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2018年外科主治醫(yī)師考試知識點梳理
外科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級，比副主任醫(yī)師低一級，屬于中級職稱。接下來應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2018年外科主治醫(yī)師考試知識點梳理，希望對大家有所幫助。
腎臟病都有哪些早期征兆
1.水腫。腎臟病水腫的特點是晨起時眼瞼或面部水腫，午后大多會消退;勞累后加重，休息后減輕;嚴重水腫可出現在身體低垂部位，如雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。
2.高血壓。腎臟病引起的高血壓癥狀與其它高血壓患者一樣，也會頭痛、頭昏、眼花、耳鳴。但有些病人由于長期血壓較高，對高血壓癥狀已有耐受性，故可以沒有任何不適。所以，單憑有無癥狀來判斷血壓是否升高是不可取的，經常測量血壓十分必要。
3.腰痛、腎區(qū)酸痛不適或隱隱作痛或持續(xù)性純痛。
4.尿量過多或過少。正常人的尿量為1000-2000ml/日，平均為1500ml/日左右。無論尿量增多還是減少，都可能是腎臟病的表現，特別是夜間多尿往往是腎臟病的先期信號。
5.尿化驗異常。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現有蛋白、隱血、紅細胞、白細胞、管型、酮體、尿糖等，都應做進一步檢查，以明確診斷。
軟組織移植術成功因素
軟組織移植治療骨關節(jié)炎，通常包括在做關節(jié)的清理術后，用筋膜、肌肉、肌腱或骨膜、軟骨膜移植于清理或切除的關節(jié)表面。相對于關節(jié)成形術或軟骨下骨鉆孔術，軟組織移植具有潛在的優(yōu)點，如通過移植帶來了基質和細胞，推遲了關節(jié)硬化，保護局部組織免受過度負重以促使新的關節(jié)面形成。
軟組織移植術的成功不僅依賴于關節(jié)畸形的嚴重程度、移植組織的類別，同時也需要在術后進行功能鍛煉。這種手術常用于上肢，如拇指腕掌關節(jié)骨關節(jié)炎。軟組織移植方法是在清理關節(jié)后，沿著軟骨下骨切除部分關節(jié)面，將肌腱和筋膜植人。
移植后須使關節(jié)暫時制動，然后逐漸進行功能鍛煉。許多患者術后疼痛有所減輕，并保留部分功能。然而，軟組織移植對上肢需要穩(wěn)定、有一定肌力的患者并不合適。骨膜和軟骨膜移植可替代關節(jié)軟骨面的缺損或退變區(qū)。
石膏繃帶固定操作步驟
1、石膏繃帶固定前，應在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。
2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多余的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。
3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般為5—6層，如單純用石膏托固定，則應為10-12層。石膏托的兩邊和兩端應該薄一些，以便包石膏朔帶時，易于銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或導致壓迫瘡。
4、以小腿石膏繃帶固定為例說明以后的步驟：先將踝關節(jié)放成90°，在脛骨結節(jié)以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏干固后磨破皮膚。將剛制成的石膏托放在小腿后側，上端從棉紙邊緣下1厘米處開始，繞過跟部到足的跖側，多余的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關節(jié)兩側的皺折部分，并隨即將它抹平。
5、用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以后逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應將搭在足背上的石膏托從趾尖外0.5—1厘米處再翻轉加厚跖側，使足趾背側外露(從跖趾關節(jié)開始)：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉，并隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅實地貼在肢體上。對于關節(jié)部位要多纏包 2—3層。由于肢體粗細不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時應注意將石膏繃帶的經緯線對正。 以防松緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在后側石膏托上，并顧手將它抹平，保持全部石膏的堅實、光潔。
6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強其堅固程度，并有利于足底塑型。
7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。
8、移位骨折復位后的石膏固定，應在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復位后的對位。石膏干固前應注意保護，用枕墊好，防止變形或折斷。
9、如有創(chuàng)口需要進行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定后，可在創(chuàng)口的相應部位開窗，以便及時檢查和治療。為便于計算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期(或手術日期)、石膏繃帶固定日期和醫(yī)院名稱等;可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利于術后觀察。
回腸代膀胱手術操作
1.全麻成功后，病人取平臥位，拔除尿管，常規(guī)消毒鋪巾。
2.取恥骨聯合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。
3.探查：肝臟，腹膜后，腸系膜根部，盆壁無結節(jié)。打開后腹膜，顯露雙側輸尿管，發(fā)現左側輸尿管明顯擴張，直徑約3.0cm，管壁變薄，內充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側髂血管有粘連。術中診斷，擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術
4.距離膀胱4cm，找斷雙側輸尿管。遠端結扎+縫扎，近端插入細尿管，固定后接手套。切斷子宮闊韌帶，圓韌帶，主韌帶�？p扎+結扎后切斷子宮動脈。剝離膀胱頂部及后部腹膜。從兩側向中間剝離。剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱。遠端縫扎+結扎。切除子宮及輸卵管。腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋。
5.距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆。斷端血運佳。閉合原腸管遠近端：后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內翻+間斷漿肌層縫合。吻合口約3cm，吻合完畢后檢查吻合口無張力，通暢。閉全切取腸絆的遠端：腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合。提起腸絆及雙側輸尿管近端，行端端吻合：腸線連續(xù)全層縫合，吻合口通暢，無張力。吻合完畢后，將尿管從腸絆中引出，于麥氏點做一長約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開腹外斜肌腱膜，腹直肌。腹膜，經由腹壁開口將腸絆引出4-6cm，將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定。造瘺口高于皮膚2cm.血運佳。腸絆無張力及扭轉。
6.嚴格止血，5-FU0.75+蒸溜水500ML，浸泡腹腔15分鐘。清點器械紗布無誤后，于腸絆內置膠管一條。，于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引出。層逐縫合。
7.術中麻醉滿意，手術經過順利，術中出血600ml，未輸血，尿量500ml，術畢標本送病理，病人安返病房。
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