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2017年燒傷外科主治醫(yī)師考試熱門考點：燒傷營養(yǎng)
燒傷后營養(yǎng)不良，多表現(xiàn)為低蛋白、貧血、水腫、乏力、體重下降，免疫功能低下，抗感染能力差，愈合速度慢。燒傷愈重，愈容易并發(fā)營養(yǎng)不良，不能及時糾正者預后不佳。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內(nèi)容，歡迎參考查看。
一、營養(yǎng)補充途徑：提倡綜合營養(yǎng)療法，可從胃腸道及胃腸外兩種途徑供給。
(一)、胃腸道為主，其優(yōu)越性：1、獲得營養(yǎng)全面，符合生理需要;2、方法簡便，無需特殊的監(jiān)測;3、食物刺激分泌胃腸激素增多，促進腸蠕動，有助于消化;4、保護胃腸道粘膜，促進其粘膜代謝與生長，維持腸道組織結構與屏障功能，預防菌群失調(diào)，防止菌群移位，減少腸源性感染機會;5、減少應激性潰瘍發(fā)生率。
1、經(jīng)口進食是最好途徑，不僅經(jīng)濟、方便、營養(yǎng)完全，而且還是一種享受。通過咀嚼吞咽既增加肌肉活動，又促進唾液腺分泌，起到清潔口腔作用，防止腮腺炎等并發(fā)癥。進食的原則是：
(1)、盡早開始進食，改變傷后1—2天禁食的觀點，如果沒有惡心、嘔吐，傷后當天即可進少量流食(復方乳1000ml)，這對保護胃腸粘膜、維護屏障功能、防止菌群紊亂、預防消化道出血、減輕高代謝反應、提高治愈率、減少并發(fā)癥很有好處。
(2)、先清淡試餐，若無不良反應再逐漸增加營養(yǎng)量。
(3)、高蛋白飲食，忌過于油膩，以優(yōu)質(zhì)、易消化為主。
(4)、葷素兼顧，干稀搭配、多樣多變。
(5)、少量多餐，不要過飽，以免影響下一餐進食。
2、食飼飲食，作為經(jīng)口進食的輔助手段。適用于大面積燒傷口入營養(yǎng)不足或不能進食者。
方法：留置3mm硅膠管經(jīng)鼻腔至胃內(nèi)，既可以將營養(yǎng)飲食經(jīng)管推入，又可經(jīng)吊瓶緩慢滴入。緩慢滴入效果好，因為①不會明顯增大胃容量，隨滴隨消化吸收;②不影響正餐進食;③睡眠時滴入，在不知不覺中獲得營養(yǎng);④不易引起嘔吐。
配方：(1)、混合奶：奶粉100克、糖150克、面粉10克、雞蛋80克、巧克力60克、40%脂肪乳劑50克，加牛奶少許攪成糊狀，再加牛奶或豆?jié){1000ml，攪勻煮沸即可。含熱量3281千卡，蛋白質(zhì)123.3克。
(2)、復方乳：三0四醫(yī)院生產(chǎn)，含有天然蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽和各種微量元素，總熱量0.5千卡/ml，熱量分配：碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%、脂肪30%，既可直接口服，又可胃管滴入，每天給1000—2000ml，可獲熱500—1000千卡，氮4—8克。
(3)、要素膳：軍事醫(yī)學科學院軍隊衛(wèi)生研究所生產(chǎn)的要素膳較少有胃腸道反應，每天給3—6袋，可獲熱量1050—2100千卡，蛋白質(zhì)48.7—97.4克(含氮7.8—15.6克)，初用時配制濃度為10%為宜，滴入速度100—200ml/h，若無不良反應可逐日增加濃度至25%。
二、胃腸外營養(yǎng)
當胃腸道營養(yǎng)難以滿足燒傷病人的需求或胃腸道功能有障礙時，就需借助于胃腸外營養(yǎng)手段，最常用的就是通過靜脈補充營養(yǎng)。
1、周圍靜脈：為避免靜脈炎與栓塞，最好選用等滲液體，常用5—10%葡萄糖，復方氨基酸、脂肪乳劑、全血、血漿、白蛋白等。盡管周圍靜脈難以達到機體所需的營養(yǎng)量，但操作簡便，并發(fā)癥少，仍不失為最常用的營養(yǎng)輸注途徑。
2、中心靜脈：主要指經(jīng)腔靜脈補充營養(yǎng)，要注意導管入口的保護，嚴格無菌操作，3—5天拔管更換部位至關重要，可減少導管敗血癥的發(fā)生。
3、靜脈營養(yǎng)成分：
(1)、GIK溶液：糖(G)與胰島素(Ⅰ)的比例為4g/1u，每500ml中加入氯化鉀1.5克，一般葡萄糖的用量不超過500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h為宜。
(2)、氨基酸：目前尚無公認統(tǒng)一的處方可供臨床應用，市售的多種氨基酸中均不含谷氨酰胺，需輸液時臨時加入。為防止氨基酸脫氨作為燃料供能，輸入時必須同時加葡萄糖，通常糖與氮比例為100—150：1。
(3)、脂肪乳劑：人體利用脂肪乳劑的能力有限，每天以1.0 —1.5g/kg為宜，500ml需輸24小時，10%脂肪乳劑每天總量輸500—1000ml，可得550—1100kcl熱量。
(4)、中心靜脈輸液的常用配方：
處方1：50%葡萄糖250ml，復方氨基酸250ml，胰島素32u，氯化鉀105g，維生素C1.0g，ATP40mg，輔酶A50u，每日輸入2—3組，可獲熱量1000—1500kcal，氮6—10g，若每日再輸入10%脂肪乳劑500—1000ml，可獲熱550—1100kcal。
處方2：全合一營養(yǎng)液包括50%葡萄250ml，10%氨基酸500ml，20%脂肪乳劑250ml，胰島素32u，15%氯化鈉20ml，鉀28—58mmol/L，磷14—24 mmol/L，鎂2.5 mmol/L，微量元素鋅3mg，銅1mg，錳1mg，氟0.35mg，碘0.12mg，維生素C2g，其它適量，成人每日總量1—2組，也可用3升袋按此比例輸入。
三、燒傷病人的營養(yǎng)需要量
營養(yǎng)需要量隨燒傷的嚴重程度、不同階段、不同的年齡、身高、體重等有所差異，營養(yǎng)不足當然不利，營養(yǎng)過盛也是有害的。因此，在補充營養(yǎng)時需有一可供參考的標準。
(一)、熱卡需要量：目前仍無公認的最佳熱卡補充公式。一般認為每日給3000千卡即可，補充熱卡應強調(diào)在一段時間，內(nèi)有足夠的天數(shù)而不足每日給過多的能量。
(二)、蛋白質(zhì)需要量：一般來說中度燒傷按總熱卡的15%，重度燒傷按總熱卡的20%補充蛋白質(zhì)。如果重度燒傷病人全天需總熱卡3500千卡，則蛋白質(zhì)、熱卡應占700千卡，需蛋白質(zhì)175g，折合氮為28克，總熱卡與氮之比為128：1。
(三)、不同程度燒傷病人每日所需基本營養(yǎng)物質(zhì)
燒傷病人所需營養(yǎng)物質(zhì)的比例
燒傷面積% 碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 總熱卡
占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克 占能量比% 千卡 克
Ⅲ0<10 50 1000 250 20 400 100 30 600 70 2000
�、�010～30 50 1500 375 20 600 150 30 900 100 3000
�、�030～50 50 2000 500 20 800 200 30 1200 133 4000
�、�0>50 50 2200 550 25 1000 250 20 800 90 4000
～2500 ～637 ～1125 ～280 ～900 ～100 ～4500
四、營養(yǎng)評價：體重是評價營養(yǎng)最直觀的指標，住院后來居上盡快利用床旁電子秤稱體重(或參照傷前體重)，以甘拜下風每周稱1—2次以對比體重減輕的百分數(shù)。需要注意的是稱體重時必須要除去水腫、切痂、敷料等因素的干擾。
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