2018衛(wèi)生資格內科主治輔導精華
內科主治醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018衛(wèi)生資格內科主治輔導精華，希望對大家有所幫助。
脂肪栓塞綜合征的病因
脂肪栓子的來源、形成及去向：
1.機械說(血管外源說)
由Gauss于1924年提出，他認為脂肪從骨髓經骨折處撕破靜脈進入血流，然后機械地阻塞肺內小血管和毛細血管床。但造成栓塞必須具備三個條件：
(1)脂肪細胞膜破裂，產生游離脂質。
(2)損傷而開放的靜脈。
(3)損傷局部或骨折處血腫形成，局部壓力升高，促使脂肪進入破裂的靜脈北京張博士醫(yī)考中心搜集整理。
2.化學說(血管內源說)
由于在臨床上有無骨損傷卻出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征者，這類情況是不能用上述理論來解釋的，所以1927年Lelman和Moore提出了化學說。他們認為，這是由于某些因素阻礙血脂的自然乳化，使乳糜顆粒相互凝集形成較大的脂滴，從而阻塞小血管;或創(chuàng)傷應激狀態(tài)時，交感神經系統(tǒng)興奮，在神經-內分泌效應作用下，兒茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤環(huán)化酶，使3，5-環(huán)磷酸腺苷增加，進而使脂肪組織中脂酶活化造成機體脂肪動員。
3.脂肪栓子的去向
(1)當脂栓直徑較小，并因其在血管內的可塑性，則可直接通過肺血管床進入體循環(huán)，沉積在組織器官內形成周身性脂栓，或通過腎小球隨尿排出。
(2)脂肪栓子可被肺泡上皮細胞吞噬，并脫落在肺泡內隨痰排出。
(3)Sevitt認為，脂栓可經右心房通過未閉的卵圓孔，或經肺-支氣管前毛細血管的交通支進入體循環(huán)。
(4)Peltiers認為，直徑較大的脂肪栓，必然停留在肺血管床內，在局部脂酶作用下發(fā)生水解，產生甘油和游離脂肪酸。
阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)：
阻塞性肺氣腫：細支氣管狹窄，逐漸加重的呼吸困難。呼吸功能變化主要表現(xiàn)為殘氣容積增加;大、小氣道氣流阻塞;以及因肺毛細血管損害導致彌散面積減 少與通氣/血流比例失調，引起肺換氣功能障礙。肺氣腫：桶狀胸;語顫減弱;過清音;呼吸音減弱。殘氣容積(RV)/肺總量(TLC)>40%診斷阻 塞性肺氣腫。鑒別：
1.支氣管哮喘：反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
2.支擴：慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血，固定濕啰音，杵狀指(趾)。X線卷發(fā)狀。
3.肺結核：結核中毒癥狀。
4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質發(fā)生改變，反復發(fā)生或持續(xù)痰中帶血。
冠心病猝死的心臟組織學變化：
(一)慢性病變
包括心肌疤痕形成，可有網狀、樹枝狀、片狀和星狀等形態(tài)、此外肌間小動脈內膜增厚也少見、尤其多見于伴高血壓的病例。
(二)急性心肌梗塞
Rissenan指出猝死者中半數有早期心肌梗塞，Lie提出近年來尸檢證實猝死伴急性心肌梗塞者約為10-30%北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
(三)梗塞前病變
�、亠@著的微循環(huán)障礙如小動脈擴張、瘀血、出血和水腫，小動脈痙攣致微血栓形成。②肌原纖維收縮紊亂性病變，其中最常見者為波浪狀變性，此種變化特點是肌纖維變細拉長，形成平行排列的波浪狀，另一種變化為肌原纖維變性及心肌斷裂。
腎癌各期癥狀的表現(xiàn)：
腎癌的臨床表現(xiàn)變化多端，可無任何癥狀，但此時腫瘤在體內已有廣泛進展，甚至出現(xiàn)肺、骨等處轉移征象。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)如高熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多癥和高鈣血癥等。
1、局部腫瘤引起的癥狀：
血尿為最常見的癥狀，可為肉眼血尿和/或鏡下血尿。腰痛是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腎癌患者腰部或上腹 部可觸及腫塊約為10%，有時可為唯一的癥狀。精索靜脈曲張常發(fā)生在左側，為腫瘤壓迫精索靜脈引起，為繼發(fā)性病變，平臥后曲張靜脈不消失，表示靜脈內有阻 塞(或癌栓)。當下腔靜脈受侵，可同時有下肢水腫出現(xiàn)。
2、全身毒性癥狀：
由于腎癌為一高度惡性腫瘤，不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病體質，也可有肺或骨骼轉移。發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，高熱者可高達39～40℃，持續(xù)不退北京張博士醫(yī)考中心搜'集整理。
3、內分泌紊亂的癥狀：
根據大量實驗研究和臨床報道，腎癌能分泌多種內分泌素引起系列癥狀，一種腫瘤分泌多種內分泌素是腎細胞癌的特征。腎癌患者合并紅細胞增多癥的約占2%.10%～15%的腎癌病人有高血壓。腎癌患者中的3%～16.8%有高鈣血癥，且大多為晚期病變。
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