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2017年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華考點(diǎn)：過敏性咳嗽

　　導(dǎo)語：過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，過敏性咳嗽的臨床特征是：超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰;在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學(xué)氣味可加重。

　　過敏性咳嗽是機(jī)體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。

　　如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢?過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運(yùn)動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。

　　小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視。誤診率高達(dá)95%.有許多患兒因為慢性或反復(fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以來一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。

　　聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。對這樣的長期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長應(yīng)想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，若一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。

　　致病因素：

　　特應(yīng)性素質(zhì)等：

　　1、易感過敏性咳嗽的遺傳基因;2、產(chǎn)生高IgE的傾向;

　　3、妊娠期的不良因素(飲食和環(huán)境);4、性別;

　　5、種族;6、出生時體重<2.5kg

　　吸入性變應(yīng)原：

　　1、花粉;2、室內(nèi)塵土;3、塵螨;4、霉菌;

　　5、動物皮毛;6、蟑螂;7、羽毛、8、食物等

　　呼吸道感染：

　　1、病毒;2、細(xì)菌

　　室內(nèi)空氣污染和有害氣體：

　　1、化學(xué)氣體(包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味);