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護士資格證考試內(nèi)科護理考點梳理
國家護士執(zhí)業(yè)資格考試是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的護理專業(yè)知識與工作能力的考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的護士資格證考試內(nèi)科護理考點梳理，希望對大家有所幫助。
慢性心衰簡介
1.病因和發(fā)病機制
(1) 基本病因： ① 原發(fā)性心肌損害(心肌收縮力減弱)，常見冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。② 心臟負(fù)荷過重，常見高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全、肺動脈高壓等引起的后負(fù)荷過重;心臟瓣膜關(guān)閉不全、室間膈缺損等引起的前負(fù)荷過重。
(2) 誘因： 感染是最重要的誘因，特別是呼吸道感染。心律失常尤其是心房顫動、過度勞累和情緒激動、血容量增加、治療和用藥不當(dāng)?shù)纫渤ＵT發(fā)心衰。
(3) 發(fā)病機制： 心力衰竭早期機體通過代償機制，使心排血量維持正常。另外，一些神經(jīng)激素、體液因子，導(dǎo)致心肌損害和心室重塑，形成惡性循環(huán)，從而出現(xiàn)心力衰竭。
2. 臨床表現(xiàn)
(1) 左心衰竭： 主要是由肺循環(huán)淤血及心排血量降低所引起的癥狀。① 心源性呼吸困難，勞力性呼吸困難出現(xiàn)最早，夜間陣發(fā)性呼吸困難最典型，嚴(yán)重時發(fā)生急性肺水腫，晚期表現(xiàn)端坐呼吸。② 咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽、咳痰常發(fā)生在夜間。③ 心排出量減低引起心悸、疲乏、頭昏和少尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)精神癥狀。④ 體檢，主要有心率增快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，以及雙肺底濕音等。
(2) 右心衰竭： 主要是由體循環(huán)淤血所引起的表現(xiàn)。① 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀是最常見的表現(xiàn)，還可有少尿、肝區(qū)脹痛等癥狀。② 體檢，頸靜脈充盈或怒張是主要體征，肝頸靜脈反流征陽性具有特征性，還可出現(xiàn)肝大、心源性水腫等。
(3) 全心衰竭： 同時出現(xiàn)左、右心衰的表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)右心衰后，肺循環(huán)淤血癥狀有所減輕。
(4) 心功能分級： Ⅰ級，病人活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級，病人體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅲ級，病人體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀;Ⅳ級，病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
3. 治療要點治療目的是提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。包括： ① 治療病因，去除誘因。② 一般治療，包括控制體力活動，避免精神刺激;減少鈉鹽的攝入。③ 藥物治療，利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負(fù)荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴張血管、減輕淤血外，重要的是降低病人神經(jīng)體液因子的不利影響，保護心功能。正性肌力藥，主要是增強心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運動耐量。
急性心衰簡介
急性心衰是指急性心臟病變引起的心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。以急性左心衰最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫。
1. 病因見于急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥等。嚴(yán)重心律失常、靜脈輸液過多過快等為常見誘因。
2. 臨床表現(xiàn)
�、� 嚴(yán)重的呼吸困難，伴極度煩躁不安、窒息感、大汗淋漓。② 頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫痰。③ 兩肺滿布濕性音和哮鳴音，心前區(qū)舒張期奔馬律，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克。
3. 處理
�、� 高流量吸氧。② 鎮(zhèn)靜，皮下或肌內(nèi)注射嗎啡或哌替啶，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。③ 減少靜脈回流，取兩腿下垂坐位或半坐位。④ 利尿，給予作用快而強的利尿劑靜脈注射。⑤ 血管擴張劑，靜脈滴注硝普鈉、酚妥拉明或舌下含化硝酸酯制劑，以降低肺靜脈壓。⑥ 強心藥，靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑。⑦ 氨茶堿，減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。⑧ 糖皮質(zhì)激素。⑨ 治療原發(fā)疾病和去除誘發(fā)因素。
心力衰竭病人的護理
1. 一般護理
�、� 休息與活動： 休息可減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激，減輕心臟負(fù)荷。應(yīng)根據(jù)心功能狀況安排休息與活動： 心功能Ⅰ級，可進行一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動;心功能Ⅱ級，稍事輕微活動，增加午睡時間，強調(diào)下午休息;心功能Ⅲ級，嚴(yán)格限制活動量，以臥床休息為宜;心功能Ⅳ級，嚴(yán)格臥床休息，病人采取坐位或半臥位。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸增加活動量，以防止長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷及消化功能減退等不良反應(yīng)�；顒又腥缬泻粑щy、胸痛、心悸、疲勞等不適時，應(yīng)立即停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。
�、� 飲食護理： 應(yīng)給予低熱量、低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、富含維生素C、適量纖維素的食物。少食多餐、避免刺激性食物、戒煙限酒。應(yīng)用排鉀利尿劑時，應(yīng)適量補充含鉀豐富的食物并適當(dāng)放寬對鹽的限制。病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)增加熱量攝入。
③ 保持大便通暢： 應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜和水果;進行腹部按摩;指導(dǎo)病人在床上使用便盆或在床邊使用便椅排便;病情許可時讓病人適當(dāng)增加活動量;每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水飲服或遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑;必要時給予開塞露塞肛、低壓灌腸或人工取便。
�、� 合理吸氧： 通常以2~4L/min的氧流量吸入。但肺心病心衰應(yīng)給1~2L/min的氧流量持續(xù)吸入;急性左心衰竭應(yīng)給6~8L/min的氧流量，經(jīng)25%~70%的乙醇濕化吸入;病情特別嚴(yán)重者加壓吸氧。
2. 心理護理主要措施是增強安全感，減少不良刺激。
3. 病情觀察
�、� 注意心力衰竭早期征象及嚴(yán)重表現(xiàn)。
�、� 觀察出入液量及體重變化。
③ 觀察并發(fā)癥及洋地黃中毒表現(xiàn)。
④ 定時監(jiān)測血清電解質(zhì)及酸堿平衡情況。
4. 并發(fā)癥的護理心功能改善后，鼓勵病人盡早活動，增加肺活量，注意保暖，保持氣道通暢，防止呼吸道感染;長期臥床病人應(yīng)協(xié)助做下肢被動運動或用溫水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢靜脈血栓形成;應(yīng)警惕心腔內(nèi)血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞。
5. 用藥護理
(1) 洋地黃類藥物：
�、� 嚴(yán)格按時、按醫(yī)囑給藥。
�、� 老年人、心肌缺血、缺氧、肝腎衰竭、低血鉀、高血鈣時尤其應(yīng)注意觀察洋地黃中毒癥狀。
�、� 使用毛花苷C或毒毛花苷K時務(wù)必稀釋后緩慢靜脈注射。
�、� 用藥后注意觀察療效，如出現(xiàn)心率減慢、呼吸困難減輕、肝縮小、尿量增加、水腫減退、體重下降、食欲增加等心衰改善的表現(xiàn)，表示洋地黃治療有效。
�、� 每次給藥前應(yīng)詢問病人有無胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心律變化，若出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，各種心律失常(特別是室早二聯(lián)律)，頭痛、頭暈、視物模糊和黃綠視等，應(yīng)考慮為洋地黃中毒。
�、� 發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒應(yīng)遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑，出現(xiàn)低鉀、低鎂血癥可予靜脈補充鉀鹽和鎂鹽，出現(xiàn)快速性心律失常首選苯妥英或利多卡因，出現(xiàn)心率緩慢者可用阿托品靜脈注射或安置臨時起搏器。
(2) 利尿劑： 準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，測量體重變化;觀察藥物副作用;除非緊急情況，一般利尿劑的應(yīng)用時間宜選擇在早晨或日間，避免夜間用藥后排尿過頻而影響病人的休息。
(3) 血管擴張劑： 密切觀察血壓及心率變化，隨時調(diào)整靜脈滴入的速度和劑量，當(dāng)血壓下降超過原有血壓的20%或心率增加20次/分時應(yīng)及時停藥，并與醫(yī)師聯(lián)系;告知病人在用藥過程中，起床動作宜緩慢，以防發(fā)生體位性低血壓;使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)注意咳嗽、間質(zhì)性肺炎、體位性低血壓、蛋白尿等副作用;硝普鈉靜滴時應(yīng)用避光紙包裹。
6. 健康教育
① 避免感冒，合理飲食，合理安排活動與休息。
�、� 育齡婦女應(yīng)避孕或在醫(yī)師的指導(dǎo)下控制妊娠與分娩。
�、� 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。
�、� 指導(dǎo)病人加強病情監(jiān)測。
�、� 定期門診隨訪，出現(xiàn)頻繁咳嗽、氣急、咳粉紅 色泡沫痰時應(yīng)及時就醫(yī)。⑥ 積極治療原有心臟疾病。
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