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執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記
執(zhí)業(yè)藥師是藥學(xué)技術(shù)人員的一部分，藥學(xué)技術(shù)人員不一定是執(zhí)業(yè)藥師，但執(zhí)業(yè)藥師一定是藥學(xué)技術(shù)人員。今天小編為大家精心準(zhǔn)備了執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)筆記，更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
眩暈
1.肝火上擾
[癥狀]頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
[治法]清肝瀉火，清利濕熱。
[方藥]龍膽瀉肝湯(龍膽草、黃芩、山梔子、木通、車前子、柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地黃)加減。
[中成藥選用]可酌情選用牛黃降壓片、腦立清丸、天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊中的一種。
2.氣血虧虛
[癥狀]眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
[治法]補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。
[方藥]歸脾湯(人參、黃芪、白術(shù)、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗)。
[中成藥選用]可酌情選用人參歸脾丸、歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸、眩暈寧片、八珍顆粒、十全大補(bǔ)丸中的一種。
虛勞
1.肺氣虛
[癥狀]咳嗽無(wú)力，短氣自汗，面色白，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素容易感冒。舌淡，脈弱。
[治法]補(bǔ)益肺氣。
[方藥]補(bǔ)肺湯(人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)加減。
[中成藥選用]可酌情選用補(bǔ)肺片、玉屏風(fēng)顆粒、薯蕷丸、參芪片、補(bǔ)中益氣丸中的一種。2.心氣虛
[癥狀]心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。舌淡苔薄，脈微。
[治法]益氣養(yǎng)心。
[方藥]七福飲(人參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草)加減。
[中成藥選用]可酌情選用生脈飲、人參養(yǎng)榮丸、人參歸脾丸、歸脾丸、十全大補(bǔ)丸中的一種。
3.脾氣虛
[癥狀]飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。舌淡苔薄，脈弱。
[治法]健脾益氣。
[方藥]加味四君子湯(人參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、扁豆)加減。
[中成藥選用]可酌情選用香砂六君丸、參芪片、健脾丸、薯蕷丸、補(bǔ)中益氣丸、人參養(yǎng)榮丸、人參歸脾丸、歸脾丸、十全大補(bǔ)丸中的一種。
4.腎氣虛
[癥狀]神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，或白帶清稀。舌淡苔薄，脈弱。
[治法]益氣補(bǔ)腎。
[方藥]大補(bǔ)元煎(人參、炒山藥、熟地、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草)加減。
[中成藥選用]可酌情選用左歸丸、大補(bǔ)陰丸、濟(jì)生腎氣丸中的一種。
5.肺陰虛
6.腎陰虛
[癥狀]腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅。舌紅，少津，脈沉細(xì)。
[治法]滋補(bǔ)腎陰。
[方藥]左歸丸(熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜甲膠)加減。[中成藥選用]可酌情選用六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸中的一種。
腎的解剖形態(tài)腎，位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發(fā)、耳等構(gòu)成腎系統(tǒng)。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，故稱為先天之本;在五行屬水，為陰中之陽(yáng)。在四時(shí)與冬季相應(yīng)。
1.腎的解剖位置：腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一，右微下，左微上。“腎兩枚，附脊第十四椎”(《類證治裁卷之首》)。
2.腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)：腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。“腎有二，精之居也，生于脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黃脂包裹，里白外黑”(《醫(yī)貫》)。
肝的生理特性
1.肝喜條達(dá)：條達(dá)，舒展、條暢、通達(dá)之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風(fēng)木之臟，肝氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長(zhǎng)那樣條達(dá)舒暢，充滿生機(jī)。肝主升發(fā)是指肝具升發(fā)生長(zhǎng)，生機(jī)不息之性，有啟迪諸臟生長(zhǎng)化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內(nèi)孕生升之機(jī)，以春木升發(fā)之性而類肝，故稱肝主升發(fā)，又稱肝主升生之氣。條達(dá)為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長(zhǎng)之勢(shì)喜舒展、順暢、暢達(dá)，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達(dá)，故條達(dá)亦為肝之性。肝喜條達(dá)是指肝性喜舒展、條暢、暢達(dá)，實(shí)即肝之氣機(jī)性喜舒暢、調(diào)暢。在正常生理情況下，肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達(dá)為順。所以，唐容川說(shuō)：“肝屬木，木氣沖和發(fā)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”(《血證論臟腑病機(jī)論》)。若肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂(lè)等癥狀。如肝氣升發(fā)太過(guò)，則見急躁易怒、頭暈?zāi)垦�、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關(guān)系。
肝氣升發(fā)條達(dá)而無(wú)抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發(fā)條達(dá)之性所決定的。故曰：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”(《讀醫(yī)隨筆平肝者舒肝也非伐肝也》)，“以木為德，故其體柔和而升，以象應(yīng)春，以條達(dá)為性……其性疏泄而不能屈抑”(《內(nèi)經(jīng)博議》)。
2.肝為剛臟：肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強(qiáng)，故稱。剛，剛****急之謂。肝臟具有剛強(qiáng)之性，其氣急而動(dòng)，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，也忌過(guò)亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽(yáng)之性所致。肝體陰柔，其用陽(yáng)剛，陰陽(yáng)和調(diào)，剛?cè)嵯酀?jì)，則肝的功能正常。故日：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，其性剛，主動(dòng)，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得為柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性，何病之有”(《臨證指南醫(yī)案卷一》)。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽(yáng)常易亢。剛?cè)岵粷?jì)，柔弱而剛強(qiáng)，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽(yáng)常有余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強(qiáng)躁急的特性。故沈金鰲說(shuō)：“肝……其體柔而剛，直而升，以應(yīng)乎春，其用條達(dá)而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”(《雜病源流犀燭》)。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺、及腎，故曰肝為五臟之賊。
3.肝體陰而用陽(yáng)：體用是中國(guó)古代哲學(xué)范疇，指實(shí)體及其作用、功能、屬性，或本質(zhì)與現(xiàn)象，或根據(jù)與表現(xiàn)的關(guān)系。引人中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，旨在說(shuō)明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關(guān)系。體指臟腑本體，用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽(yáng)：所謂“體”，是指肝的本體;所謂“用”，是指肝臟的功能活動(dòng)。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰;肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)，故肝用為陽(yáng)。
肝臟“體陰”的意義：一、肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰;二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤(rùn)不和。
肝臟“用陽(yáng)”的意義：一、從肝的生理機(jī)能來(lái)看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，按陰陽(yáng)屬性言之，則屬于陽(yáng);二、從肝的病理變化來(lái)看，易于陽(yáng)亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽(yáng)”。
肝體陰用陽(yáng)，實(shí)際上概括了肝的形體結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。
由于肝臟具有體陰而用陽(yáng)的特點(diǎn)，所以，在臨床上對(duì)于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”(《類證治裁卷之三》)。往往用滋養(yǎng)陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽(yáng)之升動(dòng)過(guò)度。
4.肝氣與春氣相應(yīng)：肝與東方、風(fēng)、木、春季、青色、酸味等有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，萬(wàn)物以榮，氣候溫暖多風(fēng)。天人相應(yīng)，同氣相求，在人體則與肝相應(yīng)。故肝氣在春季最旺盛，反應(yīng)最強(qiáng)，而在春季也多見肝之病變。證之于臨床，春三月為肝木當(dāng)令之時(shí)，肝主疏泄，與人的精神情志活動(dòng)有關(guān);故精神神經(jīng)病變多發(fā)于春天。又如肝與酸相通應(yīng)，故補(bǔ)肝多用白芍、五味子等酸味之品。
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