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2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試點：消化道出血的病因
導(dǎo)語：肝功能試驗結(jié)果異常、血常規(guī)自細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)減少等有助于肝硬化診斷。下面我們一起來看看關(guān)于消化道出血的病因內(nèi)容。
(1)臨床與實驗室檢查提供的線索：
慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示消化性潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解，更有助于消化性潰瘍的診斷。有服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜的藥物或應(yīng)激狀態(tài)者，可能為急性糜爛出血性胃炎。既往有病毒性肝炎、血吸蟲病或酗酒病史，并有肝病與門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)者，可能為食管胃底靜脈曲張破裂的出血。
應(yīng)指出，上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管胃底靜脈曲張破裂的出血，約有1/3患者出血來自消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因，故應(yīng)做進(jìn)一步檢查，以確定病因診斷。此外，對中年以上的患者近期出現(xiàn)上腹痛，伴有消瘦、厭食者，應(yīng)警惕胃癌的可能。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)
肝功能試驗結(jié)果異常、血常規(guī)自細(xì)胞計數(shù)及血小板計數(shù)減少等有助于肝硬化診斷。
(2)胃鏡檢查：
是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。胃鏡檢查在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部直至降段，從而判斷出血病變的部位、病因及出血情況。多主張在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，稱急診胃鏡檢查。一般認(rèn)為這可大大提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性，因為有些病變?nèi)缂毙悦訝�出血性胃炎可在幾天內(nèi)愈合而不留痕跡;有些病變?nèi)缪墚惓Ｔ诨顒有猿鲅蚪诔鲅陂g才容易發(fā)現(xiàn)1對同時存在2個或多個病變者可確定其出血部位。急診胃鏡檢查還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并且同時進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。在急診胃鏡檢查前需要先糾正休克、補(bǔ)充血容量、改善貧血。如有大量活動性出血，可以先插胃管抽吸胃內(nèi)積血，并用生理鹽水灌洗，以免積血影響觀察。
(3)X線鋇餐檢查：
X線鋇餐檢查目前已多為胃鏡檢查所代替，故主要適用于有胃鏡檢查禁忌或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，但對經(jīng)胃鏡檢查出血原因未明，懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段，則有特殊診斷價值。檢查一般在出血停止數(shù)天后進(jìn)行。
(4)其他檢查：
選擇性動脈造影、吞棉線試驗、放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描及小腸鏡檢查等主要適用于不明原因的小腸出血。由于胃鏡檢查已能徹底檢查十二指腸降段以上消化道病變，故上述檢查很少應(yīng)用于上消化道出血的診斷。但在某些特殊情況下，如患者處于上消化道持續(xù)嚴(yán)重大量出血緊急狀態(tài)，以致胃鏡檢查無法安全進(jìn)行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，而且患者又有手術(shù)禁忌，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發(fā)現(xiàn)出血部位，并同時進(jìn)行介入治療。
支氣管哮喘
病因和發(fā)病機(jī)制：
哮喘是由多種變應(yīng)原引起速發(fā)性哮喘反應(yīng)，致支氣管平滑肌收縮，以及遲發(fā)性哮喘反應(yīng)即氣道變應(yīng)性炎癥，且有多種炎癥介質(zhì)參予，導(dǎo)致通氣障礙和氣道高反應(yīng)性。用示意圖說明發(fā)病機(jī)制，并指出不同反應(yīng)選擇藥物類型。強(qiáng)調(diào)哮喘的本質(zhì)(氣道炎癥)和氣道高反應(yīng)性在哮喘發(fā)生發(fā)展中的重要作用。
病理：主要是慢性氣道炎癥的病理改變。
臨床表現(xiàn)：
一、病史特點。
二、癥狀和體征。
三、變異性哮喘和重癥哮喘的概念及表現(xiàn)。
實驗室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，呼吸功能檢查，血氣分析，胸部X線檢查，皮膚過敏原試驗，特異性過敏原的體外試驗。
診斷及鑒別診斷：講述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷時應(yīng)注意分期，并對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，病情嚴(yán)重程度的評估是否正確決定治療方案是否正確。 應(yīng)以下列疾病鑒別并說明鑒別要點：
一、心源性哮喘。
二、喘息型支氣管炎。
三、支氣管肺癌。
四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。
并發(fā)癥：氣胸，縱隔氣腫，肺不張，COPD，肺氣腫，肺心病等。
治療：
一、治療目的：控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正�；顒幽芰�，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。
二、消除病因：脫離變應(yīng)原。
三、重點介紹各種支氣管舒張藥物和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用問題，強(qiáng)調(diào)吸入治療的重要性。
四、急性發(fā)作期的治療：
五、重癥哮喘的處理。
六、哮喘的長期治療：按照指南介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的階梯治療方案、免疫療法等。
熱量單位表示
熱量的表示單位?
熱量的表示單位主要有焦耳(J)、卡(cal)和英制熱量單位(Btu)。J/g(焦耳/克)、MJ/kg(兆焦耳/千克)，習(xí)慣上也使用Cal/g(卡/克)、Kcal/kg(千卡/千克)
焦耳是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)所采用的熱量單位，也是我國1984年頒布的、1986年7月1日實施的法定計量熱量的單位。煤的熱值表示單位：J/g、kJ/g、MJ/lkg.三者換算如下： 1MJ=1 000kJ=1000 000 J 1卡(coal)=4.1868焦耳(J) 1英制熱量單位(Btu)=1 055.06焦耳(J) 1千瓦時(kwh)=3.6106焦耳(J)
1(kcal)(千卡)=4.187kJ(千焦耳)=3.968 Btu(英制熱量單位
注：常用熱值的換算：
1MJ/Kg(兆焦耳/千克)=239.14Kcal/kg(千卡/千克)
順便補(bǔ)充我工作中常用的部分換算! 1馬力=745.7瓦
1URT(美國冷噸)=3024千瓦/時=3517.4瓦 1千卡/時=1.163瓦 1瓦=0.8598千卡/時 1mmhg=132.946帕 1psi=0.0703kg/cm2
1psi=6894.76帕
1 bar=14.504 psi=0.1Mpa =1.0193kg/cm2 1托torr=133.322pa 1英寸=25.4mm=8分
1psi=6.895kpa=0.07kg/cm2=0.06895bar=0.0703atm
1大卡(Kcal)=1.163W=4.18Kj
“NM3”是指0℃，1.013barg壓力和干燥狀況下的標(biāo)準(zhǔn)立方米氣體
1英寸=25.4mm=8分
在計算管道的時候,對各種規(guī)格的鋼管如果是英制的話,其外徑?jīng)Q定于YB822的尺寸,外徑如下:
1分(1/8寸):10.0mm 2分(1/4寸):13.5mm 3分(3/8寸):17.0mm 4分(1/2寸):21.3mm 6分(3/4寸):26.8mm 1寸:33.5mm 1寸2:42.3mm 1寸半:48.0mm 2寸:60.0 2寸半:75.5mm 3寸:88.5mm 4寸:114.0mm 5寸:140.0mm 6寸:165.0mm
換算公式a(分)x25.4x1/8=mm
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