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2017年泌尿外科主治醫(yī)師手術(shù)考試知識(shí)點(diǎn)
導(dǎo)語(yǔ)：取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.你知道是哪種手續(xù)要做的流程嗎?下面我們一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧。
膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
病理：?jiǎn)渭冃阅夷[，符合右腎囊腫.
膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
術(shù)前診斷：膀胱癌
術(shù)前病理:移行上皮癌2級(jí)
手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾.
2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長(zhǎng)約15cm，切開(kāi)皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無(wú)結(jié)節(jié).打開(kāi)后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.
5.距回肓部約15cm,切取一段長(zhǎng)約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無(wú)張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無(wú)張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長(zhǎng)約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開(kāi)腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開(kāi)口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運(yùn)佳.腸絆無(wú)張力及扭轉(zhuǎn).
6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.
7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房。
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