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2015新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》解讀
導(dǎo)讀：自1994年執(zhí)業(yè)藥師資格制度啟動以來，執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已經(jīng)初具規(guī)模，但是這個(gè)職業(yè)一直沒有完全做實(shí)。為了改變這種局面，2012年頒布的《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》開始要求零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師;2013年頒布的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》進(jìn)一步要求藥品零售藥店的法定代表人或負(fù)責(zé)人必須是執(zhí)業(yè)藥師，同時(shí)指導(dǎo)合理用藥的人員應(yīng)該是執(zhí)業(yè)藥師，且不允許其他崗位人員兼職。
另外，執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件要提升到本科的消息也一直在傳播。因此，自2012年起，執(zhí)業(yè)藥師考試報(bào)考人數(shù)開始倍增，從2012年報(bào)考人數(shù)不到20萬，一直增加到2014年的84萬余人。據(jù)中國藥師協(xié)會的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)字，截至2014年底，已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人員共有41.5萬多人，其中已經(jīng)注冊的有16.65萬余人。但是，仍然有超過一半考取《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》的人員并沒有選擇執(zhí)業(yè)藥師這個(gè)職業(yè)。
為了解決執(zhí)業(yè)藥師注冊人數(shù)不足的問題，相關(guān)部門也在討論和籌劃執(zhí)業(yè)藥師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這可能有利于將閑置的執(zhí)業(yè)藥師人力資源釋放出來。但是，這并不能解決執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的社會認(rèn)同問題。要做實(shí)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)，什么因素更關(guān)鍵呢?那就是執(zhí)業(yè)藥師考試大綱這一具有引導(dǎo)性的考試政策。
“以用為先”“以人為本”“以業(yè)為重”
執(zhí)業(yè)藥師考試大綱長期以來一直堅(jiān)持“以用定考”，但是考試指南中的藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)知識一和二兩門科目比較偏向理論。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部的藥師初級和中級晉升體系，更注重對專業(yè)實(shí)踐能力的考查。這使執(zhí)業(yè)藥師的篩選體系相比醫(yī)院的初級和中級藥師職稱考試，有點(diǎn)脫離實(shí)際。
在此背景下，2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試認(rèn)證中心將當(dāng)年度命題導(dǎo)向“以用定考”進(jìn)一步擴(kuò)展為“以用為先”“以人為本”“以業(yè)為重”。“以用為先”好理解，后兩者筆者的理解是：“以人為本”關(guān)系到對執(zhí)業(yè)藥師這個(gè)職業(yè)的認(rèn)同與理解，“以業(yè)為重”關(guān)系到對醫(yī)藥行業(yè)的認(rèn)同與理解。只有完成了這兩個(gè)認(rèn)同和理解，才會有更多的人選擇執(zhí)業(yè)藥師這個(gè)職業(yè)，并且可以在這個(gè)職業(yè)中展現(xiàn)自己的社會價(jià)值。
延續(xù)這種邏輯，2015年《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》進(jìn)行了更大修訂。將“以用定考”的指導(dǎo)思想，系統(tǒng)地運(yùn)用到考試科目的設(shè)計(jì)上。從大的方面，新大綱可以分為藥事管理與法規(guī)、大綜合知識與技能兩部分：前者側(cè)重培養(yǎng)執(zhí)業(yè)藥師用藥的“法制意識、責(zé)任意識、自律意識以及服務(wù)意識”;后者側(cè)重執(zhí)業(yè)藥師對“藥”的認(rèn)識(專業(yè)知識一)、“用藥”(綜合知識與技能)以及“用藥治病”(專業(yè)知識二)。上述每一門課的設(shè)計(jì)都圍繞著執(zhí)業(yè)藥師最重要的工作“合理用藥、質(zhì)量管理”等藥學(xué)服務(wù)工作展開。尤其是專業(yè)知識二作為全新科目側(cè)重對臨床醫(yī)學(xué)與藥學(xué)交叉部分知識的考查，而這部分知識正是執(zhí)業(yè)藥師具有不可替代性的專業(yè)領(lǐng)域。
即使是和藥學(xué)服務(wù)距離較遠(yuǎn)的科目《藥事管理與法規(guī)》，其設(shè)計(jì)也是側(cè)重幫助考生理解“執(zhí)業(yè)藥師”職業(yè)、“醫(yī)藥行業(yè)”。它的第1章是解決執(zhí)業(yè)藥師的角色和工作重心問題;第2章和第3章是關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師所處的政策、監(jiān)督管理體制以及法律環(huán)境;第4章和第5章主要介紹了與執(zhí)業(yè)藥師工作相關(guān)的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營和使用等醫(yī)藥行業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié);第6章和第7章主要介紹了執(zhí)業(yè)藥師需要特殊關(guān)注的藥品;第8章和第9章則介紹了執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)的工具(藥品標(biāo)準(zhǔn)、說明書、廣告以及社會關(guān)系);第10章介紹了執(zhí)業(yè)藥師違法的后果;第11章介紹了執(zhí)業(yè)藥師藥品以外的工作。而這種變化對于執(zhí)業(yè)藥師自身價(jià)值的提升意義重大。
做實(shí)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)
筆者自2005年至今，一直從事執(zhí)業(yè)藥師《藥事管理與法規(guī)》考前培訓(xùn)。備課時(shí)，筆者盡量把自己假想為“執(zhí)業(yè)藥師”，以思考每個(gè)知識點(diǎn)在執(zhí)業(yè)藥師工作中的體現(xiàn)，并且從“醫(yī)藥行業(yè)”的高度提升這種認(rèn)識的意義。這種做法對于參加執(zhí)業(yè)藥師考試的人員通過考試、提高“以法用藥”的意識很有價(jià)值。
由此可見，執(zhí)業(yè)藥師考試新大綱主要影響執(zhí)業(yè)藥師考試環(huán)節(jié)，后續(xù)環(huán)節(jié)的繼續(xù)教育和能力提升也非常重要，并且考試和執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)過程的再教育的銜接更重要。在執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育方面，國家食品藥品監(jiān)督管理總局有常規(guī)的年度繼續(xù)教育以及“執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷提升計(jì)劃”等項(xiàng)目，這些項(xiàng)目要和新大綱的導(dǎo)向相銜接，才能產(chǎn)生協(xié)同作用。
另外，國家食品藥品監(jiān)督管理總局推動的以頒發(fā)執(zhí)業(yè)藥師徽章為標(biāo)志的執(zhí)業(yè)藥師分級制度有利于將執(zhí)業(yè)藥師考試、繼續(xù)教育的成果凝聚成執(zhí)業(yè)藥師的能力，有利于向社會展示執(zhí)業(yè)藥師能力的區(qū)別，也有利于激勵執(zhí)業(yè)藥師磨練執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，做實(shí)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)。
這樣假以時(shí)日，所形成的執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍就能夠?yàn)榛颊咛峁┱嬲饬x上的增值服務(wù)，也可以為醫(yī)生的臨床治療提供相關(guān)建議，從而減少藥師和醫(yī)生之間地位的不對等。這種不對等一旦減少到一定程度，那么，“醫(yī)藥分業(yè)”制度實(shí)施的時(shí)機(jī)就成熟了。到那時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師各司其業(yè)，前者開具處方，后者審核處方、指導(dǎo)合理用藥，甚至可以決定藥品報(bào)銷與否。這樣執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)的獨(dú)立性就開始建立，也為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中一系列問題的解決打開了突破口。
比如說一直作為“醫(yī)藥分開”典型而推行的藥房托管，如果在沒有實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分業(yè)”的情況下推行，最后難免以破產(chǎn)收場。關(guān)鍵原因就是當(dāng)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)能力偏低時(shí)，藥房托管很容易使執(zhí)業(yè)藥師淪為藥品銷售者，而不是藥學(xué)服務(wù)提供者。另外，在執(zhí)業(yè)藥師能力沒有解決的情況下，藥品零售企業(yè)也不適于收取藥事服務(wù)費(fèi)，患者也不會接受這種沒有增值的藥事服務(wù)，反而會使他們對執(zhí)業(yè)藥師這個(gè)職業(yè)的存在價(jià)值產(chǎn)生懷疑。
結(jié)語
新大綱為提升執(zhí)業(yè)藥師能力提供了合理用藥、質(zhì)量管理的理論與技能，執(zhí)業(yè)藥師能不能將這些理論與技能轉(zhuǎn)化為藥學(xué)服務(wù)，并且使患者感覺到執(zhí)業(yè)藥師的不可替代性，才是執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)做實(shí)的關(guān)鍵。如果有一天，患者在用藥時(shí)，感覺離開執(zhí)業(yè)藥師就不放心，那么執(zhí)業(yè)藥師就真正走上了歷史舞臺。因此，從這個(gè)角度來說，強(qiáng)調(diào)執(zhí)業(yè)藥師新大綱的意義并不低于一直議論中的《執(zhí)業(yè)藥師法》或《藥師法》的立法工作。畢竟，一個(gè)職業(yè)是做出來的，而不是法制規(guī)定或強(qiáng)制出來的。
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