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2018年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師預(yù)習(xí)講義

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師預(yù)習(xí)講義，希望對(duì)大家有所幫助。

2018年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師預(yù)習(xí)講義

　　一、女性外生殖器

　　陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜)

　　二、女性內(nèi)生殖器

　　1.陰道

　　l 陰道復(fù)層扁平上皮,：沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。

　　l 陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。

　　l 陰道后穹窿深12cm，頂端與子宮直腸陷窩相鄰(腹腔最低點(diǎn))，可用于診斷穿刺(宮外孕)或引流。

　　l 自潔作用：月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月經(jīng)后半期，孕激素↑，鱗狀上皮脫落，PH↑, 自潔作用下降, 月經(jīng)后易感染, 平時(shí)不要頻繁清洗陰道。

　　2.子宮

　　l 子宮峽部(isthmus uteri)：為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長(zhǎng)1cm，其下端與子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口，孕期可長(zhǎng)達(dá)7—lOcm。

　　l 子宮內(nèi)膜：

　　基底層：內(nèi)1/3，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，手術(shù)過度損傷后易導(dǎo)致閉經(jīng);

　　功能層：外2/3，靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。(分為致密層和海綿層)

　　l 子宮的4對(duì)韌帶：

　　n ①圓韌帶：保持前傾。

　　n ②宮骶韌帶：拉向后方，維持前傾。

　　n ③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。

　　n ④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂

　　3.輸卵管：間質(zhì)部;峽部;壺腹部(正常受精部位\宮外孕好發(fā)部位);傘部(拾卵作用)

　　4.卵巢功能：產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌功能。

　　三、血管、淋巴與神經(jīng)

　　1.子宮動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前支，后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口外側(cè)2cm處跨越輸尿管(橋下有水)至子宮側(cè)緣，手術(shù)時(shí)應(yīng)靠?jī)?nèi)，避免損傷輸尿管。

　　四、骨盆

　　1.骨盆的組成：

　　l 髖骨2(髂骨、坐骨、恥骨)，骶骨1、尾骨1。

　　l 關(guān)節(jié)3個(gè)：左、右骶髂關(guān)節(jié);骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合

　　l 韌帶2個(gè)：骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶(骶骨一坐骨結(jié)節(jié))

　　2.骨盆分界：以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆(假)、小骨盆(真)

　　五、骨盆底

　　1.會(huì)陰體(perineal body)：肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約3-4cm, 由皮膚、皮下脂肪筋膜、會(huì)陰中心腱、提肛肌組成。分娩時(shí)變薄易撕傷，要注意保護(hù)。

　　2.肛提肌組成：恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌

　　六、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾

　　1、【精子獲能】(capacitation)：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液，經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時(shí)的精子具有受精能力，稱精子獲能。

　　2、【頂體反應(yīng)】(acrosome reaction)：受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。

　　3、【透明帶反應(yīng)】(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時(shí)，開始受精過程，其他精子不再進(jìn)入這一過程稱為透明帶反應(yīng)。

　　4、【受精卵著床】(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。

　　受精卵著床需經(jīng)過定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3個(gè)過程。

　　5、受精卵著床的必備條件：(X4)

　　l 透明帶消失;

　　l 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;

　　l 囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào);

　　l 孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。

　　6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細(xì)胞致密層變成蛻膜細(xì)胞,此時(shí)的子宮內(nèi)膜叫蛻膜(Decidua)。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。

　　7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶

　　8、胎盤組成：羊膜(胎兒部分)、葉狀絨毛膜(胎兒部分)、底蛻膜(母體部分)

　　9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜

　　10、羊水呈中性或弱堿性(陰道是酸性)，pH約為7.20

　　11、羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。

　　12、血管合體膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。

　　13、胎盤的功能

　　l 代謝功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物;

　　l 防御功能：濾過細(xì)菌;抗體;病毒，藥物可通過。梅毒、結(jié)核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血

　　l 內(nèi)分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素hCG、胎盤生乳素PRL、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。還有細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子等

　　l 免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特征--免疫保護(hù)作用：早期胚胎無抗原性;胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。

　　妊娠診斷

　　1、早孕的診斷：

　　1)癥狀與體征

　　l 停經(jīng)：生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，出現(xiàn)停經(jīng)，超過10天，8周以上更確切。除外老年婦女、未婚、無性生活者。

　　l 早孕反應(yīng)：6-12周出現(xiàn)惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關(guān)。

　　l 尿頻;

　　l 乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié)

　　l 婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍(lán)色;宮頸峽部極軟(hegar sign);子宮增大

　　2)輔助檢查

　　l 妊娠試驗(yàn)：檢測(cè)絨毛膜促性腺激素(HCG)

　　l 超聲檢查：B超見宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動(dòng)可確診內(nèi)孕活胎。

　　l 黃體酮試驗(yàn)(陰道出血——陽性=未孕，不出血——陰性=則懷孕)