兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范征求意見稿

=一、目的

通過定期口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)齲病、錯（牙合）畸形、唇腭裂等口腔疾��；進(jìn)行口腔保健的宣傳教育，采取綜合干預(yù)措施，預(yù)防兒童齲病等口腔疾病，提高兒童口腔健康水平。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。

三、內(nèi)容和方法

（一）問診

詢問兒童的喂養(yǎng)、飲食及口腔護(hù)理情況，了解是否喜食甜食、進(jìn)食甜食的頻率，是否有吮指、咬唇等不良習(xí)慣，是否使用安撫奶嘴。

（二）口腔檢查

在兒童健康檢查的同時進(jìn)行口腔檢查，要求在自然光線或良好照明條件下，進(jìn)行口腔疾病的篩查工作。有條件的地方應(yīng)請口腔專業(yè)人員共同參與口腔檢查工作。

1．面部檢查 檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。

2．牙齒、口腔黏膜和舌系帶的檢查 檢查牙齒的數(shù)目、顏色、排列、替換及咬合情況，檢查口腔黏膜及舌系帶，如

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發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍、鵝口瘡、舌系帶過短等異常，應(yīng)做好記錄并通知家長及時到醫(yī)院治療。

3．齲齒檢查 牙齒有褐色或黑褐色改變，或者出現(xiàn)明顯的齲洞為齲齒。發(fā)現(xiàn)齲齒后，應(yīng)通知家長及時帶兒童到設(shè)有口腔科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治。

（三）口腔保健指導(dǎo)

根據(jù)兒童的年齡階段，從牙齒發(fā)育、飲食、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等方面予以宣傳教育。

1．喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，牙齒萌出以后規(guī)律喂養(yǎng)，逐漸減少夜間喂養(yǎng)次數(shù)。人工喂養(yǎng)兒，應(yīng)避免奶瓶壓迫其上下頜，不要養(yǎng)成含著奶瓶睡覺的習(xí)慣。牙齒萌出后，夜間睡眠前可喂服1～2口溫開水清潔口腔；建議兒童12～16個月時停止使用奶瓶。

2．飲食習(xí)慣 減少吃甜食的頻率，預(yù)防齲病的發(fā)生；進(jìn)食富含纖維、有一定硬度的固體食物；牙齒萌出后，進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練；培養(yǎng)規(guī)律性的飲食習(xí)慣，注意營養(yǎng)均衡。

3．牙齒萌出 乳牙萌出時嬰兒可能出現(xiàn)喜歡咬硬物和手指、流涎增多，個別嬰兒會出現(xiàn)身體不適、哭鬧、牙齦組織充血、腫大、睡眠不好、食欲減退等現(xiàn)象。待牙齒萌出后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。建議這一時期使用磨牙餅干或磨牙棒以減輕癥狀。

4．口腔清潔 牙齒萌出后，家長應(yīng)用溫開水浸濕消毒

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紗布、棉簽或指套牙刷輕輕擦洗嬰兒牙齒，每天1次。當(dāng)多顆牙齒萌出后，家長可選用嬰幼兒牙刷為孩子每天刷牙2次。3歲以后，家長和幼兒園老師可開始教兒童自己用最簡單的“畫圈法”刷牙，其要領(lǐng)是將刷毛放置在牙面上，輕壓使刷毛屈曲，在牙面上畫圈，每部位反復(fù)畫圈5次以上，前牙舌側(cè)需將牙刷豎放，牙齒的各個面（包括唇頰側(cè)、舌側(cè)及咬合面）均應(yīng)刷到。此外，家長還應(yīng)每日幫孩子刷牙1次（最好是晚上），直到上小學(xué)，這樣才能保證刷牙的效果。家長應(yīng)選用適合兒童年齡的牙刷。當(dāng)兒童學(xué)會含漱后，建議使用兒童含氟牙膏。

5．糾正不良習(xí)慣 幼兒期盡量不用安撫奶嘴，糾正吮指、咬唇等不良習(xí)慣。

（四）干預(yù)措施

在有條件的地方可采取局部應(yīng)用氟化物和窩溝封閉預(yù)防齲病。

1．局部應(yīng)用氟化物 適用于3歲以上兒童，由口腔專業(yè)人員或接受過口腔專業(yè)人員培訓(xùn)的兒童保健人員完成，每年2次。對齲病高危兒童，可適當(dāng)增加局部用氟的次數(shù)。

2．窩溝封閉 由口腔專業(yè)人員及時對窩溝較深的第一恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，如有條件對易患齲病的乳磨牙也應(yīng)進(jìn)行窩溝封閉。

四、流程圖

五、工作要求

1．對兒童、家長和保教人員進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，預(yù)防兒童口腔疾病的發(fā)生。

2．在常規(guī)兒童保健工作中，定期對兒童進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲病應(yīng)及時進(jìn)行治療，無條件治療的單位應(yīng)及時將其轉(zhuǎn)診到設(shè)有口腔科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。對錯（牙合）等畸形患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

六、考核指標(biāo)

1．兒童口腔檢查覆蓋率=（接受口腔檢查的人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)在冊兒童數(shù)）×100%

2．兒童齲病發(fā)生率=（患齲病兒童數(shù)/接受齲病篩查的兒童數(shù)）×100%

兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范(征求意見稿)2017-05-12 11:53 | #2樓

一、目的

通過眼保健宣傳教育、兒童的視力評估和相關(guān)眼病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)影響視覺發(fā)育的眼病，及早矯治或及時轉(zhuǎn)診，以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展。

二、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童。

三、內(nèi)容和方法

（一）時間

1.健康兒童應(yīng)在生后28～30天進(jìn)行首次眼病篩查，分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康檢查的同時進(jìn)行階段性眼病篩查和視力評估。

2.具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)在出生后盡早由眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查。新生兒眼病的高危因素包括：

（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)吸（高濃度）氧史。

（2）臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，例如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。

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（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染。

（4）顱面形態(tài)畸形或大面積顏面血管瘤。

（5）出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)兒童。

3.出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識的眼科醫(yī)生進(jìn)行首次眼底病變篩查。

（二）眼病篩查及視力評估內(nèi)容和方法

1.內(nèi)容

在兒童健康檢查的同時，進(jìn)行與兒童年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估。滿月訪視時觀察眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔外觀是否異常；進(jìn)行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常。3月齡嬰兒除了檢查眼外觀外，應(yīng)進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)，以評估嬰兒的眼前視力、注視能力。滿6月齡嬰兒應(yīng)檢查3月齡未能成功檢查的項(xiàng)目，并增加眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）及眼球運(yùn)動檢查。1～3歲兒童增加對兒童視物行為的詢問和檢查。4歲以上兒童增加視力篩查。

2.方法

（1）眼外觀：觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，兩眼大小是否對稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物或持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中形圓、兩眼對稱、黑色外觀。

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（2）光照反應(yīng)：檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，兩眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動作為正常。

（3）瞬目反射：受檢者取順光方向，檢查者以手或大

物體在受檢者眼前快速移動，不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動作為正常。

（4）紅球試驗(yàn)：用直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前20～33cm距離緩慢移動，可以重復(fù)檢查2～3次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。

（5）角膜映光加遮蓋試驗(yàn)：將手電燈放至嬰兒眼正前

方33cm，吸引嬰兒注視光源；再用遮眼板分別遮蓋嬰兒的左、右眼，觀察有無眼球擺動。正常嬰兒兩眼注視光源時，瞳孔中心各有一反光點(diǎn)，分別遮蓋左右眼時沒有明顯的眼球擺動。

（6）眼球運(yùn)動：自嬰兒正前方，分別向上、下、左、右慢速移動手電燈。正常嬰兒兩眼注視光源時，兩眼能夠同時同方向平穩(wěn)移動，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。

（7）視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時是否有異常的行為表現(xiàn)，例如不會與家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差，對前方障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物明顯歪頭或距離近，畏光或瞇眼、眼球震顫等。

（8）視力篩查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)��?shù)視力表檢查 3

兒童視力，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。對4歲視力低于等于0.6、5歲及以上視力低于等于0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應(yīng)在2周～1月復(fù)查一次。

（三）兒童眼及視力保健指導(dǎo) 1.早期發(fā)現(xiàn)，及時就診

指導(dǎo)家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)識兒童常見眼部疾病的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、讀書距離過近或視物瞇眼、暗處行走困難等異常情況應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。告知家長定期接受眼及視力篩查。

2.注意用眼衛(wèi)生

（1）培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，包括培養(yǎng)正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。

（2）兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。2歲以下兒童盡量避免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面

對角線的5～7倍，屏面略低于眼高。

（3）屈光不正兒童要定期到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳驗(yàn)光，調(diào)整眼鏡屈光度，不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。

（4）不要盲目使用眼保健產(chǎn)品，要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。

（5）合理營養(yǎng)，平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動，每天不少于1小時，3歲以下兒童每天不少于2小時。

3.防止眼外傷

（1）教育兒童遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)，不在具有危險的場所活動，防范寵物對眼的傷害。

（2）指導(dǎo)家長及托幼機(jī)構(gòu)保教人員不在兒童活動場所放置銳利器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品，注意玩具的安全性。

（3）兒童發(fā)生眼進(jìn)異物，或眼球扎傷、撞傷，要及時到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

4.預(yù)防傳染性眼病

（1）教育和督促兒童經(jīng)常洗手，不揉眼睛。

（2）教育家長不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動。

（3）社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童，防止疾病傳播蔓延。

（四）轉(zhuǎn)診

出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)予及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的兒童眼保健科或眼科進(jìn)一步診治。

1.具有眼病高危因素的新生兒和出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。

2.眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。 3.檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目反射。

4.注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。

5.具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。

6.眼位檢查和眼球運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動不協(xié)調(diào)。

7.復(fù)查后視力，4歲兒童低于等于0.6、5歲及以上兒童低于等于0.8，或兩眼視力相差兩行及以上。

四、流程圖

五、工作要求

1.在兒童健康檢查的同時進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估，同時進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作,早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的兒童眼保健科或眼科進(jìn)一步診治。

2.承擔(dān)眼病篩查及視力評估人員需通過衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的兒童眼保健�？茘徢芭嘤�(xùn)，考核取得合格證者持證上崗，定期接受復(fù)訓(xùn)并考核合格。

3.眼病篩查和視覺行為評估應(yīng)在室內(nèi)自然光線下進(jìn)行，檢查設(shè)備為電源能量充足的聚光手電燈、直徑5cm左右的紅球、遮眼板。視力篩查設(shè)備為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)��?shù)視力表燈箱。

4.認(rèn)真逐項(xiàng)填寫相關(guān)表格，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案，進(jìn)行轉(zhuǎn)診結(jié)局的追訪。

六、考核指標(biāo)

1.0～3歲兒童眼病篩查覆蓋率=（本年度眼病檢查兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)在冊0～3歲兒童數(shù)）×100%

2.4-～6歲兒童視力篩查覆蓋率=（本年度視力檢查兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)在冊4～6歲兒童數(shù)）×100%

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