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最新婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家提供最新婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家考試有所幫助。
輸卵管不通
1、宮外孕：一般多數(shù)的輸卵管不通會(huì)繼發(fā)于輸卵管積水之后，此時(shí)，精子無(wú)法順利進(jìn)入輸卵管，即使與卵細(xì)胞正常結(jié)合，在運(yùn)送至宮腔的過(guò)程中，也會(huì)受到阻礙，很有可能會(huì)在輸卵管中著床發(fā)育，形成宮外孕。宮外孕如果不能夠及時(shí)治療，將會(huì)引發(fā)大出血，導(dǎo)致患者休克或危及生命。
2、危害胚胎：我們都知道，受精卵只有著床在宮腔中的子宮內(nèi)膜，才能夠最好的發(fā)育，但發(fā)生輸卵管積水時(shí)，積水會(huì)隨著受精卵進(jìn)入宮腔，積水當(dāng)中的有害物質(zhì)對(duì)胚胎將造成極大的影響，威脅其著床，并增加流產(chǎn)幾率。
3、不孕：當(dāng)卵巢排放卵細(xì)胞之后，在輸卵管外部肌肉和管內(nèi)纖毛共同作用下，將卵細(xì)胞運(yùn)送至輸卵管內(nèi)，并為精子提供上行通道，有利于精卵結(jié)合。但輸卵管不通卻對(duì)此形成了阻礙，精子制動(dòng)能力受限，無(wú)法接觸到卵細(xì)胞，因此也就導(dǎo)致了女性不孕。
4、痛經(jīng)：輸卵管長(zhǎng)期堵塞發(fā)炎導(dǎo)致盆腔充血，引起瘀血性痛經(jīng)，痛經(jīng)現(xiàn)象多伴在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來(lái)潮。
5、月經(jīng)不調(diào)：輸卵管以及卵巢是相鄰，通常輸卵管的疾病對(duì)于卵巢的功能沒有影響，對(duì)于月經(jīng)量的多少也不會(huì)有影響，只有炎癥擴(kuò)散到卵巢，對(duì)于卵巢功能產(chǎn)生損害的模式和才會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的異常。
6、腹部不適：非經(jīng)期下腹、尤其是下腹兩側(cè)出現(xiàn)不同程度的疼痛，大多數(shù)為隱性的不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，經(jīng)常會(huì)因?yàn)閯诶鄱鴮?dǎo)致癥狀加重。
7、其他癥狀：可能出現(xiàn)出現(xiàn)白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞動(dòng)受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
子宮腺肌癥
1.影像學(xué)檢查：
是術(shù)前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部探頭準(zhǔn)確性高。子宮腺肌病時(shí)B超可見子宮均勻性增大，回聲不均;子宮腺肌瘤時(shí)B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內(nèi)呈不均質(zhì)高回聲。MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對(duì)決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表現(xiàn)為子宮結(jié)合帶彌漫性增厚;局限性子宮腺肌癥在T2WI上表現(xiàn)為與結(jié)合帶信號(hào)相近的低信號(hào)腫塊影，邊界模糊。
2.血清CA125：
部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。
胎盤
凝膠內(nèi)沉淀試驗(yàn)是利用可溶性抗原和相應(yīng)抗體在凝膠內(nèi)擴(kuò)散，形成濃度梯度，在抗原與抗體濃度比例恰當(dāng)?shù)奈恢眯纬扇庋劭梢姷某恋砭�或沉淀環(huán)。
1.羊膜：
構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。羊膜光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。
2.葉狀絨毛膜：
構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。胚胎發(fā)育至l3～21日時(shí)，胎盤的主要結(jié)構(gòu)——絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤循環(huán)。
與底蛻膜相接觸的絨毛，因營(yíng)養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長(zhǎng)入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長(zhǎng)出的胎盤隔，將胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個(gè)母體葉包含數(shù)個(gè)胎兒葉，每個(gè)母體葉有其獨(dú)自的螺旋動(dòng)脈供應(yīng)血液。
孕婦子宮螺旋動(dòng)脈(也稱子宮胎盤動(dòng)脈)穿過(guò)蛻膜板進(jìn)入母體葉，母兒間的物質(zhì)交換均在胎兒小葉的絨毛處進(jìn)行，說(shuō)明胎兒血液是經(jīng)臍動(dòng)脈直至絨毛毛細(xì)血管，經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，兩者并不直接相通。絨毛組織結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞僅散在可見，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障作用。
3.底蛻膜：
構(gòu)成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個(gè)左右母體葉。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
1.妊娠期胎盤合成雌激素：
孕婦體內(nèi)雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導(dǎo)致膽酸代謝障礙;雌激素可使肝細(xì)胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動(dòng)性降低，影響對(duì)膽酸的通透性，使膽汁流出受阻;雌激素作用于肝細(xì)胞表面的雌激素受體，改變肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導(dǎo)致ICP的發(fā)生。臨床研究認(rèn)為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。
2.遺傳與環(huán)境因素：
流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，ICP發(fā)病率與季節(jié)有關(guān)，冬季發(fā)生率高于夏季，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發(fā)生率明顯增高，表明遺傳與環(huán)境因素在ICP發(fā)生中起一定作用。
3.藥物：
一些減少膽小管轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁的藥物，如腎移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP.
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