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消化科名詞解釋
1、GERD 即胃食管反流病，指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、胸痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎及食管外組織損傷等并發(fā)癥的一種疾病。
2、Zollinger-Ellison綜合征 亦稱胃泌素瘤，由胰腺非β細胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃竇部、十二指腸壁G細胞瘤所致，腫瘤往往很�。ㄖ睆�<1 cm），生長緩慢，半數(shù)為惡性。其特點為高位泌素血癥伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指腸不典型部位（十二指腸降段、橫段甚至空腸近端）發(fā)生多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。
3、功能性消化不良 是指一組表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀的綜合征，經(jīng)檢查不存在有可能解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病的依據(jù)。
4、Peutz-Jegher綜合征 本病系伴有黏膜、皮膚色素沉著的全胃腸道多發(fā)性-息肉病�？赡芡ㄟ^單個顯性多效基因遺傳，常在10歲前起病，息肉多見于小腸，可引起腸套疊和出血，也可有腹痛、腹瀉及蛋白丟失性腸病等。
5、球后潰瘍 潰瘍發(fā)生在球部以下、十二指腸乳頭以上，約占DU的5%，多具有DU的特點，但夜間痛和背部放射痛更多見，對藥物治療效果較差，較易并發(fā)出血。
6、肝性腦病 又稱肝性昏迷，是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。
7、Cushing潰瘍 由中樞神經(jīng)病變所致的急性潰瘍稱為Cushing潰瘍。
8、Curling潰瘍 由燒傷所致的急性潰瘍稱為Curling潰瘍。
9、亞臨床肝癌 指起病隱匿，早期除血清AFP陽性外，常缺乏典型癥狀和體征的原發(fā)性肝癌。
10、 Mallory-Weiss綜合征 又名胃食管撕裂綜合征，是由于劇烈嘔吐以及使腹內(nèi)壓驟然增加的其他情況，造成胃賁門、食管遠端的黏膜和黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。
11、 早期大腸癌 是指腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
12、 腸易激綜合征 在過去12個月里至少累計12周時間里有腹部不適或疼痛，并且伴隨以下3條中的2條：① 排便后緩解；② 發(fā)作期間伴有大便次數(shù)改變；③ 發(fā)作期間伴有大便性狀改變。
13、 巨大潰瘍 十二指腸球部潰瘍直徑大于2 cm，胃潰瘍直徑大于3 cm。
14、 原發(fā)性膽汁性肝硬化 又稱肝內(nèi)阻塞性膽汁性肝硬化，主要為肝內(nèi)細小膽管的慢性非化膿性破壞性炎癥與阻塞，起病隱匿，進展緩慢，有長期持續(xù)性肝內(nèi)膽汁淤積，最終演變?yōu)樵偕Y(jié)節(jié)不明顯性肝硬化；臨床上表現(xiàn)為長期阻塞性黃疸、肝大和瘙癢。
15、 Barrett食管 食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管與胃
交界處的齒狀線2 cm以上的食管黏膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，稱Barrett食管。
16、 腸腺化生 在慢性胃炎時，胃腺細胞可發(fā)生形態(tài)變化，如胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細胞，稱腸腺化生。
17、 Grey-Turner征 胰腺炎時少數(shù)患者因血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁時，可見兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑稱Grey-Turner征。
18、 Courvoisier征 查體可捫及囊狀、無壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。
19、 Charcot三聯(lián)征 腹痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱。
20、 皮革狀胃 胃癌組織如累積整個胃，使胃變成一固定而不能擴張的小胃，稱皮革狀胃。
問答題1、（1） 初步診斷應(yīng)考慮為十二指腸潰瘍并上消化道出血。（2） 主要與下列疾病鑒別：① 非潰瘍性消化不良；② 慢性胃炎和十二指腸炎；③ 胃潰瘍；④ 胃癌；⑤ 胃下垂。（3） 胃鏡檢查及活檢有確診意義。
2、（1） 初步診斷為胃癌。其依據(jù)是：① 52歲男性。② 近期出現(xiàn)上腹脹痛。食欲不振伴黑便，體質(zhì)逐漸消瘦。③ 隱血試驗持續(xù)陽性，鋇餐見龕影在胃腔輪廓線內(nèi)。（2） 應(yīng)做胃鏡及病理活檢檢查以除外良性胃潰瘍，并確定胃癌的臨床分期及組織學(xué)分
類，為進一步治療提供參考依據(jù)。
3、（1） 最可能的診斷是失代償期肝硬化，門脈高壓性腹水。（2） 可采取以下措施消除腹水：① 限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入＜1.5 g，水不超過1 000 ml。② 增加水、鈉排出，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導(dǎo)瀉。③ 腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔穿刺放液2 000～3 000 ml。如邊放腹水邊補充白蛋白則可一次消除腹水。④ 糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進腹水吸收。⑤ 手術(shù)治療。如采用腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)等。
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4、 肝腹水形成與下列因素有關(guān)：① 門靜脈壓增高導(dǎo)致毛細血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔。② 血漿膠體滲透壓降低，肝合成白蛋白功能減低。當(dāng)血清白蛋白低于25～30 g／L時血漿處滲入腹腔。③ 肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產(chǎn)生大量肝淋巴液，超出胸導(dǎo)管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。④ 腎小球過濾率下降。⑤ 一些體液物質(zhì)因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。
5、根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。各期特點如下：一期：又稱前驅(qū)期，主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止反常。一般無撲翼樣震顫，腦電圖檢查無明顯
異常。二期：又稱昏迷前期，主要表現(xiàn)為精神錯亂、意識模糊。常有撲翼樣震顫、腱反射亢進、肌張力增高，腦電圖檢查出現(xiàn)異常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)昏睡但可喚醒，語無倫次，有幻覺，常有撲翼樣震顫，腱反射亢進，錐體束征常陽性，腦電圖有明顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。一般無撲翼樣震顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn)δ波。
6、原發(fā)性肝癌須與下列疾病相鑒別：（1） 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但與轉(zhuǎn)氨酶升高同步，而肝癌AFP持續(xù)上升與轉(zhuǎn)氨酶下降呈二曲線分離現(xiàn)象。肝硬化病情進展緩慢，無進行性肝腫大，AFP升高常為一過性。（2） 繼發(fā)性肝癌：繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，癥狀輕，AFP多呈陰性，有原發(fā)癌可查，確診可用病理檢查（3） 肝膿腫：一般肝膿腫表面平滑，無結(jié)節(jié)，觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，右上腹肌緊張，白細胞數(shù)上升。鑒別困難者可做診斷性穿刺。（4） 其他少見肝良性腫瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池掃描助診。（5） 鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤，如腎、胃、胰等處的腫瘤。超聲檢查有助鑒別，必要時可行剖腹探查。
7、(1) 診斷：急性水腫型胰腺炎。主要依據(jù)：① 28歲女性，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心、嘔吐。② 病史：有進食過多脂肪食物史。③ 血清淀粉酶1 200蘇氏單位，大大超過診斷標(biāo)準(zhǔn)(<500 U)(2) 處理原則：① 抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌的藥物：酌情使用胰酶抑制劑。② 解痙鎮(zhèn)
痛。③ 酌情使用抗生素。④ 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。⑤ 對癥支持治療。
8、壞死型急性胰腺炎的并發(fā)癥如下：(1) 局部并發(fā)癥主要是胰腺膿腫和假性囊腫。前者是胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)細菌感染形成。后者呈胰腺壞死組織或膿腫內(nèi)容物，由胰管排出形成。(2) 全身并發(fā)癥：① 敗血癥。急性胰腺炎可在繼發(fā)腹腔細菌感染的基礎(chǔ)上發(fā)生敗血癥。② 糖尿病。如胰腺組織壞死過多，胰島素分泌不足可致糖尿病。③ 胰性腦病。高胰酶血癥可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，出現(xiàn)意識障礙、譫妄、昏迷等。④ 彌散性血管內(nèi)凝血。炎性壞死組織具有組織凝血活酶作用，促發(fā)外源性凝血傾向。⑤ 多器官功能衰竭。如出現(xiàn)急性腎功能衰竭、心力衰竭與急性呼吸窘迫綜合征等。
9、 治療急性胰腺炎：（1） 抑制胰腺分泌：① 輕型水腫型可短期禁食，如好轉(zhuǎn)后給予流質(zhì)飲食。病重者應(yīng)胃腸減壓。② 應(yīng)用抗膽堿能藥�？煽诜蚣∽⑼衅贰⑵蒸敱叫恋�。③ 組胺H2受體拮抗劑，如靜滴甲氰咪胍。④ 也可應(yīng)用己酰唑胺和5氟尿嘧啶減輕腺體分泌。（2） 解痙鎮(zhèn)痛：劇痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故應(yīng)解痙止痛，常用哌替啶、異丙嗪。（3） 感染疾病所致者及出血壞死型者應(yīng)使用廣譜抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素等。（4） 抗休克及糾正水、電解質(zhì)紊亂：應(yīng)根據(jù)病情補充液體及電解質(zhì)，如補鈣糾正低血鈣癥，休克者應(yīng)及時補足血容量，必要時可用血管活性藥物。伴酸中毒者應(yīng)以堿
性藥物糾正。（5） 應(yīng)用胰酶抑制劑：出血壞死型胰腺炎的早期即應(yīng)以抑肽酶等靜滴。（6） 治療并發(fā)癥：如急性呼吸衰竭行氣管切開、人工呼吸，糖尿病使用胰島素等。（7） 手術(shù)治療：經(jīng)以上治療無效，病情加重可行手術(shù)治療，如膿腫引流解除膽道梗阻等。
10、 結(jié)核性腹膜炎：（1） 癥狀：① 全身中毒癥狀：發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。② 腹部癥狀：腹痛、腹瀉與便秘交替、腹脹等。（2） 體征：腹壁揉面感、壓痛與反跳痛、腹部包塊、腹水征等，出現(xiàn)并發(fā)癥時有相應(yīng)體征。
11、 治療上消化道出血：（1） 迅速穩(wěn)定患者的生命體征：抗休克和迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。（2） 評估出血的嚴重程度：評估失血量，判斷出血的嚴重程度。（3） 判斷出血部位。（4） 判斷出血原因。（5） 準(zhǔn)備急診內(nèi)鏡，決定下一步治療方案。
12、 下消化道出血時應(yīng)檢查：（1） 直腸指檢直接觀察。（2） 結(jié)腸鏡檢查。（3） 小腸鏡檢查。（4） X線鋇劑造影。（5） 放射性核素掃描。（6） 選擇性動脈造影。（7） 吞線試驗。（8） 膠囊內(nèi)鏡檢查。（9） 術(shù)中內(nèi)鏡檢查。
13、 胃食管反流病的臨床表現(xiàn)與檢查方法如下：（1） 臨床表現(xiàn)① 反流癥狀：反酸、反食、噯氣，餐后特別是飽餐后、平臥或軀體前屈時易出現(xiàn)，口腔有酸苦味，反酸伴燒心為典型癥狀。② 反流物刺激食管癥狀：燒心可似心絞痛。③ 吞咽痛或吞咽困難
非進行性加重，食管動力異常時進流質(zhì)食物也會出現(xiàn)。④ 食管外表現(xiàn)：咳嗽、哮喘，無季節(jié)性，常為陣發(fā)性，夜間咳嗽及氣喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2） 檢查方法：胃鏡：是重要的診斷手段。24 h食管pH及膽汁監(jiān)測可了解胸痛與酸、膽汁反流的關(guān)系，檢查前3日應(yīng)停用制酸劑和促胃腸動力藥。其他檢查：X線吞鋇可以發(fā)現(xiàn)是否合并食管裂孔疝、賁門失弛緩癥及食管腫瘤。食管測壓檢查可了解LES功能狀態(tài)，但特異性差。
14、 消化性潰瘍的治療原則：首先要區(qū)分Hp陽性還是陰性：若陽性則應(yīng)首先抗Hp治療，必要時在抗Hp治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療；對Hp陰性的潰瘍可予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸或胃黏膜保護劑治療，常規(guī)療程為DU 4～6周、GU 6～8周。至于是否進行維持治療，需綜合考慮決定。出現(xiàn)急性穿孔、瘢痕性幽門狹窄、癌變、大出血內(nèi)科處理無效及頑固性潰瘍可予外科手術(shù)。
15、 IBS的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 主要標(biāo)準(zhǔn)：過去12個月至少累計有12周（不必是連續(xù)的）腹痛或腹部不適，并伴有如下3項癥狀的2項：腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴有排便次數(shù)的改變；伴有糞便性狀的改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。（2） 附加標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便>3次或每周排便<3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀/水樣便）；糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不凈
感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。
16、 潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病相鑒別：細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病。
17、 肝性腦病的治療原則：（１） 消除誘因：及時控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水。（２） 減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：蛋白質(zhì)攝取的控制；灌腸或?qū)a；抑制細菌生長。（３） 促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂（４） 終末期可行肝移植。（５） 對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護腦細胞；保持呼吸道通暢；防治腦水腫。
18、 慢性胰腺炎的診斷要點：在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上,慢性胰腺炎的主要診斷依據(jù)是，① 典型的臨床表現(xiàn)(腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀)；② 病理學(xué)檢查;③ 影像學(xué)上有慢性胰腺炎的胰膽改變征象;④ 實驗室檢查有胰腺外分泌功能不全依據(jù)。① 為診斷所必需；② 陽性可確診；①+③可基本確診；①+④為疑似患者。
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