外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料2017
2017年衛(wèi)生資格考試時間為5月20-21、27-28日，為了方便考生們復習備考，接下來應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了外科主治醫(yī)師考試輔導復習資料，希望對大家考試有所幫助。
尿道下裂修復術
1.陰莖伸直
(1)術前可用肥皂水清洗會陰部，術時常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
(2)矯正陰莖下彎。于冠狀溝下環(huán)行切開皮膚，在白膜外分離并切除引起陰莖下彎的纖維組織。可行人工勃起，確定伸直效果。
2.尿道成形
(1)不伴陰莖下彎或輕度陰莖頭下彎的遠端尿道下裂可選用尿道前移加陰莖頭成形術(MAGPI術)。
�、僭谀虻揽谶h端背側(cè)做縱行切口。
�、跈M向縫合傷口，使尿道口前移。
�、郗h(huán)行剪開包皮，脫套狀游離至陰莖根部。
④縱向褥式縫合陰莖腹側(cè)冠狀溝皮膚，加固前移的尿道口。
⑤將陰莖背側(cè)皮膚轉(zhuǎn)到腹側(cè)，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理做“Z”形縫合。
(2)伴有嚴重陰莖下彎的遠端尿道下裂可采用尿道口皮瓣成形術(Mathieu術)。
①標記出陰莖頭“V”形瓣、尿道口近側(cè)皮瓣，在冠狀溝下1cm處環(huán)行切開包皮。
②游離并切除陰莖腹側(cè)陰莖頭和海綿體之間的纖維組織，矯正陰莖下曲。
③沿陰莖頭標記線切開，上牽中間瓣，剪除基底勃起組織，用無創(chuàng)線將皮瓣縫合于白膜中線上，尖端達尿道口。
④游離尿道瓣，近側(cè)至尿道口，用無創(chuàng)線將兩皮瓣在兩側(cè)緣縫合，形成新尿道，并留置尿管。⑤縫合陰莖頭側(cè)翼勃起組織并吻合形成新尿道口。
⑥轉(zhuǎn)移背側(cè)皮瓣至腹側(cè)，做“Z”形縫合。
(3)陰莖型和陰莖陰囊型尿道下裂可選用橫行島狀皮瓣尿道成形術(Duckett術)或采用膀胱黏膜尿道成形術。
�、俪C正陰莖下屈后，張開包皮瓣。
�、诟鶕�(jù)尿道缺損長度量取橫行皮瓣的長度和寬度。
�、奂羧☆A定包皮，沿淺筋膜面游離，形成帶血管蒂的包皮島。
④圍繞支架管用可吸收細縫線連續(xù)縫合包皮島成管。
�、輰⑵す苄D(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，皮管縫合緣被白膜覆蓋，皮管近端與尿道斷端吻合，末端通過陰莖頭下隧道，做正位尿道口成形。
�、拮霭け硞�(cè)切開，將陰莖皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，覆蓋尿道并縫合創(chuàng)緣。
(4)陰莖型、陰莖陰囊型、會陰型尿道下裂及再次尿道成形術取材困難者可采用膀胱黏膜一期尿道成形術。
�、僭陉幥o頭皮下至陰莖頭做銳性游離，形成隧道。
②切取膀胱黏膜。將尿管注水使膀胱充盈，切開膀胱肌層，顯露膀胱黏膜，并剝離裁剪出所需大小膀胱黏膜。
③尿道成形。膀胱黏膜面向上，圍繞支架管，無創(chuàng)細縫線連續(xù)縫合成管，近端與原尿道口吻合，遠端穿出陰莖頭隧道與陰莖頭吻合。
④轉(zhuǎn)移并縫合陰莖皮瓣，做膀胱造口，縫合腹部切口。
尿道肉阜手術
1.術前備皮。
2.做局部浸潤麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。
3.患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。
4.可采用電灼、冷凍或激光去除，也可手術切除，切除時應包括肉阜及其基底，用可吸收線間斷縫合黏膜。
5.術后留置尿管數(shù)日。
精索靜脈曲張手術
1.患者取平臥位，行硬膜外麻醉(開放手術亦可用局部浸潤麻醉)。
2.做腹部、會陰部皮膚消毒，鋪蓋無菌巾單和膜。
3.高位結扎做馬氏切口;低位結扎做腹股溝切口。腹腔鏡手術按其常規(guī)操作方法及程序進行。
4.高位結扎在內(nèi)環(huán)以上單支部位結扎。低位結扎需要將所有曲張靜脈分離結扎。腹腔鏡手術因顯露廣泛、清楚，可根據(jù)術中所見靜脈曲張情況決定。
5.縫合肌層和皮膚。
急性乳腺炎病因
1.致病菌
主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有兩種：
①通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵制造方便之門。細菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質(zhì)，形成感染病灶。
�、谕ㄟ^乳腺導管開口，上行到乳腺小葉，在擴散到乳房間質(zhì)。
2.乳汁郁積
時病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、急性，導管的先天性不通暢，產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細菌的繁殖創(chuàng)造條件。
3.機體免疫力下降
產(chǎn)后機體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。
腸外營養(yǎng)禁忌證
1.胃腸功能正常、適應腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復胃腸功能者。
2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。
3.需急診手術、術前不可能實施營養(yǎng)支持者。
4.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。
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