2017年醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題（帶答案）
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)。下面是小編為大家搜集整理的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題及答案，希望能給大家?guī)韼椭?更多精彩內(nèi)容請及時(shí)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)！
一、填空題(每空2分，共60分)
1.二級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是 300 元/年/人;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是 440 元/年/人。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷設(shè)立封頂線，標(biāo)準(zhǔn)為：一檔 8 萬元/年/人;二檔 12 萬元/年/人。
3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為 3.7 萬元，二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn) 440 元。
4.二級醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：在職 87 %，退休 95 %。
5.二級醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例：一檔 60 %，二檔 65 %，重大疾病一年扣 一 次起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。
6.住院醫(yī)保病員轉(zhuǎn)上、下級醫(yī)院需在出院結(jié)帳時(shí)通過系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)院，其起付線以本次住院最高級別醫(yī)院計(jì)算。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院起付線提高 5 %，同時(shí)報(bào)銷比例下降 5 %。
7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄參保人員受傷的具體時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等。不得將醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。
8.特殊疾病門診用藥量每月用量不超過 33 天、全年用量不超過 366 天。
9. 全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法結(jié)算的量不得低于95%。對低于95%的，將按 95% 的.人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。
10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動，因病施治， 合理檢查 ， 合理用藥 ， 合理治療 (三合理)，在療效基本相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)價(jià)格 較低 的藥品和診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
11.請你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為 推諉病人、過度醫(yī)療、超限項(xiàng)目、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)、錯(cuò)誤結(jié)算、違反物價(jià)規(guī)定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達(dá)標(biāo)、違反單病種協(xié)議、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、妨礙檢查等。
二、不定項(xiàng)選擇題(每小題2分 共20分)
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的慢性病報(bào)銷：( A、C )
A、限額1000元 B、限額2000元 C、每增加一個(gè)病種限額增加200元
D、每增加一個(gè)病種限額增加1000元
2.城鎮(zhèn)職工特殊疾病門診治療報(bào)銷90%的特殊病種是：(A、B、C )
A、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療
B、腎功能衰竭的透析治療
C、器官移植后的抗排異治療
D、重度前列腺增生
3.居民醫(yī)保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫(yī)�；饒�(bào)銷。(A、C、D )
A、交警部門出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書
B、病員為次要責(zé)任
C、病員為主要責(zé)任
D、病員為全部責(zé)任
4.參保住院病人出院帶藥：(A、B、C、D)
A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關(guān)的藥品
B、不超過5種藥物且不超過7天劑量
C、出院不準(zhǔn)帶肌注和靜脈藥品
D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過14天劑量
5.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍：( A、B、D )
A、血友病 B、再生障礙性貧血 C、冠心病 D、艾滋病機(jī)會性感染
6.下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍( B、C、D )
A、惡性腫瘤 B、糖尿病 C、冠心病 D、腦血管意外后遺癥
7.下列哪些流程屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病申報(bào)資料(A、B、C、D)
A、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請表》;
B.本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會保障卡原件、復(fù)印件;
C、本人近期2張1寸免冠照片;
D.因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時(shí)，還應(yīng)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書。
8.參保病員在治療過程中，需使用價(jià)值在以下哪種情況下的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用 。( B )
A、500元以上 B、600元以上 C、1000元以上 D、2000元以上
9.參保病員在治療過程中，下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)(急診、搶救等特殊情況除外)后才可使用。(A、B、C、D)
A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品
B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施
C、使用高值耗材項(xiàng)目
D、使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料
10. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)師(藥師)在一個(gè)自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)事項(xiàng)處理決定書》予以點(diǎn)名具體處理(以下簡稱“書面處理”)1次的，( C )。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理2次的，( B )。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理3次的，( A )。
A、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請
B、中斷其開展醫(yī)保診療服務(wù)12個(gè)月資格
C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書面警告和內(nèi)部通報(bào)批評
三、判斷題(每小題2分 共20分)
1.開展單病種結(jié)算的科室，住院醫(yī)保病人第一診斷為單病種，但科室未按照單病種結(jié)算辦法對病人進(jìn)行結(jié)算的需填寫《第一診斷為單病種且未按單病種結(jié)算辦法結(jié)算備案表》，留醫(yī)�？苽洳椤�( √ )
2.參保人員住院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士辦公室的“住院病人一覽表”上對參保人員設(shè)置明顯標(biāo)識，同時(shí)將住院參保人員的社會保障卡或身份證等有效證件復(fù)印后留存住院病歷中，并在參保人員入院3日內(nèi)(且在出院之前)，由經(jīng)治醫(yī)生或主管護(hù)士核實(shí)身份后在《參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表》上簽字確認(rèn)。( √ )
3.醫(yī)務(wù)人員在對醫(yī)保病員進(jìn)行救治時(shí)應(yīng)向患者介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。( √ )
4對基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參�；颊叩闹橥夂蠓娇墒褂�。( √ )
5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行參保人員住院醫(yī)療費(fèi)一日清單和門診醫(yī)療費(fèi)清單制度，一日清單(包括門診醫(yī)療費(fèi)清單)中的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施均應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療保險(xiǎn)屬性(甲類、乙類、自費(fèi))。( √ )
6. 醫(yī)務(wù)人員對參保人員實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。( √ )
7.醫(yī)務(wù)人員在參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)有效憑證，經(jīng)核對準(zhǔn)確無誤后才能提供醫(yī)保服務(wù)，發(fā)現(xiàn)參保人員持無效證件或醫(yī)療保險(xiǎn)憑證與個(gè)人身份不符時(shí)，只要不被發(fā)現(xiàn)，也可以提供少量醫(yī)保服務(wù)。( × )
8. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥，不得將特殊檢查項(xiàng)目(如CT、MRI等非常規(guī)檢查項(xiàng)目)列為常規(guī)檢查，需要使用此類檢查時(shí)，應(yīng)在病歷記錄中說明理由。( √ )
9. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科室在一個(gè)自然年度內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)行為的對一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理3次的，中止其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)3個(gè)月。對一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理5次的，中止其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)12個(gè)月。對一個(gè)科室出現(xiàn)被醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)書面處理8次的，取消其開展醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請。( √ )
10. 醫(yī)保受限項(xiàng)目是指在符合醫(yī)保限制范圍內(nèi)使用時(shí)才可按要求要求進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍再按比例報(bào)銷。( √ )
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