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2016年衛(wèi)生資格《初級藥師》復(fù)習(xí)重點(diǎn)
下面這些2016年衛(wèi)生資格《初級藥師》考生復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識提供給諸位考生復(fù)習(xí)備考，希望對你們有所幫助。
熱力消毒滅菌
高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固(結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失)，新陳代謝受到障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目的。在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。
[干熱消毒滅菌]
干熱是指相對濕度在20%以下的高熱。干熱消毒滅菌是由空氣導(dǎo)熱，傳熱效果較慢。一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞需160-170℃經(jīng)2小時方可殺死。
(1)燃燒法 是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法，因?qū)ξ锲返钠茐男源�，故�?yīng)用范圍有限。
燒灼法：一些耐高溫的器械(金屬、搪瓷類)，在急用或無條件用其他方法消毒時可采用此法。將器械放在火焰上燒灼1-2分鐘。若為搪瓷容器，可倒少量95%乙醇，慢慢轉(zhuǎn)動容器，使乙醇分布均勻，點(diǎn)火燃燒至熄滅約1-2分鐘。采集作細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本時，在留取標(biāo)本前后(即啟蓋后，閉蓋前)都應(yīng)將試管(瓶)口和蓋子置于火焰上燒灼，來回旋轉(zhuǎn)2-3次。
燃燒時要注意安全，須遠(yuǎn)離易燃易爆物品，如氧氣、汽油、乙醚等。燃燒過程不得添加乙醇，以免引起火焰上竄而致灼傷或火災(zāi)。銳利刀剪為保護(hù)刀鋒，不宜用燃燒滅菌法。
焚燒：某些特殊感染，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價(jià)值的物品，如污紙、垃圾等，應(yīng)放入焚燒爐內(nèi)焚燒，使之炭化。
(2)干烤法
電熱烤箱：利用烤箱的熱空氣消毒滅菌。烤箱通電加熱后的空氣在一定空間不斷對流，產(chǎn)生均一效應(yīng)的熱空氣直接穿透物體。一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞、病毒需160-170℃經(jīng)2小時方可殺死。熱空氣消毒滅菌法適用于玻璃器皿、瓷器以及明膠海棉、液體石臘、各種粉劑、軟膏等。滅菌后待箱內(nèi)溫度降至50-40℃以下才能開啟柜門，以防炸裂。
微波消毒：微波是一種高頻電磁波，其殺菌的作用原理，一為熱效應(yīng)，所及之處產(chǎn)生分子內(nèi)部劇烈運(yùn)動，使物體里外濕度迅速升高;一為綜合效應(yīng)，諸如化學(xué)效應(yīng)、電磁共振效應(yīng)和場致力效應(yīng)。目前已廣泛應(yīng)用于食品、藥品的消毒，用微波滅菌手術(shù)器械包、微生物實(shí)驗(yàn)室用品等亦有報(bào)告。若物品先經(jīng)1%過氧乙酸或0.5%新潔爾滅濕化處理后，可起協(xié)同殺菌作用，照射2分鐘，可使殺芽胞率由98.81%增加到 99.98%-99.99%.
微波對人體有一定危害性，其熱效應(yīng)可損傷睪丸、眼睛晶狀體等，長時間照射還可致神經(jīng)功能紊亂。使用時可設(shè)置不透微波的金屬屏障或戴特制防護(hù)眼境等。
蛋白質(zhì)致變因素
引起蛋白質(zhì)變性的原因可分為物理和化學(xué)因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等;化學(xué)因素有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉(SDS)等。在臨床醫(yī)學(xué)上，變性因素常被應(yīng)用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質(zhì)變性就能有效地保存蛋白質(zhì)制劑。蛋白質(zhì)的變性很復(fù)雜，要判斷變性是物理變化還是化學(xué)變 可促使蛋白質(zhì)變性 *鹽析化，要視具體情況而定。如果有化學(xué)鍵的斷裂和生成就是化學(xué)變化;如果沒有化學(xué)鍵的斷裂和生成就是物理變化。
重金屬鹽使蛋白質(zhì)變性，是因?yàn)橹亟饘訇栯x子可以和蛋白質(zhì)中游離的羧基形成不溶性的鹽，在變性過程中有化學(xué)鍵的斷裂和生成，因此是一個化學(xué)變化。
強(qiáng)酸、強(qiáng)堿使蛋白質(zhì)變性，是因?yàn)閺?qiáng)酸、強(qiáng)堿可以使蛋白質(zhì)中的氫鍵斷裂。也可以和游離的氨基或羧基形成鹽，在變化過程中也有化學(xué)鍵的斷裂和生成，因此，可以看作是一個化學(xué)變化。
尿素、乙醇、丙酮等，它們可以提供自己的羥基或羰基上的氫或氧去形成氫鍵，從而破壞了蛋白質(zhì)中原有的氫鍵，使蛋白質(zhì)變性。但氫鍵不是化學(xué)鍵，因此在變化過程中沒有化學(xué)鍵的斷裂和生成，所以是一個物理變化。
加熱、紫外線照射、劇烈振蕩等物理方法使蛋白質(zhì)變性，主要是破壞蛋白質(zhì)分子中的氫鍵，在變化過程中也沒有化學(xué)鍵的斷裂和生成，沒有新物質(zhì)生成，因此是物理變化。否則，雞蛋煮熟后就不是蛋白質(zhì)了。而我們知道，熟雞蛋依然有營養(yǎng)價(jià)值，其中的蛋白質(zhì)反而更易為人體消化系統(tǒng)所分解吸收。
地爾硫卓藥動學(xué)
本品口服后通過胃腸道吸收較完全(達(dá)80%)，有較強(qiáng)的首過效應(yīng)，生物利用度為40%.在體內(nèi)代謝完全，僅2～4%原藥由尿液排除。
血漿蛋白結(jié)合率70～80%.單次口服本品30-120mg，30-60min后可在血漿中測出，2～3小時血藥濃度達(dá)峰值，單次或多次給藥血漿清除半衰期3.5小時。最小有效血藥濃度50-200ng/ml.
索他洛爾
用于防治偏頭痛發(fā)作，減輕甲亢患者的外周癥狀及甲狀腺切除術(shù)前準(zhǔn)備，治療灼性神經(jīng)痛、紅斑性肢痛病、阻塞型心肌病(靜注)、二尖瓣脫垂癥、急性腎功能衰竭、高動力型休克、癡呆及腦外傷患者的激惹狀態(tài)、抗精神病藥物所致的藥原性靜坐不能、焦慮癥、精神分裂癥、震顫、預(yù)防肝硬變門脈高壓患者胃腸道出血、粘液性水腫、茶堿中毒、乙醇中毒、流行性出血熱、體位性綜合征、再生障礙性貧血、血卜啉癥等。此外，還可用于避孕(能阻止精子活動)和催產(chǎn)(能誘發(fā)子宮收縮)。
滴眼劑可降低眼內(nèi)壓，用于單純性青光眼的治療有較好的療效。
芐普地爾應(yīng)用
【芐普地爾藥理及應(yīng)用】
芐普地爾是一種新型、長效鈣拮抗藥。它具有阻滯Ca2+、Na+及K+通道的作用，還具有抑制鈣調(diào)蛋白的作用。其Ca2+通道阻滯作用，可降低竇房結(jié)自律性，減慢心率及延緩房室傳導(dǎo)，能舒張血管平滑肌，能使血壓下降，但作用溫和，不致引起反射性交感神經(jīng)興奮。
它還可使冠脈流量增加。其Na+通道阻滯作用，可抑制心室自律組織的異常自律性，可阻滯心肌缺血誘發(fā)的心律失常。其K+外流阻滯作用可使動作電位時間延長、Q-T間期延長，心室有效不應(yīng)期/動作電位時間比值延長，這一作用同第Ⅲ類抗心律失常藥物相似，故本品可發(fā)揮Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。
其抑制鈣調(diào)蛋白的作用也與血管舒張及抗心律失常有關(guān)。此外，本品尚具良好的抗心肌缺血作用，這與它可增加心肌氧供和減少心肌氧耗有關(guān)。
胺碘酮體內(nèi)過程
【胺碘酮體內(nèi)過程】口服吸收緩慢，生物利用度約40%～50%，血漿蛋白結(jié)合率為95%，廣泛分布于組織中，尤以脂肪組織及血流量較高的器官為多，表現(xiàn)分布容積高達(dá)66L/kg.
胺碘酮幾乎全部在肝中代謝，初步代謝成脫乙基物，仍屬有效，且其阻滯鈉通道的作用較強(qiáng)。而胺碘酮則阻滯鈣通道的作用較強(qiáng)。長期口服后t1/2平均約40天，全部清除需時4個月。主要經(jīng)膽汁由腸道排泄，經(jīng)腎排泄者僅1%，故腎功能減退者不需減量應(yīng)用。
胺碘酮藥理
【胺碘酮藥理作用】胺碘酮較明顯地抑制復(fù)極過程，即延長APD和ERP.它能阻滯鈉、鈣及鉀通道，還有一定的α和β受體阻斷作用。
1.自律性主要降低竇房結(jié)和浦肯野纖維的自律性，可能與其阻滯鈉和鈣通道及拮抗β受體的作用有關(guān)。
2.傳導(dǎo)速度減慢浦肯野纖維和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，也與阻滯鈉、鈣通道有關(guān)。臨床還見其略能減慢心室內(nèi)傳導(dǎo)。對心房肌的傳導(dǎo)速度少有影響。
3. 不應(yīng)期 長期口服數(shù)周后，心房肌、心室肌和浦肯野纖維的APD、ERP都顯著延長，這一作用比其他類抗心律失常藥為強(qiáng)，與阻滯鉀通道及失活態(tài)鈉通道有關(guān)。
普羅帕酮
普羅帕酮還有β受體阻斷作用，能在治療上發(fā)揮一定的效果。
普羅帕酮口服吸收完全，達(dá)100%，但生物利用度卻低于20%，首關(guān)消除效應(yīng)明顯，t1/2約2.4～11.8小時，肝中氧化甚多，原形經(jīng)腎排泄小于1%.
不良反應(yīng)有胃腸道癥狀，偶見粒細(xì)胞缺乏，紅斑性狼瘡樣綜合征。心電圖QRS波加寬超過20%以上或Q-T間期明顯延長者宜減量或停藥，否則可致心律失常。
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