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第二季度輸血病歷督查與總結(jié)
一、第一季度主要存在的問題
1、輸血前無上級(jí)醫(yī)師查房記錄；
2、輸血評估及記錄不全、部分欠規(guī)范、內(nèi)容過于簡單；
3、輸血后未及時(shí)復(fù)查了解相關(guān)指標(biāo)糾正情況、對復(fù)查的結(jié)果未進(jìn)行追蹤及記錄；
4、輸血患者在病案首頁中未準(zhǔn)確記錄患者輸血情況；
5、輸血患者未在交-班記錄中進(jìn)行交-班；
6、病程記錄中的輸血量與醫(yī)囑中的輸血量不相符。
7、手術(shù)患者由手術(shù)室?guī)氩》康难破吩诓》渴褂眠^程中未在病程中記錄。
二、第二季度血液制品數(shù)據(jù)分析
表1 從表1可以看出，①第二季度中我科輸血患者共11例，其中4月份3
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例、5月份4例、6月份4例；②第二季度中我科使用血液制品的量分別為紅細(xì)胞22u、血漿1200ml、冷沉淀4u；③第二季度中我科所有輸血患者中均無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。
三、本季度主要存在的問題
1、輸血患者在病案首頁中未準(zhǔn)確記錄患者輸血情況；
2、部分輸血病歷無輸血相關(guān)記錄；
3、輸血后未及時(shí)復(fù)查了解相關(guān)指標(biāo)糾正情況、對復(fù)查的結(jié)果未進(jìn)行追蹤及記錄。
4、手術(shù)患者由手術(shù)室?guī)氩》康难破吩诓》渴褂眠^程中未在病程中記錄。
四、整改措施
1、加強(qiáng)對血液制品的管理；
2、加強(qiáng)對血液制品相關(guān)制度的學(xué)習(xí)；
3、嚴(yán)格落實(shí)輸血相關(guān)制度；
4、加強(qiáng)對輸血病歷的督查并及時(shí)整改。
5、對于由手術(shù)室或者其它科室?guī)氲难破窇?yīng)加強(qiáng)管理，并及時(shí)在病程中記錄。
五、上季度整改效果評價(jià)
本季度我科輸血病歷檢查中仍存在與上季度相同的問題，但上季度的部分問題得到了有效的糾正，整改效果尚可。
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輸血病歷督查與總結(jié)2017-05-06 11:24 | #2樓
一、上月存在問題
部分輸血病歷無輸血前評估及輸血后評價(jià)記錄。
二、6月份血液制品數(shù)據(jù)分析
6月份我科共4位患者輸血，住院號(hào)分別為165438、165744、166321、166437，其中紅細(xì)胞懸液6u，血漿400ml，所有輸血患者中無非指征輸血者，無過敏、發(fā)熱、溶血等輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。
三、主要存在的問題
1、輸血患者在病案首頁中未準(zhǔn)確記錄患者輸血情況；
2、部分輸血病歷無輸血相關(guān)記錄；
3、輸血后未及時(shí)復(fù)查了解相關(guān)指標(biāo)糾正情況、對復(fù)查的結(jié)果未進(jìn)行追蹤及記錄。
四、整改措施
1、加強(qiáng)對血液制品的管理；
2、加強(qiáng)對血液制品相關(guān)制度的學(xué)習(xí)；
3、嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)制度；
4、加強(qiáng)對輸血病歷的督查并及時(shí)整改。
五、上月整改效果評價(jià)
本月的輸血病歷檢查中仍發(fā)現(xiàn)與上月相同的問題，整改措施未得到有效落實(shí)，整改效果較差。
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附:書寫年終總結(jié)黃金秘笈
年關(guān)將近，又到了鋪天蓋地寫總結(jié)的時(shí)候，為濟(jì)世救人，筆者特將訪遍名師學(xué)來的年終總結(jié)秘笈奉獻(xiàn)出來，希望能給各位同仁以啟迪。
要點(diǎn)一:篇幅要夠長
辛辛苦苦干了一年，業(yè)績?nèi)绾�，關(guān)鍵就看這“總結(jié)”的分量。如有字?jǐn)?shù)限制還好，可以照“封頂值”去寫。如果沒有字?jǐn)?shù)限制可就有點(diǎn)麻煩了，要留心打聽一下其它同級(jí)單位的篇幅有多長，如此有了參照物，才可“彈無虛發(fā)”。否則悶頭傻寫半天，洋洋灑灑15頁，殊不知人家寫了20頁，在氣勢上立馬矮了一截，豈不是前功盡棄?
要想做到篇幅長，除了下苦工夫狠寫一通外，還有一個(gè)捷徑可走——字大行稀。即把字號(hào)定位在“三號(hào)”以上，盡量拉大行間距，但不可太過，否則會(huì)給人一種“注水肉”的感覺。
要點(diǎn)二:套話不可少
如開頭必是“時(shí)光荏苒，2004年很快就要過去了，回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千……”結(jié)尾必是“新的一年意味著新的起點(diǎn)新的機(jī)遇新的挑戰(zhàn)”、“決心再接再厲，更上一層樓”或是“一定努力打開一個(gè)工作新局面”。
中間贅述業(yè)績的段落中，不時(shí)要有“收到了很好的效果”、“受到了領(lǐng)導(dǎo)職工的好評和歡迎”、“邁上了一個(gè)新高度”、“又上了一個(gè)新臺(tái)階”等肯定性話語……
所謂“總結(jié)”，不僅要總結(jié)優(yōu)點(diǎn)，還要總結(jié)缺點(diǎn)，否則會(huì)給人一種華而不實(shí)的感覺，但只可輕描淡寫一帶而過。較為恰當(dāng)?shù)某煽儍?yōu)缺點(diǎn)篇幅比例是10:1，否則把自己批駁得一無是處，還能有飯碗嗎?
要點(diǎn)三:數(shù)據(jù)要直觀
如今是數(shù)字時(shí)代，故數(shù)據(jù)是多多益善，如“業(yè)務(wù)增長率”、“顧客投訴減少率”、“接待了多少來訪者”、“節(jié)約了多少開支”、“義務(wù)加班多少次”、“平均每天接電話多少個(gè)”、“平均每年有多少天在外出差”、“累計(jì)寫材料多少頁”等等。
但切記“數(shù)字是枯燥的”，應(yīng)該把數(shù)據(jù)做成折線圖、餅形圖、條形圖等種種直觀、可視的圖表。這樣做的好處有三:第一，成績一目了然，看著那高高聳立的圓柱、一嘯沖天的曲線，相信自己也感到非常得意;第二，對比強(qiáng)烈，做圖時(shí)拉一些對自己有利的歷史數(shù)據(jù)、平均數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)來墊背，紅花還得綠葉扶嘛!第三，紙面上，一個(gè)圖表至少相當(dāng)于千把字，你還用為字?jǐn)?shù)太少而發(fā)愁嗎?
要點(diǎn)四:用好序列號(hào)
序列號(hào)的最大好處是可以一句話拆成好幾句說，還能幾個(gè)字或半句當(dāng)一句，在紙面上大量留白，拉長篇幅的同時(shí)，使總結(jié)顯得很有條理。需要注意的是，一定要層層排序，嚴(yán)格按照隸屬關(guān)系，不要給領(lǐng)導(dǎo)留下思路不清晰的印象。
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