo)記，送出病房。洗消之前不要清點(diǎn)分類。廢棄的敷料，送焚燒爐焚燒。

13、被服

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用后的被服可以有致病的微生物污染，在轉(zhuǎn)運(yùn)和傳遞過程應(yīng)避免微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境中傳播。因此，用后的被服應(yīng)裝入污物袋內(nèi)，做好標(biāo)記，運(yùn)出病房，并在消毒前不要清點(diǎn)。

14、污物袋

必須正確使用污物袋收集廢棄物或需經(jīng)消毒滅菌后重復(fù)使用的物品。建立嚴(yán)格的污染物入袋制度，不同類別的污染物分別用不同顏色或標(biāo)記的污物袋分開收集。污物袋應(yīng)結(jié)實(shí)、不透水。不再回收的廢棄物應(yīng)分類處理，以焚燒為主。

15、病人和病原攜帶者的轉(zhuǎn)送

感染毒力強(qiáng)或重要流行病學(xué)意義病原體的病人，只在必要時(shí)才離開住室，病人及運(yùn)送人員要有一定的防護(hù)，以防其病原體播散。事先將病人到達(dá)時(shí)間及預(yù)防隔離要求通知接收者做好安排、以免傳播給其他病人和污染環(huán)境。

16、隨時(shí)與終末消毒

隔離室內(nèi)的清潔工具應(yīng)專用，每天需進(jìn)行日常清潔整理工作，隨時(shí)對(duì)污染物清洗消毒，及時(shí)送走廢棄物。在病人出院后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，以防止病人留下的污染物品成為新的感染媒介。

二、合理使用消毒劑

1、選擇消毒劑的原則

消毒劑在使用中應(yīng)堅(jiān)持必要、合理、少用的原則 。

（1）殺菌力強(qiáng)。

（2）使用有效濃度低。

（3）對(duì)物品腐蝕性小，無色、無味、無臭、消毒后易除去殘留毒性，對(duì)環(huán)境與人體安全無害的消毒劑。

（4）消毒劑配制、使用均方便，穩(wěn)定性好，價(jià)格低廉。

（5）不易受有機(jī)物、pH值及其它物理、化學(xué)因素影響。

2、根據(jù)物品的危險(xiǎn)性選擇消毒的方法

消毒劑產(chǎn)品的種類很多，用途和用法不甚相同，殺菌能力也不同，對(duì)物品的損害也不同。應(yīng)根據(jù)消毒物品選擇消毒劑。醫(yī)院的醫(yī)療用品按污染后的危害程度分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品、低度危險(xiǎn)性物品。

（1）高度危險(xiǎn)性物品 穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織的或器官內(nèi)部的器材;或與皮膚組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、注射的藥物和液體、導(dǎo)尿管等要達(dá)到滅菌。消毒手段:應(yīng)用滅菌劑或滅菌方法。

（2）中度危險(xiǎn)性物品 僅和破損皮膚、粘膜接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。如呼吸器管道、軟內(nèi)鏡、喉鏡、胃腸道內(nèi)鏡、避孕環(huán)、壓舌板、避-孕-套、體溫表等要達(dá)到滅菌或高效消毒。消毒手段:應(yīng)用滅菌劑或高效消毒劑。

（3）低度危險(xiǎn)性物品 接觸完整皮膚。包括衛(wèi)生用品以及病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。消毒手段:清潔或低水平消毒，特殊時(shí)消毒。

3、消毒劑的濃度、時(shí)間、方法應(yīng)科學(xué)

（1）濃度要準(zhǔn)確 使用原液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按要求配制，配制和使用時(shí)均以其有效成分含量計(jì)算，認(rèn)真閱讀說明書。主要表現(xiàn)為濃度過高或過低，配置時(shí)不用量具;隨意性很大。

（2）使用時(shí)間 常常消毒的時(shí)間低于規(guī)定的消毒時(shí)間達(dá)不到消毒效果。

（3）使用方法 ①浸泡消毒時(shí)，消毒液連續(xù)使用過程中有效成分不斷消耗，因此要注意有效成分濃度變化，應(yīng)及時(shí)添加或更換。同時(shí)注意消毒液有無被污染的問題，從而避免疫源性感染。②噴霧消毒時(shí)，使用普通噴霧器，噴出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能達(dá)到殺滅空氣中病毒、細(xì)菌的效果，只能殺滅地面的病毒和細(xì)菌。不正確的方法不但起不到消毒空氣的作用，反而會(huì)使人們認(rèn)為已經(jīng)消毒過而產(chǎn)生麻痹大意的思想。

4、使用消毒劑的注意事項(xiàng)

（1）選擇合格的消毒劑 要選擇合格的消毒劑把好進(jìn)貨質(zhì)量，杜絕不符合要求的產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。

（2）定期測(cè)定消毒液在使用過程中是否達(dá)到殺菌、消毒效果的濃度。

（3）加強(qiáng)對(duì)使用工作人員的培訓(xùn) 使他們掌握消毒劑的使用方法、性能、作用和個(gè)人防護(hù)。防止藥液濺到皮膚和眼睛上，萬一濺入應(yīng)及時(shí)用清水充分沖洗。

（4）注意妥善保管消毒液，特別是用飲料瓶裝消毒液時(shí)，一定要貼上標(biāo)志，放置在陰涼處，防止由于放置不當(dāng)而被誤服。

（5）不要隨便把兩種消毒劑混合使用。

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（6）醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床，對(duì)消毒滅菌工作必須加強(qiáng)管制，對(duì)消毒劑的有效濃度，使用的情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。加強(qiáng)消毒技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（7）消毒劑標(biāo)簽上均標(biāo)有其有效期，應(yīng)在有效期內(nèi)使用。有些消毒劑原液比較穩(wěn)定，但稀釋成使用液后便不穩(wěn)定，如過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等消毒液，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

（8）消毒劑應(yīng)在陰涼處避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蝕冰箱。部分消毒劑易燃易爆，保存時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離火源，如環(huán)氧乙烷、醇類消毒劑、含量15~20%的過氧乙酸和過氧化氫原液（含量35~40%）等。

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（9）配制的容器要清潔 消毒劑本身殺菌作用是有限的，如盛裝消毒劑的容器不清潔，未經(jīng)充分洗滌消毒，本身帶菌，會(huì)嚴(yán)重削弱消毒效果。

（10）定時(shí)更換消毒液 消毒液在使用過程中要有規(guī)定的期限，如不及時(shí)更換，許多藥物長時(shí)間被細(xì)菌污染而成為污染源，因此必須定時(shí)進(jìn)行更換并對(duì)新液進(jìn)行殺菌效果檢測(cè)。

三、護(hù)理工作控制措施

（一）加強(qiáng)護(hù)理管理，減少醫(yī)院感染

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和健全監(jiān)督檢查

2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)和提高護(hù)理管理水平

3、嚴(yán)格病人管理和做好健康教育

4、建立健全規(guī)章制度

5、消毒隔離措施的貫徹與落實(shí)

（二）、常見醫(yī)院感染在護(hù)理方面的預(yù)防

下呼吸道感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理

1、堅(jiān)持通風(fēng)換氣，濕式清掃，不在室內(nèi)及走廊內(nèi)抖動(dòng)被單等。

2、護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手。

3、鼓勵(lì)、指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及扣背手法助病人排痰；控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

4、接觸黏膜和呼吸道分泌物時(shí)必須戴手套。

5、每接觸兩個(gè)病人之間；在處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一個(gè)病人、物品和周圍環(huán)境表面前；在接觸人體污染和清潔部位之間，應(yīng)更換手套和洗手。

6、原則上吸痰管只能提拉一次。

7、直接接觸下呼吸道黏膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。

8、霧化器中使用無菌溶劑。在同一個(gè)病人每次霧化后，須對(duì)霧化器消毒并用無菌水沖洗，或空氣干燥。不同病人使用同一霧化器前，須對(duì)霧化器進(jìn)行滅菌或高效消毒法處理。

9、使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內(nèi)盛無菌液體每天更換。備用的氧氣濕化瓶干燥保存，每周消毒一次。

10、使用中的呼吸機(jī)管路應(yīng)定期更換。管路上濕化及霧化用水必須使用無菌液體。正確調(diào)整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入氣道。

11、盡可能早地拔除氣管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，須將氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。

12、進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，抬高床頭30°-45°；確保胃腸營養(yǎng)管放置正確。

13、有呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)直接護(hù)理高危病人。

14、對(duì)于氣管切開的病人，切開部位及其周圍應(yīng)保持清潔干燥；在氣切部位的一切操作均應(yīng)采用無菌技術(shù)；覆蓋切開部位的雙層無菌紗布應(yīng)保持干燥。

15、樹立“待氣管如血管”的觀念。

尿路感染的預(yù)防和基礎(chǔ)護(hù)理

1、導(dǎo)尿操作前后要洗手。

2、插管導(dǎo)尿采用無菌技術(shù)。

3、留置導(dǎo)尿最好用氣囊導(dǎo)尿管，采用密閉式集尿系統(tǒng)，保持通暢的動(dòng)力引流，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。

4、無泌尿系感染的病人，留置的導(dǎo)尿管每周更換一次，集尿袋更換頻率目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

5、用含有抗菌藥物的藥液沖洗膀胱不應(yīng)列入預(yù)防感染的常規(guī)，只限于各種原因造成堵塞的情況使用。

6、做中段培養(yǎng)時(shí)，不能打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭取標(biāo)本，而應(yīng)在導(dǎo)尿管的末端經(jīng)消毒后用無菌注射器穿刺抽取尿液送檢。

7、做好尿道口及會(huì)陰-部的消毒及皮膚護(hù)理，保持床單干燥整潔。

四、醫(yī)院中心供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的保證措施

中心供應(yīng)室是醫(yī)院中為各臨床科室提供各種無菌器械、敷料及用品的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危。

（一）中心供應(yīng)室的建筑要求 供應(yīng)室接近臨床科室，周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源。應(yīng)形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，便于組織內(nèi)部工作流水線，避免外部干擾。通風(fēng)采光要良好。墻壁及天花板應(yīng)無裂隙、不落塵、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。

（二）中心供應(yīng)室內(nèi)部區(qū)域的劃分

從微生物觀點(diǎn)出發(fā)，按清潔度的不同將中心供應(yīng)室劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

（三）滅菌質(zhì)量的保證

1、對(duì)于待滅菌物品的要求

（1）應(yīng)盡量將同一類物品同一批滅菌，并避免將器械包直接接觸棉織品包。

（2）物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm。

（3）物品包捆扎不宜過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，包內(nèi)放置化學(xué)指示劑∕卡。

2、對(duì)滅菌后物品的要求

（1）檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。

（2）滅菌后的無菌包應(yīng)干燥。

（3）應(yīng)于開包前和開包后分別檢查包外化學(xué)指示膠帶和包內(nèi)化學(xué)指示劑是否已達(dá)到滅菌的狀態(tài)。

（4）每批滅菌處理完成后應(yīng)進(jìn)行登記，并將記錄紙歸檔備查。

3、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)

做好記錄，資料保存。

五、醫(yī)院空氣凈化及污物、污水的處理措施

（一）醫(yī)院空氣凈化

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1、自然通風(fēng)換氣

對(duì)流通風(fēng)，每天兩次以上，每次30分鐘以上，可顯著減少空氣中微生物的含量，是最簡便有效的空氣凈化手段。

2、空氣過濾

（1）層流凈化

（2）空調(diào)凈化

3、空氣消毒

（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

（2）靜電吸附式空氣消毒器

（3）熏蒸或噴霧消毒

（二）污物、污水的處理

1、污物的處理

醫(yī)院污物處理的基本原則是：醫(yī)療垃圾必須經(jīng)過消毒毀形后方可運(yùn)出醫(yī)院（直接送焚燒者除外，條件是儲(chǔ)存及運(yùn)送容器必須可防滲漏并耐刺）。

2、污水處理

醫(yī)院污水必須經(jīng)過消毒后方能排放。醫(yī)院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。

六、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理

門診的醫(yī)院感染管理

門診醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、建立健全日常清潔、消毒制度。

二、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或各有手消毒設(shè)施。

17項(xiàng)醫(yī)院感染管理的預(yù)防與控制核心制度2017-04-07 21:03 | #2樓

1、醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其職責(zé)

2、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度

3、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 4醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

5、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)制度

6、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

7、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度

8、消毒隔離制度 9消毒藥械管理制度 10一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

11、手衛(wèi)生制度

12、無菌技術(shù)操作規(guī)范

13、生物安全管理制度

14、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

15、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

16、醫(yī)療廢物管理制度

17、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)細(xì)則

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