護(hù)士資格證考試考點(diǎn)：護(hù)理程序
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一、護(hù)理評(píng)估
評(píng)估是護(hù)理程序的第一步，貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。
1.資料的類型
(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。
(2)客觀資料：是護(hù)士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查、各種量表得到的結(jié)果等所獲得的病人的健康資料(2013)數(shù)字為歷年考點(diǎn)，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、體溫39.0℃等。
病人所說所感為主觀，護(hù)士所查所測為客觀。
2.資料的來源
(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人，也是最佳來源(2013、2012)。
(2)間接來源:病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者、其他衛(wèi)生保健人員、目前或既往的健康記錄或病歷、醫(yī)療、護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn)記錄等。
3.收集資料的方法主要有四種，包括觀察、護(hù)理體檢(體格檢查)、交談(切題)、查閱(病理及檢查結(jié)果等)。觀察包括視覺觀察(呼吸方式、皮膚黏膜等)、觸覺觀察(脈搏、皮溫等)、聽覺觀察(呼吸聲、心音、腸鳴音等)、嗅覺觀察(嘔吐物氣味、排泄物氣味等)。
二、護(hù)理診斷
1.名稱
1)現(xiàn)存的：是指護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問題，如“皮膚完整性受損：與局部組織長期受壓有關(guān)”。
2)危險(xiǎn)的：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生問題，如“有……的危險(xiǎn)”。
3)健康的：是個(gè)人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護(hù)理診斷，陳述方式為“潛在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”(2015)。
可記住典型的陳述方式，解題時(shí)直接對(duì)應(yīng)會(huì)更簡單，如“有……的危險(xiǎn)”對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)的;“執(zhí)行……有效”對(duì)應(yīng)健康的。
2.護(hù)理診斷的陳述方式
問題(P)，即護(hù)理診斷的名稱;相關(guān)因素(E)，多用“與……有關(guān)”來陳述;癥狀和體征(S)。
1)PES公式：如“疼痛：左胸疼，與冠心病引起心肌缺氧有關(guān)”
2)PE公式：如“有心肌梗死的危險(xiǎn)，與心肌缺血缺氧有關(guān)”
3)P：如“硝酸甘油緩解心前區(qū)疼痛有效”
格式上記住典型診斷陳述，內(nèi)容上會(huì)判斷正確與否，即護(hù)理診斷與相關(guān)因素是否對(duì)應(yīng)。
3.醫(yī)護(hù)合作性問題
合作性問題是由護(hù)士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。合作性問題的陳述“潛在的.并發(fā)癥：……”。
4.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷(如體溫過高、體液不足等);醫(yī)療診斷是對(duì)個(gè)體病理生理改變的一種臨床判斷(慢性胃炎、腦出血等)。
三、護(hù)理計(jì)劃
1.設(shè)定優(yōu)先次序按輕、重、緩、急設(shè)定先后次序。
(1)排序原則(2013、2011)。
1)優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題。
2)按馬斯洛層次需要論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。
3)在不違反治療、護(hù)理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認(rèn)為重要的問題。
4)優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題。
解“首先解決或優(yōu)先處理哪個(gè)護(hù)理問題”類題目時(shí)，結(jié)合選項(xiàng)，選擇其中對(duì)患者威脅最大，如休克、呼吸困難、高熱、疼痛。
四、護(hù)理措施
護(hù)理措施的類型：
1.依賴性的護(hù)理措施：即護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。
2.獨(dú)立性的護(hù)理措施：即護(hù)士在職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過獨(dú)立思考、判斷所決定的措施。 (2013)
3.協(xié)作性的護(hù)理措施：即護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護(hù)理活動(dòng)。
會(huì)區(qū)分護(hù)理措施的類型：依賴性：醫(yī)囑執(zhí)行;獨(dú)立性：可自行采取(健康教育、病情觀察等);協(xié)作性：與其他醫(yī)務(wù)人員合作(飲食護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等)。
五、護(hù)理評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)是護(hù)理活動(dòng)的最后一步，但是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程之中。
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