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醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施（通用11篇）
在社會一步步向前發(fā)展的今天，越來越多地方需要用到措施，措施是管理學的名詞，通常是指針對問題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強制措施、安全措施。你所接觸過的措施都是什么樣子的呢？下面是小編整理的醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 1
出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列預(yù)防控制措施：
一、執(zhí)行標準預(yù)防原則，按照《消毒管理辦法》嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求。
（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；
（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；
�。ㄈ└鞣N用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。
二、醫(yī)務(wù)人員操作前后保證手的.衛(wèi)生。無菌操作技術(shù)和個人防護工作符合規(guī)定。
三、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，根據(jù)病原體、傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。
四、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
五、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調(diào)查處理，基本步驟為：
1、證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診；計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學檢查。
3、查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。
4、制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。
六、主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
七、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行管理。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 2
為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識不強，執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，讓觀念變?yōu)樾袆�，提高自覺性，提升執(zhí)行力。20xx年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作方案。
一、醫(yī)院感染管理方針
以病人為中心，以保障醫(yī)療安全，以質(zhì)量為保證，預(yù)防及控制院內(nèi)感染。
二、存在的`問題：
（一）手衛(wèi)生不合格
（二）空氣培養(yǎng)不合格
（三）消毒液的滅菌合格率不合格
三、整改措施：
�。ㄒ唬榱颂岣哚t(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制意識概念，組織全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測知識“醫(yī)院感染質(zhì)量管理考核標準”培訓(xùn)
（二）醫(yī)院感科指導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”
�。ㄈ┽t(yī)院感染科隨時檢查全體醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行“院醫(yī)院感染監(jiān)測制度”情況，考核，提出反饋，持續(xù)檢查改進后落實情況。
四、效果評價：
醫(yī)院感染科對各科室持續(xù)改進落實情況檢查，效果評價如以下：
醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；手衛(wèi)生依從性≤80%；治療室空氣≤500cfu/cm3,物表≤10cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤100cfu/ml。
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根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《傳染病防治法》衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，我院開展了全面綜合性的醫(yī)院感染監(jiān)測如感染病例、物表、手衛(wèi)生、消毒藥械等，進行了患病率調(diào)查，建立健全院內(nèi)感染病例的診斷、登記、報告制度，及時分析、反饋感染病例，并將監(jiān)測信息每季度在院報上發(fā)表，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。根據(jù)上半年對醫(yī)院感染監(jiān)測情況具體改進措施如下：
1、加強手衛(wèi)生的培訓(xùn)，使用醫(yī)務(wù)人員熟練掌握手衛(wèi)生的六步洗手方法，使用手消毒劑，正確認識手衛(wèi)生的依從性。
2、加強物體表面、空氣、無菌物品的監(jiān)測，重點科室必要時隨時監(jiān)測。
3、為了提高空氣消毒的效果對紫外線燈管監(jiān)測不合格3支及強度70uw立即更換。
4、根據(jù)《抗菌素臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌素臨床應(yīng)用管理的`通知》及《衛(wèi)生部辦公廳加強
多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》的要求；指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素開展了耐藥菌監(jiān)測，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
6、按《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存、交接制度，并做好個人防護，保證專職人員的安全。
７、加強傳染病知識培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及《公共衛(wèi)生事件處理條例》的各條規(guī)定，做到及時診斷報告各類各種傳染病，控制遏制傳染病暴發(fā)蔓延。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 4
一、督導(dǎo)目的
進一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的采取措施，標本兼治，持續(xù)改進，不斷提高全縣醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理能力和水平。
二、督導(dǎo)范圍
縣直醫(yī)療機構(gòu)和70%以上基層醫(yī)療機構(gòu)（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構(gòu)）。
三、督導(dǎo)時間
20xx年3月21日至4月1日，具體督導(dǎo)行程安排由督導(dǎo)組提前與各醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系。
四、督導(dǎo)方式
本次督導(dǎo)檢查由縣衛(wèi)生計生局負責制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據(jù)工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導(dǎo)檢查工作專班，負責本次督導(dǎo)工作，組成人員名單如下：
組長：縣衛(wèi)生計生局副局長
副組長：縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局局長
成員：縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股負責人
縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股工作人員
縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局副局長
縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督股股長
縣人民醫(yī)院院感辦主任
縣婦幼保健院院感辦主任
五、督導(dǎo)內(nèi)容
本次督導(dǎo)將嚴格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量評價標準》進行督導(dǎo)檢查，具體督導(dǎo)內(nèi)容詳見附件。
六、有關(guān)要求
�。ㄒ唬┨岣哒J識，強化領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高對此次督導(dǎo)工作重要性的.認識，嚴格對照標準，制定自查自糾方案，并認真組織落實。縣衛(wèi)生計生局督導(dǎo)結(jié)束后，督查情況將在全縣范圍內(nèi)進行通報。
�。ǘ┩怀鲋攸c，務(wù)實實效。各醫(yī)療機構(gòu)要認真剖析存在的突出問題，查找薄弱環(huán)節(jié)，要認真總結(jié)醫(yī)院感染管理工作中的經(jīng)驗和不足，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，切實提升醫(yī)院感染管理能力與水平。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 5
一、感染事故分類
�。ㄒ唬┲卮蟾腥就话l(fā)事故是指對人、動物構(gòu)成嚴重威脅，具有高度侵襲性、傳染性、轉(zhuǎn)移性、致病性和破壞性的感染安全事故。
�。ǘ┮话愀腥就话l(fā)事故是指對人、動物構(gòu)成一定威脅，具有轉(zhuǎn)移性和破壞性的感染事故。
當發(fā)生重大感染突發(fā)事故，造成動物疫病傳播危害和人員傷害需要上級衛(wèi)生行政主管部門或更多相關(guān)部門配合與援助時，啟動本預(yù)案。
二、組織機構(gòu)及職責分工
（一）按照預(yù)防為主，常備不懈的工作原則，成立中心感染事故應(yīng)急小組，負責該預(yù)案的啟動和實施，負責組織中心感染安全事故的應(yīng)急處置工作。小組成員組成如下：
組長：xx
副組長：xxx
成員：xxxx
(二）應(yīng)急小組各成員具體職責分工如下：
xxxx負責預(yù)案啟動、緊急決策、總協(xié)調(diào)指揮，同時為事件責任報告人，負責事件的上報。xxx負責小組內(nèi)部及與其他部門間的協(xié)調(diào)溝通。xxxx負責應(yīng)急處置工作，包括及時向組長通報情況。陳麗杰負責后期處置工作，同時由xxx負責協(xié)調(diào)，包括及時向組長通報情況。
三、預(yù)防及管理
積極的預(yù)防和嚴格的管理是減少感染事故的發(fā)生及減少事故損失的根本途徑。
�。ㄒ唬┓e極的預(yù)防
積極做好檢驗及相關(guān)工作人員的生物安全培訓(xùn)，要求人員工作前閱讀安全手冊，人員應(yīng)書面確認已接受培訓(xùn)，閱讀并理解安全手冊，保證全體人員接受過急救和緊急醫(yī)學處理措施培訓(xùn)，工作人員根據(jù)可能接觸的生物進行接種免疫。對應(yīng)急裝備檢查是否正常，對感染危險物質(zhì)漏出的控制程度的檢查，對實驗設(shè)備定期去污染和維護，對廢棄物進行滅菌的處理處置。
（二）嚴格的管理
強調(diào)安全行為，良好的內(nèi)務(wù)行為，嚴格遵守感染管理制度，嚴格按照生物安全的標準規(guī)程操作。
四、應(yīng)急處置預(yù)案的啟動
發(fā)生特大感染事故，應(yīng)急小組組長在接到通知或報告后立即啟動應(yīng)急預(yù)案。
五、應(yīng)急反應(yīng)程序
特大感染事故發(fā)生后，現(xiàn)場的工作人員立即將有關(guān)情況通知應(yīng)急小組組長。應(yīng)急小組組長接到報告后啟動應(yīng)急預(yù)案。通知應(yīng)急小組成員第一時間趕往現(xiàn)場。同時向市衛(wèi)生局做首次報告。
（一）小組成員到達現(xiàn)場后，對現(xiàn)場進行事故的調(diào)查和評估。按實際情況及自己工作職責進行應(yīng)急處置，對潛在重大生物危害性氣溶膠的釋出（在生物安全柜以外），為迅速減少污染濃度，在保證規(guī)定負壓值條件下，增加換氣次數(shù)�，F(xiàn)場人員要對污染空間進行消毒。在消毒后，所有現(xiàn)場人員立即有序撤離相關(guān)污染區(qū)域，進行體表消毒和淋浴，封閉實驗室。任何現(xiàn)場暴露人員都應(yīng)接受醫(yī)學咨詢和隔離觀察，并采取適當?shù)念A(yù)防治療措施。為了讓氣溶膠被排走和較大的粒子沉降，至少1小時內(nèi)不能有人進入房間。如果實驗室沒有中央空調(diào)排風系統(tǒng)，需要推遲24小時后進入。同時應(yīng)當張貼“禁止進入”的標志。封閉24小時后，按規(guī)定進入行善后處理。
（二）在事故發(fā)生后24小時內(nèi)，事件當事人和檢驗科寫出事故經(jīng)過和危險評價報告呈組長，并記錄歸檔；任何現(xiàn)場暴露人員都應(yīng)接受醫(yī)學咨詢和隔離觀察，并采取適當?shù)姆乐未胧�，�?yīng)急小組立即與人員家長、家屬進行聯(lián)系，通報情況，做好思想工作，穩(wěn)定其情緒。
�。ㄈ┬〗M組長在此過程中對市衛(wèi)生局做進程報告，包括事件的發(fā)展與變化，處置進程、事件原因或可能因素，已經(jīng)或準備采取的整改措施。同時對首次報告的'情況進行補充和修正。
六、后期處置
�。ㄒ唬┥坪筇幹�
對事故的場所、廢棄物、設(shè)施進行徹底消毒，對感染樣品迅速銷毀；組織專家查清原由；對周圍一定距離范圍內(nèi)的植物、動物、土壤和水環(huán)境進行監(jiān)控，直至解除封鎖。對于人畜共患的生物樣品，應(yīng)對事故涉及的當事人群進行強制隔離觀察。對于實驗作類似處理。
（二）調(diào)查總結(jié)
事故發(fā)生后要對事故原因進行詳細調(diào)查，做出書面總結(jié)，認真吸取教訓(xùn)，做好防范工作。
事故處理結(jié)束后10個工作日內(nèi)，應(yīng)急小組組長向市衛(wèi)生局做結(jié)案報告。包括事件的基本情況、事件產(chǎn)生的原因、應(yīng)急處置過程中各階段的主要措施及其功效、處置過程中存在的問題及整改情況，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 6
預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責任；是醫(yī)院生存發(fā)展以及醫(yī)務(wù)人員的自身安全的需要。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是醫(yī)院管理體系中不可缺少的重要部分，它不只是某個人或某個部門的工作職責，而是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。今年醫(yī)院感染管理工作重點仍以醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)、登記報告；重點科室的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；醫(yī)療廢物的管理；消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理；法定傳染病的管理；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；職業(yè)暴露處理管理，以及感染科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒搶救室等重點部門及高�？剖业墓芾�，協(xié)助質(zhì)控、藥劑科對抗菌藥物臨床應(yīng)用進行管理。
一、醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)
醫(yī)院感染管理成立醫(yī)院感染管理委員會，配備感染預(yù)防、控制專職人員
組長：院長
副組長：副院長負責感染預(yù)防
組員：護士長、防保組長
二、完善醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：監(jiān)測有全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩種方法。目前我院實行全面綜合性監(jiān)測，主要由臨床各科室負責人負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由副組長收集感染卡片進行統(tǒng)計分析。計劃用2年時間完成院感基礎(chǔ)發(fā)病率調(diào)查，為目標性監(jiān)測做準備。如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進行流行病學調(diào)查和環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細菌室負有向醫(yī)院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫(yī)院感染暴發(fā)流行，應(yīng)承擔相關(guān)的監(jiān)測工作。
2、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：主要由醫(yī)院檢驗科完成采樣工作，一般1-2月監(jiān)測一次，納入質(zhì)量控制考核標準。
3、毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：
（1）使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，由醫(yī)院感染管理副組長負責；使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。
�。�2）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是高壓鍋的監(jiān)測，每月由供應(yīng)室進行一次微生物監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組定期抽查。
三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范管理
1、消毒產(chǎn)品的管理：消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，醫(yī)院感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，具體包括產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用中的.監(jiān)測和一次性醫(yī)療用品用后處理的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。
2、抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助藥劑科對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)進行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果，并根據(jù)病原體對抗菌藥物的耐藥情況規(guī)劃全院抗菌藥物應(yīng)用，制定限用和輪換制度；臨床科室應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科室的具體情況制定本科室的抗菌藥物合理應(yīng)用細則，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。
3、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)�？偩职l(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進行分類收集、運送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運送情況。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 7
一、監(jiān)測目的
1、監(jiān)測新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；
2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；
3、評價控制效果。
二、監(jiān)測對象
監(jiān)測對象為住在新生兒
三、監(jiān)測指標
監(jiān)測總體入住新生兒醫(yī)院感染率。
四、監(jiān)測方法
1、前期準備工作 監(jiān)測開始前對微生物室及新生兒室、病房的主任說明該項目的'意義和方法，取得支持和配合。
2、 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 對參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標準。
3、各級人員職責與任務(wù) 為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責與任務(wù)如下。
（1）質(zhì)控醫(yī)生每日觀察患兒病情變化，按要求正確采集標本并及時送檢。標本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送往實驗室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。
�。�2）質(zhì)控護士：每日觀察并登記新生兒生命體征及病情變化，填寫“新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測表”。
�。�3）微生物室工作人：接收標本時應(yīng)初步確認送檢標本是否合格。在檢測標本時應(yīng)確認標本合格后才進行相應(yīng)檢測，嚴格遵守檢驗操作規(guī)程。
五、匯總分析
感控專職人員對數(shù)據(jù)進行整理每季度反饋，定期與科室進行交流，提出合理建議及整改措施。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 8
一、加強醫(yī)院感染管理工作
健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導(dǎo)落實各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。
2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。
4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離制度和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全。
二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作
醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。
要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。
三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理
1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩。
2、嚴格執(zhí)行無菌操作。
3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
4、加強醫(yī)療廢物管理。
1）醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。
2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。
四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》
制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護
1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按
要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。
六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識
1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)
醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。
2、醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)
制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。對新上崗的人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 9
為認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，加大傳染病防治執(zhí)法檢查力度，依法糾正、查處違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治和醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實履行傳染病防治監(jiān)督職責，嚴格落實責任制和責任追
究制，促進傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、監(jiān)督檢測依據(jù)
采樣檢測依據(jù)為中華人民共和國國家標準
三、監(jiān)督監(jiān)測對象
（一）區(qū)級發(fā)證和管轄的'各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
�。ǘ﹨^(qū)疾病預(yù)防控制中心。
四、監(jiān)督監(jiān)測內(nèi)容和范圍
�。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)
傳染病疫情報告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用情況的監(jiān)督檢查以及消毒滅菌效果監(jiān)測（微生物培養(yǎng)）。
�。ǘ┘膊☆A(yù)防控制機構(gòu)
傳染病疫情監(jiān)測、疫情信息報告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況。
五、工作要求
區(qū)疾病預(yù)防控制中心和區(qū)級發(fā)證和管轄的各級各類醫(yī)療機構(gòu)要充分認識開展傳染病防治和醫(yī)院感染監(jiān)督監(jiān)測工作的重要性，各部門加強配合，各負其責，突出重點，嚴格按本實施方案的要求按時完成工作任務(wù)。
�。ㄒ唬﹨^(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所職責
負責執(zhí)法監(jiān)督檢查工作，制定樣品抽樣的范圍、數(shù)量、順序、檢驗項目等工作，印制和填寫相關(guān)表格和單據(jù)。
�。ǘ﹨^(qū)疾控中心職責
負責完成現(xiàn)場采樣監(jiān)測培養(yǎng)并按時出具結(jié)果報告。
（三）監(jiān)測樣品抽檢范圍和數(shù)量
1、治療室、手術(shù)室、產(chǎn)室、嬰兒室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)窺鏡室等科室為監(jiān)測的重點部位，采樣內(nèi)容為空氣、工作臺面、無菌物品、消毒液、醫(yī)護人員手表面。
2、二級規(guī)模以上醫(yī)院根據(jù)科室設(shè)置采樣20—30份，鄉(xiāng)衛(wèi)生院、門診部以及同等規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)采樣5---10份，其它診所采樣2---5份。
六、時間安排
6月～9月。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 10
為全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量與水平，依據(jù)《冀州市“醫(yī)院感染管理年”活動實施方案》內(nèi)容，制定我院工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，推進醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)改進。為患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。
二、總體目標
以健全醫(yī)院感染預(yù)防與控制體系、完善相關(guān)技術(shù)標準和工作規(guī)范為基礎(chǔ)，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識，進一步加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風險因素，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康。
三、工作任務(wù)及內(nèi)容
�。ㄒ唬┙⒔∪M織結(jié)構(gòu)，完善各級組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊伍。
1、成立了由院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，具體工作由主管院長領(lǐng)導(dǎo)與負責。設(shè)置獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負責醫(yī)院感染管理具體工作。
2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質(zhì)量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標，并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制定了完善的工作實施計劃并認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。
�。ǘ┯邢鄳�(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。
1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)考核制度等。
2、針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程制定具體的預(yù)防與控制措施，并嚴格落實。
3、全體醫(yī)務(wù)人員熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并認真執(zhí)行。
�。ㄈ╅_展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。
1、針對各級各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，分批分階段的實施全員培訓(xùn)。
2、落實培訓(xùn)計劃，有完善的培訓(xùn)考試及考核管理，將培訓(xùn)及考核成績納入個人績效考核評價。
�。ㄋ模┌凑铡夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。ㄎ澹┘訌娭攸c部門管理。
我院的重點部門包括手術(shù)室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導(dǎo)管室等。
以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設(shè)置，按照相應(yīng)的《管理規(guī)范》加強管理。制定各重點部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，對工作人員進行培訓(xùn)、考核及監(jiān)管，考核結(jié)果與個人績效掛鉤。
�。┘訌娭攸c環(huán)節(jié)管理
1、執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。
制定并落實手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100％，手衛(wèi)生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。
2、加強醫(yī)療器械清洗、消毒工作。
消毒供應(yīng)的'清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、有監(jiān)測程序與規(guī)范、效果判定標準，相關(guān)人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。
3、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
認真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防與控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
設(shè)置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯(lián)席會議，對預(yù)防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續(xù)改進措施。
能夠運用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。
制定完善的預(yù)防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫(yī)務(wù)人員制定培訓(xùn)制度，實施培訓(xùn)計劃。醫(yī)院感染管理科對多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施的落實實施監(jiān)督與管理。
4、加強醫(yī)療廢物的管理
我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設(shè)置醫(yī)療廢物管理小組。有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范要求。
污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工作，設(shè)施設(shè)備運轉(zhuǎn)正常，有運行記錄，資料保存三年。
（七）醫(yī)院感染信息系統(tǒng)建設(shè)
我院于20xx年設(shè)置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)，其功能為支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息的采集、存儲、訪問等，于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接，自動從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)。具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預(yù)反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，進一步完善各項監(jiān)測范疇及內(nèi)容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項監(jiān)測結(jié)果，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染動態(tài)，及時采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。
醫(yī)院感染因素與預(yù)防控制措施 11
為進一步加強我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)院感染管理能力及水平，預(yù)防控制醫(yī)院感染，制定該實施方案。
一、成員組成
組長：高春麗
成員：許麗靜、彭紅格、王春愛、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧
二、指導(dǎo)思想
以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導(dǎo)，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求為標準，按照我院《醫(yī)院感染管理百分制考核標準》，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。
三、實施范圍
各臨床、醫(yī)技科室以及重點部門。
四、工作目標
加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，完成《山東省醫(yī)院感染管理控制指標》及本院醫(yī)院感染管理考核標準等要求。
五、工作內(nèi)容
1、醫(yī)院感染管理會議
2、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
3、醫(yī)院感染監(jiān)測
4、一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理
5、醫(yī)療廢物管理
6、手衛(wèi)生
7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制
8、指令性任務(wù)
六、工作安排
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理會議
1、醫(yī)院感染管理委員會會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開；
2、多重耐藥菌聯(lián)席會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開；
3、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議：每月一次，如遇緊急情況隨時召開。
（二）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
1、醫(yī)院感染管理專職人員參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學習，時間以上級通知為準；
2、按照醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考核，具體時間以通知為準，并及時完成總結(jié)分析；
3、根據(jù)醫(yī)院招聘及實習安排，對來院實習及新上崗的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染基本知識培訓(xùn)、考核，考核合格后方可上崗，具體時間以通知為準，并及時完成總結(jié)分析；
4、對全體保潔人員進行“保潔員清潔、消毒及手衛(wèi)生知識培訓(xùn)”，七月份完成；
5、對醫(yī)療廢物回收人員進行“醫(yī)療廢物運送知識培訓(xùn)”，現(xiàn)場隨時進行；
6、各科室根據(jù)本科室具體情況制定培訓(xùn)計劃自行培訓(xùn)，每月下科室對培訓(xùn)完成情況進行檢查，并現(xiàn)場進行培訓(xùn)效果評價，抽查1-2人筆記，由質(zhì)控小組完成。
�。ㄈ┽t(yī)院感染監(jiān)測
1、按照醫(yī)療機構(gòu)重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對手術(shù)室（空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手）、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、檢驗科、監(jiān)護室、急診搶救室、血透室的物體表面進行采樣做細菌學監(jiān)測，每月一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成員完成；
2、按照醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對全院科室的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑進行采樣做細菌學監(jiān)測，每季度一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成員完成；
3、多重耐藥菌的監(jiān)測：加強對多重耐藥菌的管理，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即電話通知感染辦及科室，感染辦立即進行監(jiān)測，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的'感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)；
4、手術(shù)部位感染目標性監(jiān)測，有手術(shù)病人即監(jiān)測：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），由管床醫(yī)生填寫手術(shù)部位切口感染監(jiān)測表，感染辦定期進行匯總分析；
5、按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，臨時抽調(diào)臨床醫(yī)生下科室調(diào)查，9月份完成；
6、認真查閱現(xiàn)行病歷及終末病歷，監(jiān)測住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報情況，每季度一次，由質(zhì)控小組完成，感染辦負責匯總分析，反饋至科室。
7、抗菌藥物使用及耐藥情況監(jiān)測：每季度檢驗科微生物室負責統(tǒng)計臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析上報醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發(fā)布，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。
8、消毒滅菌效果的監(jiān)測：供應(yīng)室按規(guī)定對使用的壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，每日滅菌前做B-D試驗，感染辦不定期督查。
�。ㄋ模┮淮涡允褂脽o菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理
定期（每季度一次）到設(shè)備科對購進一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證（消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、國家衛(wèi)計委頒發(fā)的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生安全評價報表）進行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品進入臨床使用，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
�。ㄎ澹┽t(yī)療廢物管理
監(jiān)督檢查各部門醫(yī)療廢物分類、收集、運送、登記等情況，檢查結(jié)果納入百分制考核。
檢查方法：每月檢查一次，由質(zhì)控小組完成。
�。┦中l(wèi)生根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強各級醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育及宣傳，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，加強各科室手衛(wèi)生依從性及正確率的調(diào)查及反饋，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入百分制考核。
檢查方法：每季度進行一次現(xiàn)場操作及提問，由質(zhì)控小組完成。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染質(zhì)量控制
根據(jù)20xx年制定的臨床科室和重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科、監(jiān)護室、產(chǎn)房）的“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準”，每月深入科室監(jiān)督、檢查，分析、反饋、總結(jié)，督促整改，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。檢查結(jié)果納入百分制考核。
檢查方法：
1、各質(zhì)控小組每月檢查一次
2、感染辦日常檢查每周至少一次
3、每月匯總一次
�。ò耍┲噶钚匀蝿�(wù)
完成上級主管部門及醫(yī)院下達的指令性任務(wù)。
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